李娜 高占義 曹繼偉

心血管疾病的微創(chuàng)介入治療，越來越普及，相當一部分手術需要采用股動脈入路，術后需在拔除動脈鞘管后進行止血治療，以往介入診療術后通常采用手工壓迫法來達到止血的目的，需要制動24 h，患者依從性及舒適性較差，經(jīng)常出現(xiàn)穿刺部位出血、滲血、血腫，為提高止血效果，同時減輕傳統(tǒng)止血方法給病人帶來的痛苦，血管縫合器在動脈止血中的應用越來越廣泛［1］。

我院介入科自2010 年3 月至2011年10 月對76 例經(jīng)股動脈接受介入治療的老年患者使用血管縫合器，療效確切，現(xiàn)將術后縫合器的應用和護理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 76 例介入手術患者中男48 例，女28 例，年齡60 ～78 歲，平均(70.4 ±7.2)歲，其中冠心病介入患者43例，腫瘤介入患者18 例，外周血管介入患者15 例。所有病人均除外出凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 血管縫合器止血方法:術后在右前斜45°經(jīng)鞘管注射造影劑，確認穿刺部位血管直徑＞5 mm，無明顯狹窄、斑塊和嚴重鈣化病變后拔出動脈鞘管血管縫合，采用Perclose 血管縫合器(美國Abott公司)縫合股動脈穿刺點，用紗布、彈力膠布包扎穿刺部位。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術前護理:常規(guī)備皮，由責任護士向患者講解經(jīng)股動脈入路介入治療和應用血管縫合器的過程，以及應用血管縫合器的好處，以消除病人緊張、恐懼心理，同時由主管護士向病人介紹本科開展此類手術的大概情況，術后出血、血腫、舒適度的情況，介紹成功病例，讓病友間互相交流，鼓勵病人樹立信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療，征得病人及家屬同意，對病人及家屬詳細交代有關介入治療及應用縫合器的方法，預期療效，可能發(fā)生的各種并發(fā)癥以及應當承擔的費用等，取得家屬的理解與合作，由主管醫(yī)生簽署自費同意書。

1.2.2.2 術后護理:術畢病人返回病房后，應鼓勵其進半流食，如稀飯、牛奶等，多飲水，以盡快排出造影劑。密切觀察穿刺點，告知病人隨時都有醫(yī)護人員滿足生活需要及定時進行活動指導，為其創(chuàng)造一個舒適安靜的環(huán)境。進行血管縫合器的患者，因股動脈穿刺部位沒有像徒手壓迫的那樣行“8”字形加壓包扎，所以護士應及時觀察病人的面色、表情、生命體征等情況，掌握出血特點，特別是術后3 ～4 h 內(nèi)，若出現(xiàn)異常情況，及時采取正確的壓迫手法處理，并通知醫(yī)生。

術后4 h 如患者穿刺處無滲血、血腫及血管雜音等異常情況，且血壓、心率等生命體征平穩(wěn)，護士應指導患者先進行床上活動:患肢平直上抬(與床面成30°角)5 ～10 次，患肢膝部向頭部緩慢提拉(使大腿與軀干成90°角)5 ～10 次，然后坐起，5 ～10 min 后下床活動。根據(jù)患者個體差異及心功能情況詳細制定活動計劃，在避免穿刺點出血的情況下，早期進行活動可以防止全身機能低下，改善下肢血液循環(huán)，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓，減輕病人術后不適癥狀及心理壓力。

2 結(jié)果

76 例老年患者使用血管內(nèi)縫合器后，一般在術后2 h 即達到完全無滲血，也無大出血發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%(4 例)，其中術后出現(xiàn)小的滲血2 例，迷走反應1 例，操作縫合器時發(fā)生明顯疼痛1 例，經(jīng)對癥處理后均完全緩解。病人臥床時間較傳統(tǒng)手工壓迫止血明顯縮短，本組患者術后臥床時間均＜5 h，所有病人在住院期間均無發(fā)生靜脈血栓及其他大出血并發(fā)癥者。

