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        四君子湯聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓的療效分析

        2013-04-04 08:31:28劉璐璐
        上海醫(yī)藥 2013年20期
        關(guān)鍵詞:脾胃論四君子湯氣血

        劉璐璐

        (上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200041)

        高血壓是臨床常見病、多發(fā)病、屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇,臨床病因病機(jī)多責(zé)于肝腎,亦見于脾胃病而致者。筆者根據(jù)對高血壓病因病機(jī)的復(fù)習(xí),在臨床上探索老年高血壓從脾胃論治,把調(diào)理脾胃貫穿于治療始終,報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選擇2012年南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科門診的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>60歲的本社區(qū)常住居民;②符合2005年《中國高血壓防治指南(修訂本)》的診斷標(biāo)準(zhǔn),血壓1~2級;③排除心肌梗塞、腦出血、心衰及繼發(fā)性高血壓患者;④知情同意,本人愿意接受中藥治療。符合條件的老年高血壓患者共50例,其中男21例,女29例,年齡62~84歲;Ⅰ級高血壓21例,Ⅱ級高血壓29例。采用抽簽分為治療組和對照組各25例,兩組年齡、性別、血壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05,表1)。

        表1 兩組患者基本情況比較(±s)

        表1 兩組患者基本情況比較(±s)

        組別 例數(shù) 男/女 年齡(歲) 高血壓Ⅰ/Ⅱ級 SBP/DBP(mmHg) 體重指數(shù)治療組 25 9/16 72.1±8.6 10/15 153.0±7.2/80.0±9.6 23.9±4.1對照組 25 12/13 74.1±8.8 11/14 151.0±7.1/80.5±8.9 23.3±3.8

        1.2 方法

        1.2.1 藥物治療

        兩組患者均采用氨氯地平治療,5mg,每天1次晨服,共8周。

        治療組加服中藥湯劑,以四君子湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減,主方為:黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、當(dāng)歸、白芍、佛手、血虛加首烏、熟地,血瘀型加紅花、桃仁,陽亢型加天麻、鉤藤,痰濕郁阻型加款冬、紫苑、杏仁。每天1劑,經(jīng)兩次煎煮合并后的藥液量為400~600ml,每日分兩次服用。5劑為一療程,療程間隔2d,共8個療程。

        1.2.2 血壓測量

        血壓測量按照《中國血壓測量指南(2011年版)》[1]的操作要求,于上午8:00~10:00測右上臂血壓,連續(xù)測量3次取平均值。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療8周后,治療組的收縮壓低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2);舒張壓兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        表2 兩組治療前后的血壓變化(±s, mmHg)

        表2 兩組治療前后的血壓變化(±s, mmHg)

        注:a)治療8周后,兩組收縮壓比較,t=2.336,P=0.024

        組別 治療前 治療后4周 治療后6周 治療后8周治療組 SBP 153.0±7.1 139.3±9.0 136.5±7.9 133.1±8.3a)DBP 80.8±9.5 75.5±7.9 74.4±7.9 73.2±6.4對照組 SBP 151.0±7.0 140.3±8.0 139.0±7.5 138.5±8.0 DBP 80.5±8.9 76.2±8.3 75.8±8.72 74.8±7.7

        3 討論

        脾胃同居中州,一濕一燥,一升一降,一運(yùn)一納,升降相因,通上連下,相反相成,共為氣血生化之源,氣機(jī)升降之樞,為和濟(jì)水火之機(jī),金木升降之軸,二者相互配合,斡旋氣機(jī),共同維持著人體氣血的正常循行,保持了人體正常的血壓[2]。老年人脾胃功能多有所減退,正氣漸虛,運(yùn)化失常,如飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味或辛燥之品,使脾胃受損,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生。痰濁中阻,則清陽不升,濁陰不降,使陰陽氣血紊亂,血壓升高。脾胃健,痰濕去,氣血運(yùn)行暢,則瘀血不生。也就改善了微循環(huán),降低外周阻力,有利于血壓的控制,減少心腦血管事件的發(fā)生[3]。因此筆者從脾胃論治老年性高血壓,把調(diào)理脾胃貫穿于治療始終。

        高血壓從脾胃論治主要采用四君子湯,主藥為黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、佛手。血虛型加首烏、熟地;血瘀型加紅花、桃仁;陽亢型加天麻、鉤藤;痰濕郁阻型加款冬、紫苑、杏仁。其中黨參、黃芪能擴(kuò)張周圍血管及抑制腎上腺素而呈降壓作用;白術(shù)健脾補(bǔ)中,消痰逐水,和中補(bǔ)陽,有促進(jìn)胃腸分泌的作用,明顯而持久的利尿作用;當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血和血,養(yǎng)血濡脈[4]。治療4~8周,降壓效果比單用西藥為佳,眩暈、納差等臨床癥狀皆有明顯改善??梢娖⑽讣{運(yùn)結(jié)合,升清降濁,化生氣血,充盈血脈,和濟(jì)水火,升降金木,保證循環(huán)血量充盛及一身氣機(jī)升降次第有序,是維持血壓正常水平至關(guān)重要的因素[2]。

        參考文獻(xiàn)

        [1]王文, 張維忠, 孫寧玲, 等.中國血壓測量指南(2011年版)[J].中華高血壓雜志, 2011, 19(12): 1101-1105.

        [2]徐鑫, 張明蕾, 張景鳳.從脾胃論治高血壓病1則[J].中國中醫(yī)急癥, 2012, 21(6): 942-943.

        [3]丁榮, 雷一凡, 汪有強(qiáng), 等.血液稀釋療法對高血壓病患者血液流變學(xué)和甲襞微循環(huán)影響的研究[J].中國微循環(huán),2002, 6(6): 367-368.

        [4]喬運(yùn)河, 彭紅芹.高血壓從脾胃論治體會[J].河南中醫(yī),2003, 23(8): 74-75.

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