曾建萍，李海燕，楊小靜，曹根玉 (廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 511400)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種病因復(fù)雜﹑患病率較高﹑潛在致死性并發(fā)癥的睡眠呼吸紊亂性疾病。本研究是在口腔正畸理論以及中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用阻鼾器結(jié)合中藥治療阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征，同時設(shè)對照組以了解阻鼾器結(jié)合中藥治療阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征的療效，治療后用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及頭影測量分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征各項指標(biāo)的改變情況，為臨床治療OSAHS提供新的方法，為進一步研究提供思路?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2009年1月～2011年1月口腔科門診病例共30例，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)確診為輕度、中度OSAHS，男20例，女10例，年齡20～65歲，平均40.1歲。臨床口腔檢查牙齒松動度不超過Ⅱ°，單頜內(nèi)牙齒保留10個以上，影像學(xué)檢查顳下頜關(guān)節(jié)無器質(zhì)病變。按簡單隨機單盲法分為兩組，治療組15例，對照組15例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。病例選擇標(biāo)準:診斷標(biāo)準:整晚采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)，監(jiān)測當(dāng)天患者不飲咖啡、酒，不服用鎮(zhèn)靜劑。當(dāng)晚由工作人員給患者測量體重和血壓，經(jīng)過對患者整夜(至少7 h)的監(jiān)測多導(dǎo)睡眠監(jiān)測記錄腦電圖、肌電圖、眼動圖、心電圖、胸腹運動、體位、口鼻氣流和血氧飽和度等。睡眠呼吸暫停是指睡眠過程中呼吸氣流強度降低超過正常的50%以上，并伴有血氧飽和度下降4%以上。根據(jù) AHI和夜間最低血氧飽和度(LSpO2)將OSAHS分為輕度(20次/h＞AHI≥5次/h，LSpO2為84% ～90%)，中度(45次/h＞AHI≥20次/h，LSpO2為 80% ～83%);重度(AHI≥44次/h，LSpO2＜80%)。納入標(biāo)準:符合輕度、中度診斷標(biāo)準，配合觀察并簽知情同意書，資料完整者。排除標(biāo)準:①有癌癥腫物可能者;②中樞性睡眠呼吸暫停;③嚴重牙體牙周疾病，牙齒的松動度超過Ⅱ°，單頜內(nèi)存留牙齒數(shù)目少于10個者;④嚴重顳下頷關(guān)節(jié)紊亂病;⑤未經(jīng)治療鼻阻塞性疾病;⑥有濫用藥物和乙醇成癮史。

1.2 治療方法

1.2.2 對照組:單純阻鼾器治療，阻鼾器的制備同治療組。

1.3 觀察項目:治療前對所有患者進行問卷調(diào)查。包括鼾聲大小、性質(zhì)，呼吸暫停的情況，晨起癥狀以及睡眠姿勢吸煙飲酒愛好等主觀敘述，治療后1周后復(fù)診，需復(fù)查PSG，以評價客觀療效。觀察:①咀嚼肌和關(guān)節(jié)酸脹感、牙齒適應(yīng)性等情況;②鼾聲和呼吸暫停的變化;③呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、呼吸暫停指數(shù)(AI)、低通氣指數(shù)(HI)和LSpO2指數(shù)變化。

1.4 療效標(biāo)準:療效標(biāo)準參照［衛(wèi)生《口腔頜面外科學(xué)》第5版和《口腔正畸?？平坛獭?傅民魁)］制定，療效以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測療效判定為主，參考中醫(yī)證候療效標(biāo)準，綜合分析。中醫(yī)證候療效判定可從臨床治愈、顯效、有效、無效四個方面分別進行評定:臨床治愈:臨床主、次癥狀消失，食欲正常;顯效:臨床主、次癥狀有明顯改善，或個別主要癥狀改善，但其他癥狀消失;有效:臨床主、次癥狀均改善，或主要癥狀未改善，但次要癥狀全部消失;無效:未達到有效標(biāo)準。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測療效判定標(biāo)準:臨床癥狀基本消失，鼾聲次數(shù)減少，治療后AHI低于3次/h;有效:臨床癥狀明顯改善，呼吸暫停時間縮短，治療后AHI低于5次/h;無效:臨床癥狀與治療前無改變，治療前后AHI無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較:治療組總有效率為93.3%，對照組為73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

