北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院（101312）張利

例1：24歲女性患者，因發(fā)熱伴尿頻、尿痛來診。查體T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清，心肺腹未見明顯異常?；颊咦栽V無用藥過敏史。尿常規(guī)示白細(xì)胞20～30個/HP，血常規(guī)示白細(xì)胞15.54×109/L。診斷：急性泌尿系感染。給予靜點(diǎn)甲磺酸左氧氟沙星注射液0.2g/100ml抗感染治療，50滴/分，10min后沿輸液靜脈皮膚發(fā)紅、腫脹、伴發(fā)癢、疼痛。立即停用甲磺酸左氧氟沙星，予5%Gs250ml靜點(diǎn)，30min后上述癥狀消失。次日再予甲磺酸左氧氟沙星0.2g/100ml（25滴/分）靜點(diǎn)，未出現(xiàn)類似反應(yīng)。之后，患者又連續(xù)靜點(diǎn)2d甲磺酸左氧氟沙星，均未出現(xiàn)上述不適反應(yīng)。

例2：78歲男性患者，因咳嗽、咳黃痰來診。查體T37.5℃，P76次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清，心肺腹未見明顯異常?；颊咦栽V無用藥過敏史。胸部X線示支氣管肺炎，心電圖示缺血性ST-T改變，血常規(guī)示白細(xì)胞13.35×109/L。診斷：支氣管肺炎、冠心病。給予靜點(diǎn)甲磺酸左氧氟沙星注射液0.2g/100ml（40滴/分）抗感染治療2d，患者未訴不適。第3d再予甲磺酸左氧氟沙星靜點(diǎn)（40滴/分），15min后沿輸液靜脈皮膚發(fā)紅腫脹、疼痛，立即減慢滴速（20滴/分），疼痛稍減輕，40min后癥狀完全消失。直到患者感染痊愈均未再出現(xiàn)類似反應(yīng)。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，屬第三代喹諾酮類藥物。適用于敏感病原菌所致的泌尿系感染、前列腺炎、呼吸道感染等，成為近年來臨床治療細(xì)菌性感染性疾病的常用藥物。喹諾酮類抗生素屬濃度依賴抗生素，決定其臨床療效的是藥物濃度，實驗證明高濃度給藥可以取得最佳療效，同時也易發(fā)生不良反應(yīng)。國內(nèi)關(guān)于左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)的報道，大多數(shù)發(fā)生在高濃度靜脈給藥時，上述2例患者在未達(dá)最大配伍濃度出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)，經(jīng)停藥或減慢靜滴速度，靜脈炎可緩解，說明左氧氟沙星注射劑在較低濃度快速滴入時可能誘發(fā)靜脈炎。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)遵守規(guī)范用藥原則，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的用法用量給藥，靜脈滴注速度應(yīng)控制在20～30滴/分，100ml/0.2g靜脈點(diǎn)滴時間不少于1h可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。