席燕 王月香

當前，老年腦梗死患者認知功能障礙的發(fā)病率日益增高，在歐美等發(fā)達國家已成為繼心血管病、腫瘤和腦血管病之后老年人病死的主要原因，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量，因而積極防治更顯重要。研究旨在探討阿托伐他汀鈣改善老年腦梗死患者認知功能障礙的療效，便于及早有效地干預和控制。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011 年1 ～12 月在我院老年病一科住院的老年腦梗死伴認知功能障礙患者。入選標準:(1)符合全國第四屆腦血管病學術會議腦血管病診斷標準;(2)經頭部CT 或MRI 檢查確診;(3)據簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)檢測存在認知功能障礙。排除標準:(1)明顯語言理解和表達障礙;(2)智能障礙或精神疾病;(3)長期服用鎮(zhèn)靜劑或促智藥。符合入選標準，不具備排除標準者以隨機數字表的方法隨機分為2 組，其中對照組40例，男22 例，女18 例，年齡61 ～75 歲;他汀治療組40 例，男19 例，女21 例，年齡61 ～75 歲，2 組入選者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)抗血小板聚集、活血化瘀中藥等藥物治療;他汀治療組在對照組治療的基礎上，加用阿托伐他汀鈣片20 mg，每晚1 次口服;2組治療療程均為6 月。

1.3 觀察指標 采用MMSE 對2 組患者進行治療后認知功能檢測，比較組間量表評分差異。檢測內容共30 個項目，包括時間定向、前后地點定向、即刻記憶、注意力和計算能力、短期記憶、物品命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、語言表達能力、描圖方面的能力。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 軟件進行分析，數據以均數±標準差表示，計量資料組間比較采用t 檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

他汀治療組與對照組治療前年齡及MMSE 評分沒有統(tǒng)計學差異，治療后試驗組MMSE 評分顯著高于對照組(P ＜0.01)。

表1 他汀治療組與對照組治療前后MMSE 評分情況比較(±s，n=40)

注:與治療前比較，##P ＜0.01;與對照組比較，＊＊P ＜0.01

組別年齡(歲)MMSE 評分(分)治療前治療后他汀治療組68.52 ±3.4719.25 ±2.5322.85 ±2.76##＊＊##對照組68.77 ±4.1019.00 ±2.3520.75 ±2.25

3 討論

老年腦梗死患者發(fā)生認知功能障礙的風險極高，認知障礙的嚴重程度反過來又決定了腦卒中患者的康復效益，有效延緩患者認知功能減退并促進康復已成為一個刻不容緩的問題［1］。

有研究表明，血清膽固醇水平增高和以后的認知缺損相關［2］，而高密度脂蛋白膽固醇水平的增高則對血管有保護作用［3-4］。阿托伐他汀鈣能夠競爭性抑制膽固醇合成酶系中的關鍵酶羥甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶的合成，抑制膽固醇的內源性合成，降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇。通過對脂代謝的調節(jié)，顯著降低腦卒中的相對風險、改善認知功能［5］。

此外，臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀鈣具有保護內皮功能、抗血栓、抗氧化、穩(wěn)定動脈粥樣斑塊、直接神經保護等非調脂作用［6-7］:可以降低纖維蛋白原含量，抑制血小板血栓烷A2 和地諾前列素的產生，降低纖維蛋白原、血栓調節(jié)素和纖溶酶原激活物抑制劑-1 水平;減少動脈粥樣硬化斑塊內的巨噬細胞，增強斑塊纖維帽完整性;減少腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-8 等炎癥因子的生成，保護血管內皮細胞;增加內皮源性一氧化氮的釋放，降低血壓;阻止淀粉樣蛋白形成和減少載脂蛋白E 分泌以及加速神經沖動的傳導、易化突觸傳遞等。通過以上多種途徑，降低血管因素導致的認知功能障礙的危險性，延緩認知功能下降［8-9］。

本研究在常規(guī)治療的基礎上加用阿托伐他汀鈣治療，應用阿托伐他汀鈣后治療組患者MMSE 評分顯著優(yōu)于對照組，說明治療組患者日常生活活動能力得到改善，提示阿托伐他汀鈣能夠提高老年腦梗死患者的認知功能，應早期干預以期達到有效控制。

［1］ 徐全勝，張家明，李賓公，等. 辛伐他汀對冠心病患者內皮祖細胞增殖的影響及其機制初步探討［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2007，16(3):271-274.

［2］ Van Vliet P，van deWater W，de Craen AJ. The influence of age on the association between cholesterol and cognitive function ［J］. Exp Gerontol，2009，44 (1/2):112-122.

［3］ Van Exel E，de Craen AJ，Gussekloo J，et al. Association between high-density lipoprotein and cognitive impairment in the oldest old［J］.Ann Neurol，2002，51(6):716-721.

［4］ 馮素枝，許予明，馮懷玉，等. 血管性認知功能障礙患者血脂代謝及C 反應蛋白水平的研究［J］. 中華臨床新醫(yī)學，2007，7(3):197-198.

［5］ 李珺，吳家冪，儲照虎，等. 他汀類藥物神經保護作用的研究進展［J］. 國際腦血管病雜志，2006，14(9):696-699.

［6］ 梁曉秋，張林，熊明.國產阿托伐他汀對老年人頸動脈內膜中層厚度影響的隨機臨床對照研究［J］. 實用老年醫(yī)學，2012，26(1):44-45.

［7］ 韓居才，楊莉莉. 阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對頸動脈粥樣硬化患者斑塊穩(wěn)定性及腦血管事件的影響［J］. 實用老年醫(yī)學，2012，26(2):148-149.

［8］ Rockwood K，Kirkland S，Hogan DB，et al. Use of lipid-lowering agents，indication bias，and the risk of dementia in community dwelling elderly people［J］. Arch Neurol，2002，59(2):223-227.

［9］ Sparks DL，Connor DJ，Sabbagh MN，et al. Circulating cholesterol levels，apolipoprotein E genotype and dementia severity influence the benefit ofatorvastatintreatmentin Alzheimer's disease:results of the Alzheimer's Disease Cholesterol-Lowering Treatment(ADCLT)trial［J］.Acta Neurol Scand Suppl，2006，185:3-7.