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        納絡(luò)酮搶救急性酒精中毒患者38例療效觀察

        2013-04-07 02:05:42北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院101312王曉輝
        首都食品與醫(yī)藥 2013年10期
        關(guān)鍵詞:納絡(luò)酮阿片酒精中毒

        北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院(101312)王曉輝

        納絡(luò)酮是阿片受體拮抗劑,能競爭性拮抗各類阿片受體,對μ受體有很強的親和力,可拮抗β內(nèi)啡呔而顯效,對嗎啡類藥物及酒精急性中毒療效肯定[1]。自2003~2007年間,我院應(yīng)用北京四環(huán)制藥廠生產(chǎn)的納絡(luò)酮注射液搶救急性酒精中毒病人38例,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

        1 一般資料

        38例病人中男28例,女10例,年齡18~54歲。入院前一次飲用過量的白酒(38~65°)300~1000mL致急性中毒。急性中毒至就診時間為半小時至一天不等。入院時處于意識模糊24例,淺昏迷10例,中度昏迷2例,伴有低血壓休克6例。

        2 治療方法

        常規(guī)治療(補液、利尿、保肝等)的同時,應(yīng)用納絡(luò)酮0.4mg加5%葡萄糖注射液靜脈推注,同時用10%葡萄糖500mL加納絡(luò)酮0.4mg靜脈滴注。必要時1~2小時后重復(fù)靜脈推注納絡(luò)酮0.4mg,直至患者神志清醒時停止。

        3 結(jié)果

        38例急性酒精中毒昏迷病人全部搶救成功。治療后均清醒,總有效率為100%。興奮期患者納絡(luò)酮用量為0.4~0.8mg,平均用量為0.5mg;患者清醒時間為10~58min,平均時間為28min。共濟失調(diào)患者納絡(luò)酮用量為0.4~1.2mg,平均用量為0.6mg;患者清醒時間為20~60min,平均時間為30min?;杷盎杳曰颊哂眉{絡(luò)酮0.8~1.6mg,平均用量為1.6mg;患者清醒時間為40~80min,平均時間為48min。心電圖檢查:用藥前38例中有37例呈竇性心動過速,1例54歲男性患者呈現(xiàn)竇性心動過緩,心率56次/分;ST段:Ⅰ、Ⅱ、V5下降0.05~0.1mV[2]?;颊咔逍押笮碾妶D檢查發(fā)現(xiàn),其中37例心電圖恢復(fù)正常表現(xiàn),1例竇性心動過緩患者的心率仍在56次/分左右,ST段:Ⅰ、Ⅱ、V5無變化[2]。

        4 討論

        急性乙醇中毒俗稱醉酒,中毒表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和對胃的刺激[3]。飲酒后80%的乙醇由十二指腸及空腸吸收,其余由胃吸收,尤其空腹飲酒后吸收快;其中有60%于60min內(nèi)吸收,90min內(nèi)其90%以上被吸收入血液,90%在肝代謝、分解。乙醇中毒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可分為三期:興奮期,血乙醇濃度達11mmol/L;共濟失調(diào)期,血乙醇濃度達33mmol/L;昏睡期,血乙醇濃度達54mmol/L。大量飲酒后,患者很快進入興奮狀態(tài),繼而影響延髓和脊髓,抑制血管運動中樞功能,嚴(yán)重中毒者可引起呼吸和循環(huán)衰竭,甚至呼吸麻痹而致死[4]。

        乙醇中毒和嗎啡中毒類似之處在于納絡(luò)酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)和嗎啡類似,與腦內(nèi)阿片受體親和力較嗎啡或腦啡肽均大,故能競爭性對抗阿片類藥物的作用,但無內(nèi)在活性,為阿片受體的純阻斷劑。用鹽酸納絡(luò)酮治療乙醇中毒,其主要機制為解除β內(nèi)啡呔的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,可防止和逆轉(zhuǎn)乙醇中毒,使患者迅速恢復(fù)清醒,臨床癥狀得以改善,具有催醒作用[5]。同時,納絡(luò)酮的作用時間快,靜脈注射后數(shù)分鐘即起作用,病人的呼吸抑制和昏迷狀態(tài)能得到迅速改善,持續(xù)時間為45~90min,血漿半衰期為90min。

        筆者觀察3 8 例急性酒精中毒昏迷病人無一例死亡,大部分患者在用藥后30~60min清醒,其清醒時間早晚與臨床分期密切相關(guān)?;颊咧卸景Y狀出現(xiàn)的早晚及嚴(yán)重程度因患者飲酒的質(zhì)與量的不同而異。納絡(luò)酮靜脈給藥療效滿意,但用藥途徑及劑量應(yīng)結(jié)合患者病情因人而異,嚴(yán)重中毒時應(yīng)結(jié)合洗胃同時進行??傊?,納絡(luò)酮治療急性乙醇中毒具有簡便易行、療效好、見效快、無明顯不良反應(yīng)等特點,是目前治療急性乙醇中毒比較有效的方法,值得推廣。

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