王美玲 竺瓊 孫春梅

(上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200031）

隨著糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）的患病率上升，糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy, DR）的發(fā)病率也隨之增加。有文獻(xiàn)報道[1-3]，DM病程每增加1年約有8.0%的患者發(fā)展為DR，DR已成為位居第3的致盲性眼病，是50歲以上人群的主要致盲性眼病之一。為了解本社區(qū)糖尿病患者對糖尿病視網(wǎng)膜病的認(rèn)知程度，為今后健康教育指明方向，2012年3月至2013年3月，我們對來中心眼科就診的362名糖尿病患者進(jìn)行DR認(rèn)知情況的調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年3月至2013年3月來我中心眼保健科就診的2型糖尿病患者362人，均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，本人自愿參加調(diào)查。其中男179例，女183例；年齡45～82歲，平均年齡（72.1±4.5）歲，＜60歲24人，60～70歲112人，＞70歲236人；文化程度：≤初中126人，高中94人，≥大專142人；DM病程：＜5年77人，5～10年104人，＞10年181人。

1.2 方法

根據(jù)本社區(qū)的實(shí)際情況，參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括：調(diào)查者基本信息、對DM的認(rèn)知情況、影響DR早發(fā)現(xiàn)的因素、對DR的認(rèn)知情況、DR知識的需求、對DR防治的需求六個方面。判斷方法：所有問題回答正確為完全了解；回答不完整、但無原則錯誤為部分了解；回答錯誤或不能回答為不了解。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行一對一調(diào)查，本人完成，當(dāng)場收回。

2 結(jié)果

362名對象對糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)知情況較差，除對DR危害性一項(xiàng)完全了解為66.5%外，其他知識項(xiàng)完全了解和部分了解所占的比例均在50.0%以下（表1）。

表1 DM患者對DR的認(rèn)知狀況n(%）

3 討論

3.1 提高糖尿病視網(wǎng)膜病防治的認(rèn)識

糖尿病患者視力受損的主要原因是糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，也是成人致盲的主要原因之一。其發(fā)病率占糖尿病患者的30.0%～60.0%，據(jù)文獻(xiàn)資料：1型糖尿病患者10年病程中，約有80.0%發(fā)生視網(wǎng)膜病變；15年以上病程者幾乎100.0%發(fā)生視網(wǎng)膜病變。2型糖尿病患者中，診斷時即有15.0%的患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變；而10年病程中視網(wǎng)膜病變患病率達(dá)55.0%；15年以上病程者中70.0%的患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變。雖然視網(wǎng)膜病變是一種嚴(yán)重的致盲眼病，但是早期防治可以減輕致盲程度，恢復(fù)、保持有效視力。本次調(diào)查顯示，通過健康教育，66.5%的患者知道糖尿病視網(wǎng)膜病可致失明，但對其發(fā)生的原因、發(fā)展過程、防治方法均不了解，甚至已行激光治療的DR患者也不清楚為什么需要進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后日常生活中要注意些什么，說明糖尿病并發(fā)癥的篩查和防治應(yīng)成為今后社區(qū)糖尿病管理的重要內(nèi)容。

3.2 積極開展糖尿病視網(wǎng)膜病的篩查

雖然視網(wǎng)膜病變是一種嚴(yán)重的致盲眼病，但是早期防治可以減輕致盲程度，恢復(fù)、保持有效視力。

視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是DR的基礎(chǔ)，在病變早期受高血糖影響視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，此時一般無眼部自覺癥狀，隨著病情發(fā)展，血管自身舒縮調(diào)節(jié)失常，出現(xiàn)不同程度的視力障礙、視物變形、眼前黑影飄動和視野缺損等癥狀[4]，如果糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)入晚期，發(fā)生玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，即使再通過手術(shù)治療，也很難恢復(fù)視力[2]317，預(yù)后很差。

視網(wǎng)膜光凝治療是目前治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變最經(jīng)典、最有效的方法，可有效控制視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，減少失明的可能。這種治療的最佳時機(jī)是在視功能受損前，但此時患者一般很少主動到眼科求診，也有患者認(rèn)為自己當(dāng)時的視力還好，不接受醫(yī)生的建議，一旦發(fā)生中度以上的視力損傷，即使視網(wǎng)膜光凝治療也很難逆轉(zhuǎn)已經(jīng)喪失的視功能。

因此，社區(qū)首診醫(yī)生或糖尿病管理者應(yīng)重視DR的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，讓患者主動參與糖尿病眼部并發(fā)癥的防治，每年進(jìn)行1次健康體檢，有效控制血糖升高，養(yǎng)成良好的生活方式，從源頭上做好DR的預(yù)防，才能減少DR失明的發(fā)生。

3.3 重視糖尿病視網(wǎng)膜病教育的效果

3.3.1 加強(qiáng)醫(yī)生的教育

社區(qū)醫(yī)生良好的知識水平是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前提。隨著糖尿病學(xué)在基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的飛躍進(jìn)展。新技術(shù)層出不窮，新知識不斷涌現(xiàn)。作為社區(qū)全科醫(yī)生有必要掌握好基本技能，并不斷更新知識，提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要通過業(yè)務(wù)進(jìn)修，專家講座、病例討論，學(xué)歷教育等多種形式，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。今年來出現(xiàn)的三級醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)盟的形式，三級醫(yī)院專家定期下基層進(jìn)行業(yè)務(wù)帶教，社區(qū)醫(yī)生可以參加上級醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對提高社區(qū)醫(yī)生的糖尿病管理水平無疑是一種極好的方式。

3.3.2 做好患者的健康教育

許多患者因缺乏DM防治知識而錯過了最佳的治療時機(jī)，因此開展社區(qū)DM眼病教育很有必要。DR的健康教育應(yīng)以血糖異?；颊邽橹饕獙ο?，這樣講課才更具有針對性，也樂于被患者接受。講座內(nèi)容切忌理論太多，要注重實(shí)踐操作；講課形式宜采用多媒體，宣傳手冊要圖文并茂，并開設(shè)熱線電話隨時解答患者的咨詢，糖尿病自我管理俱樂部是一種健康教育的有益嘗試，可發(fā)揮患者參與的主動性，通過互學(xué)互助，更有利于患者對疾病防治知識的掌握，可以在DR健康教育中采用。

參考文獻(xiàn)

[1]高翔.DR發(fā)生的相關(guān)危險因素分析[J].眼科研究, 2003,24(3）: 299-301.

[2]趙堪興.眼科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 205.

[3]惠延年.眼科學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001: 210.

[4]奚麗龍, 胡水勛.基層醫(yī)院DM教育存在的問題及對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2005, 2(8）: 22-24.