周英華 薛 惠 張彩娟

考試焦慮是指“個(gè)體對(duì)考試過(guò)于緊張,擔(dān)心自己考試失敗有損自尊而形成的一種高度憂慮的負(fù)性情緒,是因考試帶來(lái)的較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題之一”[1]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重,所學(xué)內(nèi)容抽象枯燥,考試頻繁,并且醫(yī)學(xué)生將從事的是救死扶傷,人命關(guān)天的職業(yè),課程通過(guò)要求嚴(yán)格,大學(xué)的授課、學(xué)習(xí)、考試的方法與高中完全不同,因此醫(yī)學(xué)生處于應(yīng)對(duì)壓力的狀態(tài)中,從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生群體考試焦慮水平較高[2]。過(guò)度焦慮會(huì)使身體各系統(tǒng)功能紊亂,進(jìn)而影響考試正常水平,且長(zhǎng)時(shí)間會(huì)對(duì)身心健康造成潛在的威脅。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練(PMR)是一種放松療法,國(guó)外已將這一技術(shù)應(yīng)用于多種心身疾病的臨床治療中,有效幫助患者適應(yīng)治療,改善生理功能,國(guó)內(nèi)對(duì)這一技術(shù)也日益重視,筆者采用PM R干預(yù)考試焦慮的20名醫(yī)學(xué)生,

取得較滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以本院2010級(jí)大專(zhuān)、本科446名學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象,在被干預(yù)對(duì)象中,年齡最小18歲,最大22歲,平均

(20.10±0.57)歲,都是女同學(xué)。于2010-2011年度第一學(xué)期期末考試前4周發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS),每周1次,調(diào)查過(guò)程由課題組老師共同組織,應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),由學(xué)生獨(dú)立完成。要求根據(jù)最近1周的經(jīng)常感受如實(shí)填寫(xiě),以保證問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的真實(shí)、可靠。納入標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)4周總粗分均大于40分;②自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)訓(xùn)練中有特殊事由沒(méi)有堅(jiān)持者;②未按規(guī)定的有效干預(yù)次數(shù)完成相應(yīng)的干預(yù)訓(xùn)練者;③干預(yù)后測(cè)評(píng)因故未到者。最終滿足以上各標(biāo)準(zhǔn)、并自愿參加全程有效干預(yù)實(shí)驗(yàn)的考試焦慮醫(yī)學(xué)生為20名,并簽署自愿參加協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]由Zung于1971年編制,共20個(gè)項(xiàng)目。SAS的主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義癥狀出現(xiàn)的頻度,分4級(jí)：沒(méi)有或很少時(shí)間;少部分時(shí)間;相當(dāng)多時(shí)間;絕大部分或全部時(shí)間。積累各條目得分為總粗分,粗分×1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,總粗分的正常上限參考值為40分,標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為50分。

生理指標(biāo)測(cè)量,是使用上海魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的“魚(yú)躍”牌YE8300B保電子血壓計(jì),于每次干預(yù)前、干預(yù)后在學(xué)生固定手腕用固定電子血壓測(cè)得血壓、脈搏及呼吸頻率。

1.2.2 干預(yù)方法 首先由課題組中的專(zhuān)業(yè)心理老師給20名同學(xué)上漸進(jìn)式肌肉放松法的理論課,講解原理,然后選擇一個(gè)固定的安靜的實(shí)驗(yàn)室,有20張床,按照漸進(jìn)式肌肉放松法引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行放松,通過(guò)全身主要肌肉收縮-放松的反復(fù)交替訓(xùn)練,使人體驗(yàn)到緊張和放松的不同感覺(jué),更好地放松,達(dá)到身心放松的目的。第一次進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí),老師先示范,醫(yī)學(xué)生同時(shí)學(xué)習(xí)如何做。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及要求 本干預(yù)在2010-2011年度第二學(xué)期期末考試前4周進(jìn)行,放松訓(xùn)練方法的干預(yù)要求為：①每天固定時(shí)間、固定地點(diǎn)(安靜、微暗、相對(duì)隔音、溫度約18℃～20℃的寬敞房間)、音量適宜(一般為30～45分貝,不應(yīng)超過(guò)60分貝)。在每天干預(yù)前后由課題組中護(hù)理專(zhuān)業(yè)老師進(jìn)行血壓、心率、呼吸的測(cè)量;②課題組成員播放事先準(zhǔn)備的音樂(lè)與放松指導(dǎo)語(yǔ),學(xué)生保持安靜,集體收聽(tīng)。學(xué)生取舒適體位躺在床上、閉目訓(xùn)練并保持安靜,不被打擾30分鐘;③每2周安排1次心得交流,即在干預(yù)進(jìn)行2周后和4周(期末考試前)后并用SAS量表重測(cè);④本干預(yù)共4周,每天1次,共計(jì)30次;⑤累計(jì)缺席2次者作為無(wú)效干預(yù),不作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;⑥每天放松后每人記錄當(dāng)天心理的感受,結(jié)束后每人寫(xiě)份心得體會(huì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有調(diào)查資料用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后學(xué)生考試焦慮得分比較 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后學(xué)生考前焦慮得分(總粗分)比較

