天津農(nóng)學(xué)院校醫(yī)院（300384）滕紅君

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退變、頸椎不穩(wěn)或頸部軟組織痙攣等原因直接壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈四周的交感神經(jīng)叢而反射性的引起椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管痙攣，導(dǎo)致供血不足而出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)為猝倒、持物落地、嘔吐、惡心、耳聾、耳鳴、眩暈等；在頭部側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)向某一側(cè)時(shí)癥狀加重[1]。若得不到有效治療，椎動(dòng)脈型頸椎病會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月～2011年7月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者42例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)X線片檢查可見(jiàn)椎體鉤椎關(guān)節(jié)明顯增生，其中頸椎小關(guān)節(jié)紊亂有3例，椎體生理前凸有12例，椎體前后緣增生有17例，椎體鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方可見(jiàn)骨贅10例；經(jīng)椎動(dòng)脈造影可見(jiàn)椎動(dòng)脈阻滯、變細(xì)、迂曲和受壓。其中男22例，女20例，年齡28～72歲，平均47.9±5.1歲；病程為4個(gè)月～30年，平均17±3.8年。按照數(shù)字表隨機(jī)抽取的方法分成兩組，每組21例。觀察組使用針灸推拿治療，對(duì)照組給予單純針灸治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用針灸推拿治療。針灸：取C6～7夾脊、C5～6夾脊、足三里、內(nèi)關(guān)、百勞、天柱、風(fēng)府、風(fēng)池、百會(huì)穴位為主穴，對(duì)氣血虧虛的患者，添加氣海、足三里穴；對(duì)肝腎虧虛的患者，添加腎俞、肝俞穴；對(duì)痰濁上擾的患者，添加足三里、豐隆穴。使用40mm的長(zhǎng)毫針，在進(jìn)針得氣后，采取平補(bǔ)平瀉方法，每次留針30min，并以8cm左右的艾條對(duì)大椎穴進(jìn)行艾灸。推拿：患者取坐位，充分對(duì)頸部肌肉進(jìn)行放松：①以手指按揉-沉-揉的原則，對(duì)椎動(dòng)脈的起始段以按揉法手指按揉，共3～5min；②以按揉法或一指禪推法，在椎動(dòng)脈椎間段（第6頸椎橫突孔道第1頸椎橫突孔前區(qū)段的椎旁線）治療5～10min，針對(duì)頸椎后關(guān)節(jié)排列紊亂或頸椎曲度改變的患者，添加仰臥位的旋轉(zhuǎn)方法；③以按揉法對(duì)枕下三角區(qū)和風(fēng)池穴進(jìn)行治療。以向內(nèi)上作為手法的作用力方向，共治療5～10min，1天1次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 給予單純針灸治療，方法同上述針灸部分。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：治療后臨床癥狀消失，可以進(jìn)行正常工作與生活，隨訪8個(gè)月和18個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：治療后臨床癥狀基本消失，在天氣變化、過(guò)度勞累情況下會(huì)感到輕度不適，隨訪18個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)；有效：治療后臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，但會(huì)合并有不同程度的頸部不適、頭痛、眩暈等，隨訪8個(gè)月和18個(gè)月部分復(fù)發(fā)；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行剩饺?顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的療效及復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)皆輸入至卡方軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)比較采取χ2檢驗(yàn)，%為計(jì)數(shù)單位，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表 觀察組和對(duì)照組臨床療效及近期、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

觀察組治療1個(gè)月后總有效率為100.0%（21/21），痊愈率為71.4%（15/21），隨訪8個(gè)月復(fù)發(fā)率為4.8%（1/21），隨訪18個(gè)月復(fù)發(fā)率為9.5%（2/21）；對(duì)照組治療1個(gè)月后總有效率為95.2%（20/21），痊愈率為47.6%（10/21），隨訪8個(gè)月復(fù)發(fā)率為19.0%（4/21），隨訪18個(gè)月復(fù)發(fā)率為28.6%（6/21）；兩組臨床療效對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；兩組患者的近期與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“頸肩痛”、“頭痹”、“眩暈”的范疇，是本虛標(biāo)實(shí)證，病機(jī)是因氣血不暢與肝腎虧虛致使腦失所充、經(jīng)脈失養(yǎng)，發(fā)生經(jīng)脈痹阻與風(fēng)寒外邪侵入導(dǎo)致。臨床治療42例患者中，21例通過(guò)采取針灸推拿治療，總有效率為100.0%，隨訪8個(gè)月復(fù)發(fā)率為4.8%，隨訪18個(gè)月復(fù)發(fā)率為9.5%；對(duì)照組21例通過(guò)單純針灸治療，總有效率為95.2%，隨訪8個(gè)月復(fù)發(fā)率為19.0%，隨訪18個(gè)月復(fù)發(fā)率為28.6%；可見(jiàn)針灸推拿治療效果突出，優(yōu)于單純使用針灸治療。針灸治療中的基礎(chǔ)穴位，風(fēng)府、風(fēng)池穴可治眩暈，有祛風(fēng)止眩、醒腦開(kāi)竅的功效；百會(huì)穴入絡(luò)于腦，有止眩暈、清頭目的功效；天柱穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，有改善局部血運(yùn)、調(diào)節(jié)頸部肌張力的功效；頸百勞穴屬于經(jīng)外奇穴，可治療諸虛百損；對(duì)氣血虧虛的患者，添加氣海、足三里穴，有降逆止嘔、寬胸理氣的功效；對(duì)肝腎虧虛的患者，添加腎俞、肝俞穴，有固本培元、滋補(bǔ)肝腎的功效[3]。推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病，可以明顯松懈局部軟組織的痙攣與粘連，加快局部血運(yùn)，整復(fù)脫位，使椎間關(guān)節(jié)紊亂得到糾正，局部穴位的感受器得到有效刺激，可以反射性地使交感神經(jīng)興奮性降低，加快臨床癥狀及體征的緩解與消退。針灸聯(lián)合推拿可以有助改善椎動(dòng)脈的血運(yùn)，緩解椎動(dòng)脈痙攣，提高治療效果[4]。

綜上所述，針灸推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效確切，對(duì)比單用針灸治療痊愈率要提高，更能有效控制近期與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，具有重要的臨床意義。