段武瓊，凌 婷，張森山（陜西省安康市中心醫(yī)院兒科，陜西 安康 725000）

腸道病毒71型（EV71）、科薩基病毒（CoxA16）等腸道病毒感染引發(fā)的手足口病，在全國多個地區(qū)暴發(fā)疫情，導(dǎo)致部分患兒殘疾或死亡，主要并發(fā)癥包括腦炎、腦脊髓炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血和循環(huán)衰竭，死因主要為神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎、呼吸、循環(huán)衰竭等。2008年1月～2011年10月共收治符合臨床診斷手足口病388例，采用綜合治療措施，治愈率為100%，無一例死亡病例。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年1月～2011年10月我院共收治符合臨床診斷手足口病且有高熱持續(xù)不退、精神差、易驚、肢體抖動、呼吸急促等重型病例早期臨床表現(xiàn)388例[1]。男254例，女134例，男女比例為1.6:1；輕型363例，重型25例，重型發(fā)病率為6.4%，均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。最小年齡5月，最大年齡13歲。

1.2 方法：采用回顧性分析的方法對本院收治的手足口病388份病例，對流行季節(jié)、年齡、性別、分型、治療、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)信息進(jìn)行分析。

1.3 治療：處置流程：在流行季節(jié)通過報(bào)刊、講座、社區(qū)、病區(qū)科普園等多種形式進(jìn)行健康教育；臨床診斷手足口病并進(jìn)行輕重評估，重型病例早期識別臨床表現(xiàn)，及時診斷（腰穿、頭顱CT、胸片、腦電圖）；選用病毒唑、炎琥寧抗病毒治療[2]；重癥病例治療原則是以脫水降顱壓、大劑量激素和靜脈用丙種球蛋白沖擊等綜合治療。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸：本組388例全部康復(fù)出院，治愈率為100%，無一例死亡病例。本組無一例發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫。

2.2 流行季節(jié)：發(fā)生于每年3～8月份集中發(fā)病，占94.5%。2008年1月～2011年11月發(fā)病季節(jié)分布見表1。

表1 2008年1月～2011年11月發(fā)病季節(jié)分布（例）

2.3 年齡：最小年齡5個月，最大年齡13歲。1～3歲患兒為主，占62.8%（244/388），4～7歲占30.7%（119/388），小于12個月者5.4%（21/388），大于7歲者3.6%（14/388）。

2.4 重型手足口?。?5例，發(fā)生率6.4%（25/388），其中EV71病毒18例，CoxA16病毒6例，均陰性1例，均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；重型病情進(jìn)展快，主訴均有體溫呈高熱、手、足皮疹；精神差32%（8/25）、易驚、肢體抖動52%（13/25）多見。其次為嘔吐、頭痛12%（3/25），呼吸急促4%（1/25），腦脊液改變符合病毒性腦炎改變100%（25/25）。

3 討論

手足口病是一種以發(fā)熱和手、足、口部皮疹為臨床特征的急性傳染病，多發(fā)生與兒童，主要有柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和EV71引起，可經(jīng)多種途徑傳播。近幾年來，該病在全國多個地區(qū)暴發(fā)疫情，導(dǎo)致部分患兒殘疾或死亡，重癥者可并發(fā)腦炎、腦脊髓炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血和循環(huán)衰竭，病情進(jìn)展迅速可發(fā)生死亡，死因主要為神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎、呼吸、循環(huán)衰竭等。神經(jīng)源性肺水腫（NPE）是指無原發(fā)性心、肺和腎臟疾病情況下，顱腦損傷或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起突發(fā)性顱內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致急性肺水腫，又稱中樞性肺水腫。NPE是嚴(yán)重顱高壓的并發(fā)癥之一，起病急驟，進(jìn)展迅速，通常發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的數(shù)分鐘內(nèi)（最多數(shù)小時）。其可能的發(fā)病機(jī)制如下：①患者顱內(nèi)壓急劇升高，腦血流灌注減少，交感神經(jīng)興奮，從而釋放大量兒茶酚胺，使得全身血管收縮、血管阻力增加，因此較多體循環(huán)血液進(jìn)入阻力更低的肺循環(huán)內(nèi)，導(dǎo)致左心負(fù)荷過大、肺毛細(xì)血管壓力增高，滲透壓平衡被破壞；②肺血容量急劇增加使得肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞受損，同時體內(nèi)血管活性物質(zhì)大量釋放使血管通透性增大，因此大量血漿蛋白外滲、進(jìn)一步加重肺水腫[3]。

本組病例顯示該病多發(fā)生于每年3～8月份，1～3歲患兒為主，占62.8%，4～7歲占30.7%；重型手足口病發(fā)生率為6.4%，均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；重型病情進(jìn)展快，均有體溫的異常，手、足皮疹，精神差、易驚、肢體抖動多見。這與其他地區(qū)報(bào)道一致[4-6]。本組重型病例（四年累計(jì)）無一例發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，這可能與在手足口病流行季節(jié)，在本地區(qū)加強(qiáng)社區(qū)該病健康教育，社區(qū)宣傳提高社區(qū)人群早就診意識；醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)重型手足口病的早期篩查，重視重型病例早期臨床表現(xiàn)，及時診斷及治療，早期使用甘露醇、大劑量激素和靜脈用丙種球蛋白沖擊有關(guān)。神經(jīng)源性肺水腫病情兇險(xiǎn)，死亡率極高，一經(jīng)發(fā)生對疾病的預(yù)后產(chǎn)生重要影響，筆者提倡在手足口病流行季節(jié)，加強(qiáng)社區(qū)該病健康教育，以提高社區(qū)人群就診意識；醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)重型手足口病的早期篩查，重視重型病例早期臨床表現(xiàn)，及時診斷及治療是關(guān)鍵，早期使用甘露醇有助于避免發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫；重癥病例治療原則是以脫水降顱壓、大劑量激素和靜脈用丙種球蛋白沖擊，以及呼吸循環(huán)支持治療為主的綜合治療措施。該干預(yù)模式有待進(jìn)一步推廣，從社會、家庭、醫(yī)療做到早就診、早診斷、早治療，加強(qiáng)重型手足口病中神經(jīng)源性肺水腫防治，減少手足口病的死亡率及致殘率。

[1] 尹 菲,佟麗芳,周明偉.臨床觀察手足口病與對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(36):7845.

[2] 方 萍,黃玉芬.炎琥寧治療小兒手足口病180例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(27):4737.

[3] 孫若鵬,趙翠芬.神經(jīng)源性肺水腫[J].中華兒科雜志,2008,28(7):510.

[4] 李秀菊,韓 丹.102例手足口病臨床特征分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(1):1.

[5] 李秀勇,韓明峰.57例重型手足口病臨床特點(diǎn)及救治分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(1):33.

[6] 聶曉晶,張學(xué)紅,張國成,等.西安地區(qū)手足口病與腸道病毒71型的關(guān)系[J].中華兒科雜志,2009,29(5):523.