干預(yù)前、干預(yù)2周后、干預(yù)4周后,學(xué)生焦慮得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01),得分明顯降低。

2.2 干預(yù)前后學(xué)生生理指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后學(xué)生生理指標(biāo)比較(±s)

表2 干預(yù)前后學(xué)生生理指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng) 目第1天第14天第29天FP收縮壓干預(yù)前110.40±11.82103.25±6.98102.93±6.884.1450.021*干預(yù)后105.25±6.92100.45±7.80100.27±6.813.9050.004*舒張壓干預(yù)前69.30±6.1964.30±4.6660.13±6.2011.3850.000**干預(yù)后68.85±4.4462.90±5.9960.73±8.687.9110.001*脈 搏干預(yù)前79.40±9.2583.30±12.2386.67±10.092.0330.141干預(yù)后74.65±11.1183.60±10.2387.33±8.483.1580.051呼吸頻率干預(yù)前18.90±2.9214.35±2.3514.93±2.4017.8370.000**干預(yù)后15.30±3.7212.70±2.0313.43±2.344.3950.017*

表2顯示,第1天、第14天、第29天干預(yù)前后的收縮壓、呼吸頻率、舒張壓值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),干預(yù)前后的脈搏差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)對(duì)干預(yù)組收縮壓、舒張壓、脈搏及呼吸頻率的分析可以看出,干預(yù)前后收縮壓值逐漸下降,舒張壓值也是逐漸下降的。干預(yù)前后脈搏值的變化不大。干預(yù)前后呼吸頻率均是逐漸下降,而且干預(yù)后要比干預(yù)前更低。

2.3 干預(yù)后學(xué)生心理主觀感受 干預(yù)后90%學(xué)生認(rèn)為自己的不良情緒降到最低程度,日常生活中焦慮緊張與激動(dòng)有所降低;65%的學(xué)生感覺(jué)到自己的睡眠質(zhì)量明顯改善,還有55%學(xué)生有愿望在學(xué)校、家庭、社區(qū)推廣此項(xiàng)放松方法。

3 結(jié) 論

漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練法(PMR),最早由美國(guó)生理學(xué)家艾德蒙.捷克渤遜(Edmund jacobsen)于20世紀(jì)30年代創(chuàng)立,后來(lái)逐步完善,廣為應(yīng)用,是目前一種良好的放松方法。PM R是通過(guò)有意識(shí)地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉,同時(shí)有意識(shí)地感受身體的松緊、輕重和冷暖的程度,使個(gè)體有意識(shí)地控制交感神經(jīng)張力,減少與應(yīng)激有關(guān)激素去甲腎上腺素的分泌,使機(jī)體緊張水平下降,增強(qiáng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境(包括心理環(huán)境)刺激的調(diào)節(jié)能力,以降低應(yīng)激水平,減輕負(fù)性情緒,改善生理功能,提高生活質(zhì)量。國(guó)外已將這一技術(shù)應(yīng)用于高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、哮喘、癌癥、艾滋病、心肌梗死、糖尿病等多種心身疾病的臨床治療中,可有效幫助患者減輕負(fù)性情緒,適應(yīng)治療,改善生理功能。國(guó)內(nèi)對(duì)這一技術(shù)也日益重視,但相關(guān)研究尚不多[4]。PM R是建立在交互抑制理論基礎(chǔ)上的,交互抑制理論認(rèn)為,情緒狀態(tài)與肌肉活動(dòng)之間通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的作用而相互影響[5]。

