劉凱富(內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟東烏珠穆沁旗薩麥蘇木計劃生育服務所,內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026300)
隨著社會因素的變化和計劃生育的需要以及生育觀念的改變,意外妊娠居高不下,現(xiàn)在大多數(shù)女性選擇終止妊娠的方法主要有米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素的作用,而米索前列醇對妊娠各期子宮都有收縮作用,還能促進宮頸成熟、軟化宮頸[1]。聯(lián)合應用米非司酮和米索前列醇是安全終止早孕的有效方法。使用米非司酮配伍米索前列醇終止10~18周妊娠98例,現(xiàn)將臨床效果報告如下。
1.1 一般資料:本所經(jīng)診斷10~18周中妊娠婦女98例,年齡19~45歲,平均26.56歲。初產(chǎn)婦12例,經(jīng)產(chǎn)婦86例。均單胎妊娠,婦產(chǎn)科、B超、肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間檢查均無異常,無使用米非司酮及米索禁忌證。
1.2 方法:終止妊娠者口服米非司酮25 mg/次,2次/d,早晚各一次,連服3 d,共計150 mg。第4天上午7點口服米索前列醇0.6 mg。然后0.4 mg/3 h,總量不超過1.8 mg。觀察妊娠物排出情況及陰道出血情況。如果胃腸道反應強烈,可以改用陰道給藥,作用時間長,間隔時間12 h未能分娩才可以重復給藥,用藥量與口服一樣[2]。
1.3 效果評價:記錄給藥時間、給藥劑量,觀察宮縮、宮頸擴張、陰道流血量以及不良反應,并記錄妊娠物排出時間,檢查胎兒、胎盤、胎膜排出是否完整,從而決定是否清宮。效果評價標準:完全流產(chǎn):服藥8 h內(nèi)即第一次服用米索前列醇后,妊娠物自然排出,陰道流血少于月經(jīng)量,第2天B超無組織物殘留[3];不完全流產(chǎn):服藥8 h內(nèi)即服用米索前列醇后8 h內(nèi),妊娠物部分排出、陰道流血多余月經(jīng)量,B超提示有組織物殘留;失?。杭臃?個療程藥物,1.8 mg米索前列醇服用12 h后,無妊娠物排出。
2.1 孕周與療效的關(guān)系:見表1。表1表明,P>0.05,孕周與療效無關(guān),在臨床工作中還會發(fā)現(xiàn),隨著孕周的增加,米索前列醇用量也會增加,當孕周小時,僅用600 μg米索前列醇即可分娩。
表1 孕周與療效的關(guān)系[例(%)]
2.2 用藥次數(shù):口服米索前列醇1次成功79例(81.43%),2次成功15例(15.31%),3次成功4例(4.1%)。
2.3 不良反應:本組資料無一例感染,3例服藥后有輕微的腸道反應、惡心、嘔吐,均未做特殊處理自愈。
在藥物應用終止妊娠前,對于10~18周終止妊娠者,部分醫(yī)生不愿意使用鉗刮術(shù)和腹腔注射引產(chǎn),因為鉗刮術(shù)風險大且損傷也大,而腹腔注射引產(chǎn)困難,所以醫(yī)生就會囑患者1個月后住院進行引產(chǎn)術(shù)。而現(xiàn)在則是藥物基本已經(jīng)替代了鉗刮術(shù)終止妊娠。
米索前列醇是前列腺素E1的衍生物,是一種強有力的抗孕激素藥物。米非司酮可以降低蛻膜組織中的孕酮受體含量,增加雌激素受體,使子宮內(nèi)膜的蛻膜化無法維持,然后使胚胎發(fā)育停止。而且對早孕及中孕者有良好的擴張宮頸和促進宮頸成熟的作用,對各期妊娠子宮均有收縮作用。米索前列醇為合成的PGE,能興奮子宮肌,可以一直子宮頸膠原纖維的合成,對子宮平滑肌有收縮的作用,還能軟化擴張宮頸,這都有利于妊娠物的排除。對10~18周妊娠,一般引產(chǎn)效果不好,而鉗刮術(shù)困難且損害子宮引起宮穿和損傷臟器的幾率也高。米非司酮配伍米索前列醇應用于終止妊娠有很多的優(yōu)點,可以促進妊娠物的排除達到流產(chǎn)的目的,藥物的使用替換了大部分的鉗刮術(shù),這就減少了鉗刮術(shù)帶來的手術(shù)風險和并發(fā)癥的發(fā)生,增加了安全性。對于用藥后不完全流產(chǎn)或者失敗者,藥物會使宮頸軟化、擴張、并使宮口松弛,這就是再行手術(shù)時易于操作,減少了宮頸穿孔和宮頸裂傷發(fā)生的概率,這也減輕了患者的痛苦。而且患者不用住院,門診即可進行,這就是藥物終止妊娠既方便又經(jīng)濟實惠,減少了患者的經(jīng)濟負擔,還避免了被迫延長孕周住院引產(chǎn)。
10~18周妊娠者,胚胎較大,骨髓形成,采用米非司酮配伍前列醇終止妊娠,引產(chǎn)時間斷,出血量少,流產(chǎn)成功率及完全流產(chǎn)率高,清宮率低,用藥計量少,且引發(fā)子宮穿孔、宮頸損傷、羊水栓塞、感染等并發(fā)癥都明顯減少,是一種安全有效地終止妊娠的方法。
[1] 劉春霞,侯永霞,張明艷.復方米非司酮與非司酮用于藥物流產(chǎn)臨床分析[J].生殖與避孕,2010,30(1):12.
[2] 溫永紅.米非司酮配伍米索前列醇終止10~18周妊娠效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2012,21(1):20.
[3] 佟明香,張云蔚.米非司酮配伍米索前列醇終止13~16周妊娠療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,27(1):9.