孫貴張

（安徽省滁州市第二人民醫(yī)院 滁州 239000）

潰瘍性結(jié)腸炎( ulcerative colitis, UC)是一種發(fā)病機制尚不明確的腸道慢性非特異性炎性反應(yīng)，可能與免疫、感染、腸道微環(huán)境等相關(guān)，病變主要位于結(jié)腸的黏膜和黏膜下層。近年來，腸道微環(huán)境與UC的關(guān)系受到重視，微生態(tài)制劑治療UC也成為熱門[1]，安徽省滁州市第二人民醫(yī)院于2010年10月-2012年5月應(yīng)用微生態(tài)制劑聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎（輕、中度）38例，探討聯(lián)合使用微生態(tài)制劑的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院確診的潰瘍性結(jié)腸炎（輕、中度）住院患者38例，均已行內(nèi)鏡及活檢(符合2000年成都會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，①根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查和(或)黏膜活檢支持，可診斷本??；②根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查，可診斷本?。虎叟R床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病。年齡15～75歲，其中男21例,平均年齡39.0歲,女17例，平均年齡45.0歲，病程5個月～22年。男女比例性別、年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，根據(jù)臨床癥狀將病情分為輕度22例(57.9%) ,中度16例(42.1%)；將38例隨機分為治療組20例，對照組18例。

1.2 治療方法

治療組20例給予美沙拉嗪緩釋顆粒（法國愛的發(fā)制藥集團）1 g，4次/d；微生態(tài)制劑（培菲康，上海信誼制藥廠）2粒/次，3次/d；對照組18例采用單純美沙拉嗪緩釋顆粒l g，4次/d，療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能及電子結(jié)腸鏡；觀察臨床癥狀，如大便次數(shù)、性狀，腹痛、腹脹等。如患者服藥耐受性差自行停藥則排除。

1.4 療效評定

完全緩解：臨床癥狀消失，排便次數(shù)及大便性狀正常，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本控制，無明顯腹痛、腹瀉，大便外觀基本正常，大便常規(guī)檢查無膿血，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜炎癥、糜爛及潰瘍明顯好轉(zhuǎn)。無效：以上各項指標(biāo)未見明顯好轉(zhuǎn)或加重。顯效+有效為總有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 10.0進(jìn)行分析，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療8周后，對照組總有效率為77.8%；治療組總有效率為100.0%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療組治療效果優(yōu)于對照組(表1)。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中對照組有兩例患者出現(xiàn)輕度上腹部不適、惡心癥狀，未特殊處理均能自行緩解；兩組患者治療前后血常規(guī)、肝、腎功能檢查，均未見明顯異常。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥，目前病因和發(fā)病機制仍不明確，一般認(rèn)為是細(xì)胞因子、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫因素和腸道微環(huán)境失調(diào)等多因素引起的結(jié)腸黏膜炎性損傷，近年來，腸道微環(huán)境的改變在發(fā)病中的作用受到較多關(guān)注。氨基水楊酸類是治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要藥物，對于重度及頑固性潰瘍性結(jié)腸炎還可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑；目前微生態(tài)制劑也已更多地應(yīng)用到潰瘍性結(jié)腸炎的治療中。

柳氮磺胺吡啶（SASP）是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，但因藥物中含有磺胺成分，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，使該藥臨床應(yīng)用受到了限制，少數(shù)患者因此而減量或停藥，導(dǎo)致治療效果較差，病情反復(fù)復(fù)發(fā)。美沙拉嗪緩釋顆粒，又名5-ASA緩釋劑，國內(nèi)一項研究表明，對89例內(nèi)鏡確診為輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎分別給予美沙拉嗪和SASP治療，美沙拉嗪組服藥6周后總體評價為很好者42.3%，顯著高于SASP組2.9%；美沙拉嗪組服藥6周癥狀消失率為57.7%，顯著高于SASP組50.0%；6周內(nèi)鏡下治愈率為26.9%，顯著高于SASP組2.9%[2]；美沙拉嗪臨床療效明顯優(yōu)于SASP，且不良反應(yīng)明顯減少[3]。雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）內(nèi)含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和腸球菌三種益生菌，可直接補充人體正常生理細(xì)菌，抑制并清除腸道中致病菌；調(diào)整腸道菌群平衡，減少腸源性毒素的產(chǎn)生[4]。在治療潰瘍性結(jié)腸炎中，與傳統(tǒng)的治療藥物共同應(yīng)用，能發(fā)揮良好的協(xié)同作用，并且微生態(tài)制劑具有不良反應(yīng)小、適合長期服用的優(yōu)點，可以直接或間接地通過調(diào)節(jié)內(nèi)源性的生態(tài)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)作用于腸道[5]。在培菲康聯(lián)合美沙拉嗪緩釋顆粒治療潰瘍性結(jié)腸炎中發(fā)現(xiàn)[6]，致炎細(xì)胞因子TNF-α表達(dá)水平明顯下降，抗炎細(xì)胞因子IL-10的表達(dá)水平明顯升高。本研究結(jié)果也表明，聯(lián)合用藥不僅臨床療效好，而且患者服藥期間未見明顯不良反應(yīng)，患者耐受性好，但因患者監(jiān)控時間短，長期用藥不良反應(yīng)未能觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 霍麗娟, 趙和平, 侯曉華. 雙岐三聯(lián)活菌對實驗性結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸黏膜細(xì)胞因子表達(dá)的影響[ J ]. 中華消化雜志,2005, 25(8): 501-502.

[2] 胡伏蓮, 林庚金, 袁愛力, 等. 美沙拉嗪治療炎癥性腸病的療效及安全性——全國多中心臨床研究[J]. 中國新藥雜志, 2001, 10(3): 201-203．

[3] 柳汝明, 吳斌, 趙雨晉, 等. 美沙拉嗪與柳氮磺吡啶比較治療潰瘍性結(jié)腸炎療效與安全性的系統(tǒng)評價[ J ]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 11(2): 181-186.

[4] 楊樺, 杜廣勝. 炎性腸病腸道微生態(tài)改變及益生菌的治療價值[J]. 中華胃腸外科雜志, 2011, 14(3): 165-167.

[5] 諸琦, 崔英. 微生態(tài)療法與炎癥性腸病[ J ]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2006, 26(13): 974-976.

[6] 安麗婷, 霍麗娟, 師永盛. 美沙拉嗪與培菲康聯(lián)合治療對潰瘍性結(jié)腸炎患者血清TNF-α、IL-10 的影響[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 42(4): 324-326.