3.1 干預(yù)前后學(xué)生考前焦慮的得分比較 干預(yù)2、4周后,學(xué)生焦慮得分明顯降低,說(shuō)明干預(yù)起到了良好的效果。考試焦慮的學(xué)生平時(shí)個(gè)性表現(xiàn)為多愁善感、易激動(dòng)、拘謹(jǐn)小心及情緒不穩(wěn),特別敏感,過(guò)多地計(jì)較自身在學(xué)校、班級(jí)中的地位和作用,事事求周全,稍不稱(chēng)心或不滿足就容易激惹、煩躁,易導(dǎo)致人際關(guān)系緊張,睡眠不好,促使焦慮的加重。肌肉放松與焦慮情緒是兩個(gè)對(duì)抗過(guò)程,其中一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)產(chǎn)生抑制作用,即交互抑制。通過(guò)全身主要肌肉收縮-放松的反復(fù)交替訓(xùn)練,慢慢地學(xué)生能隨意放松全身肌肉,自主神經(jīng)得以調(diào)節(jié),學(xué)生發(fā)展出較好的自我控制能力,提升了其對(duì)負(fù)性情緒體驗(yàn)的駕馭能力,有助于消除消極的想法,起到改善心境狀態(tài)的積極作用,降低神經(jīng)系統(tǒng)的緊張性。Wolpe發(fā)現(xiàn),當(dāng)人全身肌肉松馳時(shí),可以降低焦慮反應(yīng)[6]。已有研究表明[7],PM R能夠抵消生理和心理應(yīng)激的負(fù)面影響,使人的身體、心理、精神重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào),其對(duì)臨床哮喘、急性心肌梗死、廣泛性焦慮癥患者減輕焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng),可產(chǎn)生藥物治療不可替代的作用。

3.2 干預(yù)前后學(xué)生生理指標(biāo)比較 干預(yù)前后脈搏值的變化不大,這與其他人的研究有所不同,可能是干預(yù)時(shí)間太短,而且學(xué)生越到后面臨近期末考試越近,想堅(jiān)持來(lái)練習(xí)放松又擔(dān)心沒(méi)有時(shí)間讀書(shū)。血壓、呼吸有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),生理指標(biāo)中特別是呼吸,隨著練習(xí)時(shí)間加長(zhǎng),呼吸頻率也變慢,而且干預(yù)后要比干預(yù)前更低?，F(xiàn)代心理生理學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為,血壓、呼吸既受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),也受自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)。PMR關(guān)鍵是感知肌肉緊張并漸漸使之減弱,能夠減少去甲腎上腺素的分泌,使機(jī)體緊張水平下降,降低肌肉緊張,減慢呼吸,降低血壓和舒張外周血管[8]。加上音樂(lè)節(jié)奏、旋律、音量的不斷變化可直接作用于醫(yī)學(xué)生,使其體內(nèi)各器官產(chǎn)生和諧共振,促進(jìn)機(jī)體分泌有益于健康的激素、酶類(lèi)、乙酞膽堿等生化物質(zhì),有助于消除疲勞,降低血壓,使體內(nèi)的各種功能得到改善[9]。

3.3 學(xué)生的心理緊張主觀感受差異也明顯 訓(xùn)練后不時(shí)有學(xué)生反映感覺(jué)“很舒服”,“很放松”,“心情變得開(kāi)朗”,“精力變得充沛”,“壓力不是那么大了”,“遇事也不會(huì)太緊張”。學(xué)生的心理緊張主觀感受差異明顯,很多學(xué)生表示以后要堅(jiān)持每天練習(xí)。PMR訓(xùn)練讓學(xué)生進(jìn)入全身松弛狀態(tài),全身骨骼肌張力下降、機(jī)體耗氧率降低,呼吸頻率和心率減慢、血壓下降,動(dòng)脈血中乳酸減少,骨骼肌血流有輕度增加,腦電圖的α波比例增大,同時(shí)伴有心理的變化。表現(xiàn)為四肢溫暖、頭腦清醒、心情輕松愉快、全身舒適。

漸進(jìn)式肌肉放松法簡(jiǎn)單易行,效果明顯,能降低醫(yī)學(xué)生考試焦慮程度,降低醫(yī)學(xué)生的血壓和呼吸頻率。有助于醫(yī)學(xué)生心理、生理功能的提高。本研究因?qū)嶒?yàn)期限的限制,未能長(zhǎng)期觀察漸進(jìn)式肌肉放松法對(duì)考試焦慮醫(yī)學(xué)生的影響,后續(xù)研究可以擴(kuò)大研究對(duì)象、研究范圍和研究時(shí)間。

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