泰山醫(yī)學院附屬萊蕪醫(yī)院（271100）亓憲銀 劉民杰

淋巴結轉移的檢測對確定非小細胞肺癌腫瘤分期、選擇手術及其他治療方案、預后至關重要。常規(guī)影像學檢查如CT、MRI是據淋巴結大小評估是否轉移，而PET/CT利用組織對18F-FDG攝取和代謝情況作為診斷依據，結合CT，通過影像融合技術，同時取得解剖和功能圖像，能明顯提高NSCLC淋巴結轉移診斷的準確性，但也存在一定的假陰性與假陽性[1][2][3]。本研究通過對58例NSCLC患者術前PET/CT檢測與術后病理檢查的比較分析，探討PET/CT在NSCLC區(qū)域淋巴結診斷中的應用價值，筆者將采用18F-FDG PET/CT對非小細胞肺癌區(qū)域淋巴結轉移的診斷情況分析如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2012年12月隨機選擇58例NSCLC患者，其中，男46例，女12例，年齡37～77歲，中位年齡62歲。術前均經痰細胞學、肺泡灌洗、纖維支氣管鏡檢或肺穿刺檢查得到細胞學或病理診斷，未進行任何抗腫瘤治療。其中，中心型39例，周圍型19例。36例分別合并真菌感染、間質性肺炎、阻塞性肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大泡、支氣管擴張、陳舊性結核灶等。手術前均行PET/CT掃描，同時行胸部增強CT檢查，分別記錄PET/CT和增強CT檢查縱隔淋巴結轉移結果。所有患者均施行肺葉或左全肺切除并區(qū)域淋巴結清掃，手術后常規(guī)進行病理學檢查驗證，并與PET/CT及增強CT結果對比。

1.2 PET/CT顯像及評價 患者均空腹6h以上，血糖均值為5.36±1.08mmol/L，檢查當日禁止劇烈運動，安靜避光休息15min后，即按體重7.4MBq/kg經肘靜脈注射18F-FDG，平靜休息40min后行CT和PET全身圖像采集，采集方式為3D采集，采集時間為3min/床位，獲得的數據經計算機處理后得到CT、PET及PET/CT同機融合的三維影像，并行圖像重建。根據病變位置勾畫ROI后自動計算最大標準攝取值（SUVmax），原發(fā)病灶SUVmax＞2.5為惡性；對淋巴結的判斷：有原發(fā)腫瘤病灶，在PET/CT融合圖像上，如18F-FDG攝取高于周圍正常組織，且SUVmax＞2.5視為轉移淋巴結。

CT圖像上判斷淋巴結是否受侵，采用淋巴結的短徑為標準，短徑≥10mm（隆突下淋巴結≥15mm）視為轉移淋巴結[4]。各由2位有經驗的CT醫(yī)師和PET/CT醫(yī)師分別獨立進行診斷，根據病灶的放射性濃聚程度、形態(tài)、位置、放射性分布，并結合病灶的標準攝取值（SUV）獲得診斷的結果。

1.3 統計學處理 采用SPSS12.0軟件進行數據處理，分類變量資料行卡方檢驗及t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

在58例患者中，共清掃區(qū)域淋巴結315枚，病理證實陽性52枚，陰性263枚；PET/CT查出45枚真陽性，8枚假陽性，255枚真陰性，7枚假陰性；CT則檢出35枚真陽性，27枚假陽性，236枚真陰性，17枚假陰性。

以病理診斷為標準，PET/CT對肺癌區(qū)域淋巴結診斷的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為87%，97%，95%，85%和97%；CT為67%，90%，86%，56%和93%，PET/CT比CT有明顯的優(yōu)勢。

3 討論

非小細胞肺癌的治療原則是以手術為主的綜合治療，而正確評估淋巴結的轉移狀態(tài)是對NSCLC進行臨床分期和制定治療方案的關鍵[5]。目前，臨床上常用的診斷縱隔淋巴結轉移的方法有無創(chuàng)的CT顯像、MRI掃描；有創(chuàng)的縱隔鏡、胸腔鏡、纖維支氣管鏡及超聲內鏡引導下的穿刺活檢等。

近年來，PET作為無創(chuàng)的檢查手段已逐漸應用于NSCLC的術前分期中[6]。胸部CT、MRI等通過檢測淋巴結的大小和形態(tài)來判定有無轉移，假陽性率和假陰性率較高；PET/CT一次掃描可同時獲得功能和解剖信息，CT和PET優(yōu)勢互補，可降低CT或PET單獨顯像診斷縱隔淋巴結轉移的假陽性、假陰性，以便有效地降低誤差，提高診斷的準確率。

Weng的資料顯示[7]，PET/CT聯合掃描能更加準確地判斷縱隔淋巴結的轉移情況，敏感度、特異度、準確度分別為82%、96%、91%。本研究表明，PET/CT掃描判斷肺癌區(qū)域淋巴結的轉移狀態(tài)明顯優(yōu)于胸部增強CT，其靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值分別為87%，97%，95%，85%和97%；而CT為67%，90%，86%，56%和93%。

本研究證實了PET/CT對排除NSCLC縱隔淋巴結轉移具有高度可靠性，陰性預測值達97%，這提示對在PET/CT掃描時未發(fā)現淋巴結轉移的病人，可避免縱隔鏡等有創(chuàng)檢查，直接進行手術治療。筆者的研究同Gould的結果均顯示[8]，對于胸部增強CT顯示有縱隔淋巴結腫大時，由于PET/CT的敏感度較高，有較多的假陽性出現，因此應結合縱隔鏡等有創(chuàng)檢查，將PET/CT陽性淋巴結作為活檢的靶向目標，從而提高陽性檢出率；而對于胸部增強CT未顯示有縱隔淋巴結轉移時，應進行PET/CT檢查以進一步排除癌灶轉移的可能性，以此避免進行有創(chuàng)的縱隔鏡及胸腔鏡檢查，減少不必要的創(chuàng)傷。

目前，PET/CT融合圖像的分辨率仍遜于高分辨率CT，無法探測到低于系統分辨率的病變，因此PET/CT在顯示腫瘤淋巴結的轉移上，盡管其敏感度及特異性較高，但仍有一定的假陰性和假陽性[9]，假陰性多見于直徑小于PET/CT空間分辨率的小淋巴結或微轉移淋巴結；假陽性主要見于炎性反應性淋巴結增生，如淋巴結核、結節(jié)病、增生性組織、各種原因引起的淋巴結炎等。因為炎性病灶的代謝旺盛，導致FDG的攝取增加。因此，盡管PET/CT在定性淋巴結轉移方面具有常規(guī)CT無法取代的優(yōu)勢，但仍需與胸腔鏡、縱隔鏡、超聲內鏡引導穿刺等有創(chuàng)檢查相結合應用，以獲取細胞學或（和）病理診斷，降低其診斷中的假陰性和假陽性率，提高患者癌灶定位的準確性，改善預后，提高患者的生活質量。