王 瑞[陜西省榆林市第一醫(yī)院(綏德二康),陜西 榆林 718000]
復(fù)雜四肢骨折是常見的骨折損傷之一,占全身骨折發(fā)生率的15%左右[1]。復(fù)雜四肢骨折的治療是獲得一個(gè)穩(wěn)定的、活動(dòng)正常、對(duì)位良好且無痛的四肢關(guān)節(jié),從而減少四肢疼痛及功能障礙。不過傳統(tǒng)手術(shù)方法多采用廣泛的暴露方法,導(dǎo)致創(chuàng)傷大。當(dāng)前在臨床上多采用固定器輔助治療,但是也需要積極的護(hù)理配合方法[2]。其中康復(fù)功能鍛煉護(hù)理是骨折治療中重要的組成部分,對(duì)預(yù)后有良好的促進(jìn)作用[3]。文章為此具體探討了固定器在復(fù)雜四肢骨折治療中的護(hù)理配合方法與效果。
1.1 一般資料:本文患者來源于2009年6月~2011年12月我院收治的復(fù)雜四肢骨折患者120例,入選標(biāo)準(zhǔn):符合復(fù)雜四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),且為閉合性骨折及未經(jīng)過任何處理者;自愿作為受試對(duì)象,并自愿接受回訪者;無嚴(yán)重并發(fā)癥。男65例,女55例,年齡20~68歲,平均(42.56±6.85)歲。受傷原因:交通傷80例,高處墜落傷30例,摔傷5例,其他5例。受傷部位:左側(cè)55例,右側(cè)65例。根據(jù)入院順序,上述患者分為治療組60例與對(duì)照組各60例,兩組復(fù)雜四肢骨折的流行病學(xué)資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法:兩組患者都采用記憶合金加壓固定器治療,臂叢麻醉?;颊哐雠P位,合理選擇切口后依次切開皮膚,皮下組織及深筋膜,暴露骨折端,選用克氏針臨時(shí)固定以維持復(fù)位,將大小合適的記憶合金加壓固定器置入冰鹽水中3~5 m in,熱鹽水沖洗骨折部位,記憶合金加壓固定器迅速恢復(fù)原形,活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)見骨折固定好;徹底止血,引流逐層縫合各層,無菌敷料包扎。在此基礎(chǔ)上治療組采用積極的康復(fù)功能鍛煉護(hù)理配合,手術(shù)后1~2 d開始行四肢關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉,每天增加活動(dòng)度5°左右,1~2次/d,每次持續(xù)2~3 h。術(shù)后第3天~2周行四肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),以最大耐受程度為限,注意緩慢而持續(xù)用力。同時(shí)每天行四肢關(guān)節(jié)的收縮鍛煉1 h,并行四肢關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,以最大耐受度為限。2周傷口拆線后加大屈伸活動(dòng)范圍。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。優(yōu):四肢關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)正常,無疼痛;良:四肢關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)較健側(cè)差20°以內(nèi),四肢關(guān)節(jié)無疼痛;可:四肢關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)保留4°,四肢關(guān)節(jié)無疼痛;差:四肢關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)小于45°,四肢疼痛。同時(shí)觀察兩組的并發(fā)癥情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效對(duì)比:經(jīng)過治療后,治療組60例的優(yōu)良率為90.0%,對(duì)照組的優(yōu)良率為70.0%,兩組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.321,P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組療效對(duì)比(例)
2.2 并發(fā)癥:治療組術(shù)后有1例出現(xiàn)傷口感染,對(duì)照組術(shù)后有3例出現(xiàn)傷口感染、2例皮膚壞死、2例內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂,治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=9.388,P<0.05)。
復(fù)雜四肢骨折是一種比較常見的復(fù)雜骨折,治療不當(dāng)將產(chǎn)生各種關(guān)節(jié)功能障礙。正確處理軟組織損傷,內(nèi)外的有效固定是該類骨折手術(shù)的關(guān)鍵[4]。同時(shí)隨著近年來高能損傷的增多,復(fù)雜四肢骨折的病理變化也越來越復(fù)雜,使治療也變的越來越困難。在治療方法中,固定器應(yīng)用具有固定穩(wěn)定、使用方便等特點(diǎn),而記憶合金加壓固定器不但具有奇特的形狀記憶效應(yīng)和超彈性,可恢復(fù)應(yīng)變高達(dá)8%,并能產(chǎn)生大的回復(fù)力,具有優(yōu)良的耐磨性、組織相容性和耐蝕性,在醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用[5]。
在而術(shù)后的護(hù)理配合中,首先我們應(yīng)該通過對(duì)麻醉及手術(shù)過程感受的講解,減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼,同時(shí)介紹有關(guān)記憶合金加壓固定器的常識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。而在術(shù)后康復(fù)中,要以輕柔的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式進(jìn)行功能鍛煉,并逐漸增大活動(dòng)范圍,練習(xí)時(shí)以無痛覺為度,動(dòng)作幅度及次數(shù)逐漸增加。切忌粗暴的功能鍛煉,否則會(huì)不利于四肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文顯示,經(jīng)過治療后,治療組的優(yōu)良率為90.0%,對(duì)照組優(yōu)良率為70.0%,兩組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.321,P<0.05)。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=9.388,P<0.05)。
總之,在復(fù)雜四肢骨折中,康復(fù)功能鍛煉護(hù)理中配合固定器治療能達(dá)到有效的固定并且適合早期功能鍛煉的要求。
[1] 彭 超.內(nèi)固定法治療四肢關(guān)節(jié)骨折[J].中華骨科雜志,2011,21(8):97.
[2] 余 松,莫挺飛,吉安武,等.組合式外固定器結(jié)合小夾板固定治療脛骨骨折[J].中國骨傷,2009,18(7):394.
[3] 奚愛芬.雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用骨科雜志,2010,11(5):571.
[4] 張春才,高建章.鎳鈦記憶合金與醫(yī)學(xué)冶金[J].醫(yī)藥情報(bào),2011,8(10):65.
[5] 張春才,邱長友,王小雄.鎳鈦記憶合金在外科領(lǐng)域中的應(yīng)用專題座談紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,31(2):275.