3 討論

經(jīng)股動脈介入治療術后，傳統(tǒng)的手工壓迫股動脈止血簡單易行，不增加患者經(jīng)濟負擔，但老年人?；加懈哐獕?、外周動脈硬化，皮下組織松弛，常規(guī)壓迫止血較多發(fā)生血腫、出血等血管并發(fā)癥，且老年人易并發(fā)前列腺增生、腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松等退行性病變，臥床和制動時間長達24 h，大小便極不方便，同時伴有明顯腰背部肌肉酸痛、下肢麻木等不適，而老年人由于并發(fā)其他疾病較多，血液黏稠度高，栓塞的概率高，直接影響介入手術的預后。此外在加壓包扎過程中，靜脈受壓，血流速度緩慢，也容易形成血栓，已有因此引發(fā)肺栓塞的報道［2］。血管縫合器用于老年經(jīng)股動脈介入診療具有諸多優(yōu)點［3-4］:術中是否肝素化均可縫合穿刺點，避免了長時間壓迫股動脈誘發(fā)嚴重血管迷走反射綜合征和下肢動脈缺血及下肢靜脈血栓，大大減少臥床制動時間。近年來一系列縫合或封堵股動脈穿刺口的器械已經(jīng)廣泛進入臨床，并積累了一些經(jīng)驗，國內(nèi)報道血管縫合器的臨床安全性相對較高，能降低穿刺部位血管并發(fā)癥的發(fā)生率［5］，且能顯著縮短止血和制動時間，即使急診介入治療的病人，也能達到較好的效果［6］。

應用血管縫合器的患者在下床活動前應在護士的指導下先進行床上活動。床上活動的目的主要是進一步判定是否存在局部并發(fā)癥，其次是評估下床活動的風險。本組患者下床活動前在護士的指導下，采用統(tǒng)一的活動方案［7］，經(jīng)過評估后再下床活動，無1 例發(fā)生出血、血腫并發(fā)癥。

本文通過臨床護理觀察76 例經(jīng)股動脈實施介入診療術應用血管縫合器的老年患者，股動脈穿刺口封閉效果好，在住院期間無大出血和其他并發(fā)癥發(fā)生，與縫合器相關的并發(fā)癥少且輕微。應用血管縫合器的病人，在術后4 h 活動是安全的，且由于縮短了患肢制動的時間，能夠有效地減少病人的痛苦，極大地減輕了醫(yī)護人員的工作量，縮短了住院時間。加強?？谱o士對有關血管縫合器知識的學習，熟悉有關縫合器的護理操作流程，對經(jīng)股動脈介入術后使用血管縫合器的患者進行有針對性的護理，能達到減少并發(fā)癥和臥床時間，明顯促進術后恢復效果，減輕了病人的不適感，同時也減輕了醫(yī)護人員的工作量。在本研究中，護理觀察對減少患者術后并發(fā)癥起到了很大的作用，除了一般護理外，護士還需觀察穿刺局部皮膚有無滲血、出血、血腫，密切觀察患者有無腰部腫脹、血壓下降等腹膜后血腫的發(fā)生征象并注意觀察患者下床后是否再發(fā)出血、血腫等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥、及時報告、及時處理，使患者得到最佳的治療及護理。

［1］ 張斌，許輝，余小平，等. 血管縫合器的臨床應用價值［J］. 中國循環(huán)雜志，2004，19(4):273-275.

［2］ 惠海鵬，許頂立，侯玉清，等. 冠狀動脈造影術后并發(fā)急性肺栓塞和右股動脈血栓各1 例［J］. 臨床心血管病雜志，2000，16(4):202.

［3］ Jaff MR，Hadley G，Hermiller JB，et al. The safety and efficacy of the starclose vardiovasc closure system:the ultrasound substudy of the CLIP study［J］. Catheter Cardiovasc Interv，2006，68 (5):684-689.

［4］ Imam A， Carter RM， Phillips-Hughes J，et al. Starclose vascularclosure device:prospective study on 222 deployments in an interventional radiology praceice ［J］. Cardiovasc Intervent Radiol，2007，30 (4):738-742.

［5］ 郭瑄，武秀清，周建生，等. 老年冠心病患者冠脈介入術后應用Percolse proclde 血管縫合器療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(24):3724-3725.

［6］ 徐建強，盧成志，于翔，等. 血管縫合器裝置在急診PCI 術后應用的比較［J］. 天津醫(yī)科大學學報，2008，14(3):386-387.

［7］ 趙慧麗，李延知，宋春宵.焦慮與冠心病相關性的探討［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(14):12-13.