2.2 治療前后睡眠呼吸紊亂嚴重程度的變化:兩組患者治療后，AHI降低均超過50%，AHI、AI、HI均有明顯改善(P＜0.01)，分別下降了85.46%、79.27%、53.79%。LSpO2升高了16.25，效果明顯(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組OSAHS治療有效患者治療前后的睡眠呼吸功能變化(s)

表2 兩組OSAHS治療有效患者治療前后的睡眠呼吸功能變化(s)

注:與治療前比較，①P＜0.01

觀察指標(biāo) 治療前 治療后AHI(次/h) 35.23±11.84 5.12±2.47①AI(次/h) 14.28±7.12 2.96±2.01①HI(次/h) 8.57±6.98 3.96±6.45①LSpO2(%) 70.12±10.24 86.37±5.84①

2.3 兩組主觀療效比較:兩組OSAHS患者治療后問卷調(diào)查:治療組患者的鼾聲大小、呼吸暫停次數(shù)和日間嗜睡癥狀明顯改善，有效率為86.7%，對照組為66.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組主觀癥狀比較［例(%)］

3 討論

OSAHS發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康，上氣道的體積與OSAHS療效質(zhì)量密切相關(guān)，OSAHS患者上氣道存在結(jié)構(gòu)性狹窄、管腔減小，表明這類患者容易出現(xiàn)呼吸暫停打鼾，較容易發(fā)生阻塞性呼吸暫停綜合征，舌體肥大，舌根后墜、咽壁肥厚、軟腭肥厚、懸雍垂粗大等引起上氣道狹窄，擴大并穩(wěn)定上氣道是防治OSAHS的重要方法之一，國內(nèi)外出現(xiàn)各種治療OSAHS的阻鼾器［1］，而口腔阻鼾器結(jié)合中藥治療OSAHS還比較少，盡快解除上氣道阻塞，恢復(fù)上氣道的通暢，消除呼吸暫停成為這類疾病治療的任務(wù)和關(guān)鍵。阻鼾器治療OSAHS是口腔科在近年來發(fā)展的一種保守治療措施，風(fēng)險相對較小，簡便舒適，安全無創(chuàng)，易被患者所接受，療效肯定，費用低廉，患者通過使用阻鼾器可使咽喉的空間擴大，上氣道截面積均有增大，空氣流動的速度減慢。夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測顯示各項指標(biāo)均較治療前顯著好轉(zhuǎn)［2］，對治療OSAHS有一定療效。中醫(yī)學(xué)認為OSAHS屬中醫(yī)“鼾眠”等范疇，近年來中醫(yī)界的不斷探索，對此病的病因、病機、辯證治療有了共識，均認為此病病機為本虛標(biāo)實，本虛為氣虛為主，標(biāo)實為“痰濕”“氣滯”“血瘀”故治療上采用補氣，化痰祛瘀為大法。筆者采用補中益氣湯和二陳湯以及丹參飲加減，補中益氣湯具有補中益氣、升陽舉陷作用，常用于治療肌弛緩性疾病，具有抗疲勞、抗缺氧、增加肌健能力，二陳湯具有燥濕化痰，理氣種中的作用。丹參飲具有活血祛瘀、行氣止痛的作用。全方合用達到益氣化痰濕活血祛瘀的目的，標(biāo)本兼治，而使鼾眠消除，改善頭暈，疲勞乏力，提高生活質(zhì)量，減少心腦血管疾病肺源性心臟病的危險因素，達到治療效果。口腔阻鼾器結(jié)合中藥治療OSAHS利用口腔阻鼾器改變上氣道及周圍結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，使口咽增大、軟腭后氣道間隙擴大、軟組織張力穩(wěn)定性增強、提高頦舌肌活性緩解呼吸暫停，同時結(jié)合中藥的益氣、化痰、活血、祛瘀很好地改善了OSAHS患者的鼾聲、呼吸暫停、低氧血癥及嗜睡等一系列的癥狀體征，取得較好的臨床療效，不失為治療輕度、中度OSAHS的好方法，值得推廣。

［1］ 傅民魁，盧海平，胡 煒，等.口腔正畸?？平坛蹋跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:680.

［2］ 李冬梅，賴穗萍，鄭慧春，等.Silensor阻鼾器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，29(4):521.