紀 蓉，姚世媛，蔣 毅

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北張家口075000）

·臨床護理研究·

改良口腔護理對缺血性腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

紀 蓉，姚世媛，蔣 毅

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北張家口075000）

腦血管意外；吞咽障礙；口腔；護理

吞咽障礙是缺血性腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，腦卒中急性期患者中，30％～65％可檢出吞咽障礙，而慢性期患者吞咽障礙發(fā)病率則為16％［1］。吞咽障礙的出現(xiàn)，不僅會損害健康，甚至可導(dǎo)致誤吸性肺炎或因大食團噎嗆致死等嚴重后果，因此應(yīng)重視吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理。我科自2011年5月開始對缺血性卒中吞咽障礙患者實施改良口腔護理方法配合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年5月—2012年5月我科住院的缺血性腦卒中患者74例，均符合全國第4屆腦血管疾病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，伴有或不伴有偏癱等癥狀，經(jīng)顱腦MRI或CT確診。其中男性49例，女性25例，年齡43～82歲，平均（62.9± 10.8）歲。患者均為首次發(fā)病，且在發(fā)病后24h入院，生命體征平穩(wěn)。采用國際通用的吞咽障礙分級標(biāo)準(zhǔn)進行吞咽檢查（重度，完全不能經(jīng)口攝食，需鼻飼管和靜脈營養(yǎng)；中度，部分經(jīng)口攝食，但不能維持營養(yǎng)；輕度，有輕度吞咽障礙，完全能經(jīng)口進食；正常，可正常攝食維持營養(yǎng)）。按照患者入院先后順序隨機分為康復(fù)組和對照組各37例，2組患者性別、年齡、吞咽檢查得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：針對吞咽障礙對照組采用口腔護理及康復(fù)訓(xùn)練（代償性吞咽治療、VitalStim低頻神經(jīng)電刺激），康復(fù)組則采用改良口腔護理及康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 代償性吞咽治療［3］：包括口腔器官如唇、舌、面頰部、下頜部運動體操，聲帶閉合、喉上抬練習(xí)，呼吸訓(xùn)練等。當(dāng)代償方法可使患者安全地經(jīng)口進食時，應(yīng)及時增加攝食訓(xùn)練，并注意進食體位、食物形態(tài)、進食一口量等。

1.2.2 VitalStim低頻神經(jīng)電刺激：按照操作指南放置電極片于頸部，采用雙通道、輸出矩形對稱雙相波形。每次治療時間為60min，2次/d，10～14d為1個療程。

1.2.3 改良口腔護理：采用溫水棉球與冰水棉球交替進行口腔護理。患者根據(jù)病情取舒適臥位，可取仰臥頭偏向一側(cè)或半坐臥位。囑患者張口，張口困難者用開口器或壓舌板協(xié)助。第1步，按照口腔護理操作規(guī)程先使用溫水棉球擦拭口唇面和兩側(cè)頰部、上下齒內(nèi)外側(cè)面及咬頜面，清潔口腔分泌物及殘留食物，完成后立即換用冰水棉球反復(fù)擦拭上述部位；第2步，以溫水棉球擦拭舌體上下面、上腭、下腭，換冰水棉球重復(fù)擦拭，并重壓舌體前端，快速震顫3～5次；第3步，溫水棉球擦拭以前腭弓為中心，包括后腭弓、軟腭、咽后壁及舌后部的刺激，再換作冰水棉球觸碰以上刺激部位，左右相同部位交替，各10～20次，然后囑患者作空吞咽動作。2次/d，10min/次，14d為1個療程，2個療程后判斷治療效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 吞咽障礙程度評級標(biāo)準(zhǔn)［3-5］：痊愈，提高到7級，攝食咽下無困難；顯效，吞咽障礙提高3～5級，但未到7級；有效，吞咽障礙提高1～2級，但未到7級；無效，吞咽障礙無變化。

1.3.2 吞咽療效評定標(biāo)準(zhǔn)［6］：吞咽能力≥9分為基本痊愈；吞咽能力6～8分為明顯好轉(zhuǎn)；吞咽能力3～5分為好轉(zhuǎn)；吞咽能力1～2分為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2個療程后對患者吞咽障礙程度進行評級，康復(fù)組與對照組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后進行療效比較，康復(fù)組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1，2。

R743.3

B

1007-3205（2013）07-0748-03

2012-10-16；

2012-12-09

紀蓉（1977-），女，河北張家口人，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院主管護師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床腦卒中康復(fù)及護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.002