劉盛武（吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)缸窯中心衛(wèi)生院，吉林 吉林 132208）

胃出血習(xí)慣上又稱上消化道出血，主要是由于胃、十二指腸部位潰瘍所引起。現(xiàn)在工作過于勞累，精神緊張，情緒壓抑造成大部分人消化道功能異常，容易造成胃出血；另外，患有胃癌、肝硬化、出血性胃炎病史的患者，容易引起急性胃出血，出血的主要原因是由于胃底靜脈曲張破裂而引起?；加形赋鲅幕颊?，易出惡心、嘔吐、眩暈、黑便等癥狀，需及時(shí)治療，延誤治療容易引起死亡，有報(bào)道死亡率高達(dá)10%。對(duì)2007年11月～2011年6月就診的70例急性胃出血患者，進(jìn)行對(duì)比治療觀察，現(xiàn)將急診治療的臨床效果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年11月～2011年6月期間就診的70例急性胃出血患者，男38例，女32例，年齡33～66歲，平均（45±18.5）歲。就診的患者中，臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、黑便等癥狀，按照國(guó)家急性胃出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有50例胃出血由胃潰瘍引起，5例胃出血由胃癌引起，2例胃出血由肝硬化引起，10例胃出血由門靜脈高壓引起，3例胃出血由出血性胃炎引起。

1.2 急診治療方法[1]：就診的患者住院后，先檢查血、消化液、大便等常規(guī)生化指標(biāo)，再進(jìn)行止血處理。我院根據(jù)患者病情的不同程度，制訂急診治療急性胃出血的治療方案，將患者分為A組與B組，A組：保守治療方法，患者40例；B組：手術(shù)治療方法，患者30例，采用兩種方法進(jìn)行對(duì)比研究。A組保守治療，口服給予奧美拉唑腸溶膠囊（20 mg/粒），1粒/次，2次/d。B組采用內(nèi)鏡下手術(shù)治療。在治療中，需要采取擴(kuò)充血容量，防止患者出現(xiàn)休克，及時(shí)輸液補(bǔ)血，嚴(yán)重者需要給予血漿。

1.3 療效判斷：根據(jù)胃出血療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者臨床表現(xiàn)出惡心、嘔吐癥狀消失，黑便、吐血病情得到控制，測(cè)定大便隱血呈陰性，X線及內(nèi)窺鏡檢查各項(xiàng)指標(biāo)呈正常；有效：臨床黑便、嘔血量明顯較少，臨床癥狀有緩解，測(cè)定大便出血量減少，或者隱血有潛在陽性存在；無效：臨床癥狀并未消失，甚至患者病情出現(xiàn)惡化。

2 結(jié)果

對(duì)于急性胃出血患者采用保守治療和手術(shù)急診治療后，70例患者中有60例患者的病情得到較好控制，總有效率達(dá)到85.7%。詳見表1。采用保守治療的A組40例患者，其中37例患者治療有效，有效率為92.5%；采用手術(shù)治療的B組30例患者，其中23例患者治療有效，有效率為76.6%，無效的7例患者中，有4例患者出血過多治療無效，導(dǎo)致死亡。結(jié)果顯示，采用保守治療的總有效率明顯高于手術(shù)治療組；A組保守治療的痊愈率和有效率為65%和27.5%，B組手術(shù)組的痊愈率和有效率為53.3%和23.3%，A組明顯高于B組；A組保守治療組的無效率僅為7.5%，而B組手術(shù)組的無效率高達(dá)23.3%明顯高于A組。

表1 70例急性胃出血患者治療后的臨床效果[例（%）]

3 討論

急性胃出血的發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，而一旦出現(xiàn)急性胃出血的狀況，則應(yīng)立即進(jìn)行治療，嚴(yán)重者如不及時(shí)治療有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)[2]。急性胃出血的治療分為保守治療即單純的給予口服藥物治療，還有就是采用手術(shù)治療，根據(jù)患者的患病病因及病情發(fā)展情況，酌情采用治療方案。我院根據(jù)具體病因病情，采用保守治療和手術(shù)治療方案，治療數(shù)據(jù)顯示保守治療的總有效率（85.7%）明顯高于手術(shù)治療組（65%）；痊愈率和有效率（65%與27.5%）高于手術(shù)組的痊愈率和有效率（53.3%與23.3%）。保守治療我院選取的藥物為奧美拉唑腸溶膠囊，奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，口服后，與胃壁H+泵（質(zhì)子泵）結(jié)合，滅活H+泵，減少胃酸分泌，這種作用不可逆，本藥維持作用時(shí)間長(zhǎng)，腸溶膠囊劑型可勻垣而有效的釋放藥物，而對(duì)且胃部的不良反應(yīng)小，適用于胃出血患者。一般認(rèn)為，對(duì)于病情嚴(yán)重者，單純保守治療達(dá)不到治愈效果，需手術(shù)治療，多采用內(nèi)鏡下手術(shù)治療，但需要注意觀察鏡下胃部病變情況，采用科學(xué)合理的治療方法進(jìn)行，在手術(shù)治療中的患者病情危重，需及時(shí)治療，因此在手術(shù)過程中，要求醫(yī)生對(duì)患者確診出血部位，避免產(chǎn)生危害[3]。對(duì)比研究表明，采用手術(shù)治療的死亡率明顯高于保守治療，可能是保守組患者病情較輕，而手術(shù)治療的患者的病情嚴(yán)重，但不能得出哪種治療方案更好的結(jié)論。在針對(duì)具體患者的病情病因，結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)合理的治療方案，提高急性胃出血患者的治愈率。

[1] 陳富菊,李貴芳,黃燕飛.泮托拉唑鈉靜脈滴注治療上消化道大出血的體會(huì)[J].云南醫(yī)藥,2008,29(1):106.

[2] 尹顏新.急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,29(32):87.

[3] 張澍田,于中麟,冀 明,等.3種內(nèi)鏡下治療方法對(duì)胃底靜脈曲張的療效[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(2):80.