曲海燕 邱健

（上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200051）

我國已經進入老齡化社會，老年人體衰多病導致長期臥床者逐漸增多。在長期臥床老人中壓瘡的發(fā)生率極高，且壓瘡發(fā)生后久治不愈，不僅給患者帶來痛苦，造成身心傷害，降低生活質量，而且增加醫(yī)療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔[1]。臥床老人的看護者大多缺乏醫(yī)學護理的知識及技能，不當的護理極易引起壓瘡發(fā)生，或已有壓瘡進行性惡化。本次研究旨在通過調查，了解社區(qū)臥床老人的壓瘡危險因素及看護者壓瘡護理知識掌握情況，從而使社區(qū)護士的指導更有針對性。

1 對象與方法

1.1 對象

在本中心實行家庭醫(yī)生簽約的70歲以上老人中，篩選出長期臥床的老人66人，其中男33人，女33人；年齡（83.2±7.1歲）；臥床年限平均（7.7±8.7）年；患≥3種慢性病25人，以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤為主?？醋o者均為女性，平均年齡（63.1±13.3）歲。文化程度：小學及以下31人，初中及以上35人。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問卷

一般情況問卷包括老人及看護者基本信息，老年人臥床時間、慢性病情況、生活習慣等。老人生活習慣包括：飲食、排尿、活動、翻身、吸煙、飲酒、洗浴、更換內衣、整理床單位9項。良好飲食習慣的標準：每周高脂飲食≤2 d、甜食≤2 d、腌臘食品≤2 d，辛辣刺激食物≤2 d，富含蛋白質食物≥3 d，新鮮蔬菜水果≥300 g/d，符合以上4項及以上者為飲食習慣良好。

1.2.2 看護者知識問卷

自制壓瘡預防知識問卷，共40道是非題，每題答對給2.5分，滿分為100分，每份問卷≥70分為合格。知曉率=合格人數/調查人數×100%。

1.2.3 Branden量表

Branden評分量表是目前公認，較理想的壓瘡危險因素評估表，從感覺、潮濕、活動、活動能力、營養(yǎng)、摩擦/剪切力6個方面對患者進行評估，總分6～23分，18分為預測壓瘡風險的臨界值，其中15～18 分低危；13～14 分中危；10～12 分高危；≤9 分極高危。Braden量表分值越低，說明病情越重，發(fā)生壓瘡的危險因素越高[2]。

技術指導員對負責調查的護士進行集中培訓，采用上門調查方式，先講解調查目的、重點、調查表的特點及填寫方法，由調查員對臥床老人進行Branden量表評估，壓瘡知識問卷由看護者獨立完成，并當場收回。

1.3 統(tǒng)計學處理

計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Branden評分及影響因素

社區(qū)66名長期臥床老人Branden平均分為（14.8±3.2）分，其中≥18分31人，＜18分35人，53.0%的臥床老人存在壓瘡風險。Branden量表得分與臥床時間、老人飲食習慣、翻身間隔時間及整理床單位次數相關（表1）。

表1 Branden評分影響因素分析 n(%)

2.2 看護者壓瘡防治知識知曉率

66名看護者壓瘡防治知識平均得分（68.0±11.4）分，其中≥70分27人，＜70分39人，看護者壓瘡防治知識知曉率為40.9%。文化程度高者，壓瘡防治知識知曉率高（表2）。

表2 看護者文化水平與皮膚護理知識知曉率n(%)

3 討論

3.1 看護者缺乏預防壓瘡知識是患者壓瘡發(fā)生的重要原因

調查結果顯示，66位長期臥床老人中，53.0%存在壓瘡風險。而看護者壓瘡防治知識知曉率僅為40.9%。與尹莉芳[3]的研究結果：“發(fā)生壓瘡的大部分原因是看護者缺乏相關知識和技能，防護意識差，重視不夠造成的”基本一致。說明開展社區(qū)壓瘡知識健康教育和加強老年照護者的業(yè)務培訓非常重要。通過社區(qū)護士及時有效的干預，進行照護者壓瘡預防知識和技能的培訓，才能有效地預防壓瘡發(fā)生，達到減少并發(fā)癥、提高患者的生存質量[4]的目的。

3.2 社區(qū)長期臥床老人壓瘡發(fā)生的危險因素

3.2.1 臥床時間

臥床時間越長，老人Branden評分越低，壓瘡發(fā)生的風險越高。可能臥床老人大多機能減退，營養(yǎng)狀態(tài)較差，皮膚長時間受壓血運不暢，加上大小便對皮膚刺激，極易發(fā)生壓瘡。

3.2.2 營養(yǎng)不良

飲食習慣不良的老人，Branden評分越低，壓瘡發(fā)生的危險性越高。王艷等[5]研究表明，社區(qū)臥床老人由于臥床時間長、未給予合理的營養(yǎng)支持對壓瘡發(fā)生影響大。應對長期臥床的老人進行營養(yǎng)評估，給予有效的營養(yǎng)支持。

3.2.3 皮膚長期受壓

翻身間隔時間長的老人，其Branden評分低，壓瘡發(fā)生的危險性隨之增高。經常翻身可以改變局部組織長期受壓的狀況，降低壓瘡發(fā)生的風險。翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚；翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫。

3.2.4 整理床單位不及時

不每天整理床單位的患者，Branden評分低。這與尹莉芳[3]和李玲香等[6]的觀點一致。及時整理床單位，清除床上的硬物、渣屑及床單的皺折，可避免對皮膚的刺激，對預防壓瘡發(fā)生有重要關系。不可讓患者睡在潮濕的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。在整理床單位過程中，應加強對皮膚的觀察，便于及時發(fā)現壓瘡苗子，早期處理，促進愈合。

3.3 加強看護者壓瘡防治知識培訓

調查顯示，看護者壓瘡防治知識知曉率與文化程度相關。文化程度高的看護者，接受健康教育的渠道多，健康信息面廣量大，對壓瘡的預防和治療有比較清醒的認識，看護老人的知識及技能更加全面。目前臥床老人看護者大多是外來人員，文化程度偏低，本身存在諸多不良生活習慣，與患者交流困難等，在臥床老人壓瘡預防護理上存在明顯不足，這與梁顯華等[7]的研究相一致。隨著居家養(yǎng)老的人越來越多，加強看護者的教育培訓越來越重要。有一支培養(yǎng)有素的看護者隊伍，居家養(yǎng)老工作才能真正落到實處。

參考文獻

[1] 董軍芳, 劉菊新. 腦卒中病人預防壓瘡的護理體會[J]. 全科護理, 2011, 9(18): 1639．

[2] 李敏, 康丹, 易冬秀, 等. Braden評分法在預防壓瘡中的應用[J]. 現代護理, 2010, 7(20): 108-109．

[3] 尹莉芳. 院外壓瘡預防性護理研究現狀[J]. 護理實踐與研究, 2010, 7(18): 101-102．

[4] 朱彤華, 居淑勤. 30°側臥位翻身法對長期臥床患者防治壓瘡的作用[J]. 上海護理, 2012, 12(2): 27-30．

[5] 王艷, 鄭國榮, 高金華, 等. 老年患者院內難免壓瘡與院外帶入壓瘡的危險營養(yǎng)因素分析[J]. 華南國防醫(yī)學雜志,2011, 25(6): 487-489．

[6] 李玲香, 程小文. 家庭護理致老年慢性病患者壓瘡相關因素分析[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(6): 30-31．

[7] 梁顯華, 陳春梅. 壓瘡高危人群照顧者預防壓瘡相關知識知曉情況調查[J]. 右江醫(yī)學, 2012, 40(2): 228-229．