陳 飛 王慶玲 趙后鋒 馬世民 王士勛 時德菊

精神分裂癥患者在精神癥狀逐漸緩解,自知力恢復(fù)的過程中受諸多因素的影響,往往會出現(xiàn)眾多的心理問題,低自尊行為及焦慮情緒是緩解期精神分裂癥患者的主要心理問題之一[1],予以及時的心理干預(yù)具有重要意義。目前國內(nèi)外已有許多關(guān)于閱讀療法對精神分裂癥患者康復(fù)作用的研究[2-7],但從自尊水平及總體幸福感角度研究尚未見報道。本研究旨在運用閱讀療法的原理和技術(shù),對緩解期精神分裂癥患者進行隨機對照研究。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2007年7月-2008年7月在我院住院的精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②簡明精神病量表(BPRS)評分≤35分;③年齡16～65歲,性別不限,初中以上文化;④至少有1名監(jiān)護人與患者共同生活;⑤患者與家屬知情同意;⑥排除伴有嚴(yán)重軀體疾病、物質(zhì)濫用、精神發(fā)育遲滯、認(rèn)知功能障礙(記憶障礙和注意力缺陷)者。共入組120例,隨機分為研究組和對照組各60例。研究組男32例,女28例;年齡16～65歲,平均(36.17±8.83)歲;文化程度：初中24例,高中30例,大專及以上6例;婚姻：未婚29例,已婚24例,離異7例;病程1～12年,平均(3.12±2.33)歲;疾病類型：偏執(zhí)型18例,青春型8例,單純型3例,緊張型11例,未定型20例。對照組2例因照料者變換、拒訪而脫落,脫落病人不計入研究結(jié)果。實際完成研究58例,其中男30例,女28例;年齡16～65歲,平均(36.17±8.83)歲;文化程度：初中23例,高中29例,大專及以上6例;婚姻：未婚29例,已婚19例,離異10例;病程1～12年,平均(3.12±2.33)年;疾病類型：偏執(zhí)型18例,青春型9例,單純型2例,緊張型10例,未定型19例。兩組一般資料比較均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予抗精神病藥物治療,研究組患者在藥物治療基礎(chǔ)上給予閱讀治療,對照組患者僅給予抗精神病藥物治療。兩組患者應(yīng)用抗精神病藥物種類和劑量不作特殊要求,臨床醫(yī)生可根據(jù)病情調(diào)整。

1.2.2 干預(yù)方法 閱讀治療以患者的客觀需求-要解決的問題為目標(biāo),通過應(yīng)用閱讀治療的機理使患者達到一定程度的認(rèn)同-宣泄-領(lǐng)悟,從而達到解決問題的目的。①在實驗過程中,將研究組患者分為5個小組,每小組有10～12例患者組成;②5個小組每天分別閱讀各類圖書的一類,輪流進行,5天循環(huán)1次,共循環(huán)8次,計8周;③閱讀時間每天為1h,每組每天按“30+10+20”min安排閱讀,即要求患者前30min安心閱讀,中10min休息,后20min以組為單位進行討論和交流,讀后體會深刻真實者予以一定的表揚獎勵;④工作人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、自知力恢復(fù)情況,結(jié)合讀物中的內(nèi)容,與患者進行適當(dāng)?shù)南嗷ソ涣?。閱讀過程中隨時注意患者的語言、表情、動作等心理情緒變化,對個別患者由于對書的認(rèn)同程度及自身接受能力而引起情緒異常變化,應(yīng)立即終止閱讀并分析其原因。使患者在身心愉快中學(xué)到各種知識,增強患者的認(rèn)知評價、應(yīng)對方式、人際關(guān)系、解決能力等。閱讀內(nèi)容：根據(jù)實際情況對研究組患者由研究者指定書刊,限定時間、地點、種類和形式進行集體或自我閱讀治療,或由研究者向患者推薦書籍、刊物、各種有聲或無聲視聽材料,如多媒體(錄像、電影、網(wǎng)絡(luò)、視頻、電腦課件等,將乏味的健康教育講座變成動畫欣賞,豐富多彩的網(wǎng)頁替代單調(diào)的健康教育書本,或?qū)㈤喿x材料以科普形式附上有趣的圖片等),讓患者自己閱讀并在每一階段說出或?qū)懗鲎x后感,研究者與患者進行討論。①學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識,讓患者了解精神分裂癥的病因、臨床表現(xiàn)、各種癥狀發(fā)生的原因、性質(zhì)及表現(xiàn)形式;了解治療期間出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙的原因;了解婚戀、生育、生存與康復(fù)知識;了解精神藥物名稱、作用、不良反應(yīng)、用法、用藥注意事項,教會患者自我管理的方法,識別藥物不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)先兆,使患者學(xué)會與患者或醫(yī)務(wù)人員對視相互溝通、相互交流;②多閱讀一些勵志、激發(fā)上進的小說、人物傳記、先進人物、先進事跡報告,通過對書中人物和知識的認(rèn)同、宣泄及領(lǐng)悟,加深由他人到自我的身心健康問題的理解,提高認(rèn)識水平和自我表達能力。幫助患者正確對待挫折和心理沖突,調(diào)整不良情緒,消除精神緊張。培養(yǎng)積極向上的思維模式,糾正不良行為和生活習(xí)慣,強化人際交流能力和提高溝通技巧,進一步完善自我,為適應(yīng)社會起到促進作用。③通過電腦課件、視頻教學(xué)等,讓患者掌握一些獨立生活技能、人際交往技能及職業(yè)技能等,如料理個人衛(wèi)生、日常家務(wù)、管理個人物品、采購日用品,與家庭成員、鄰居、同事和睦相處,與人交流和溝通、手工制作及休閑文娛活動等應(yīng)對生活中的壓力。讀后活動：每次閱讀后,醫(yī)患之間進行交流,讓患者暢談自己閱讀后的感悟。①問題討論：研究者就閱讀材料中所描述的某些問題組織患者討論,討論書中人物的感受,如何幫助主人公走出困境等,每個患者表述自己的觀點,在討論中提高患者的認(rèn)識水平;②寫作：患者寫讀書心得體會或閱讀日記,給書刊中的主人公寫一封信、創(chuàng)作一個情節(jié)、一個章節(jié)或為故事續(xù)寫結(jié)尾等;③健康咨詢：患者可向研究者咨詢不明白的問題,針對患者的病情和需求。有針對性地為患者推薦圖書;④角色表演：按照書刊中故事的某一情節(jié)進行角色表演,以加深患者對故事中人物的理解,鼓勵患者討論故事中人物以及事件等;⑤效果評價：每次閱讀治療結(jié)束后,對患者的人際關(guān)系、閱讀情況分別進行記錄和評價,并鼓勵患者進行配合治療,出院后按時返院復(fù)查者予以一定的物質(zhì)鼓勵。為每一個參加閱讀治療的患者建立檔案,包括病情、用藥情況、閱讀書籍名稱(或章節(jié))、閱讀方式(指定還是隨意)及當(dāng)前需要解決的主要問題等。

1.2.3 評定工具 ①自尊量表(SES)[5]：是對自己的積極或消極感受的直接估計,有10個條目組成,分4級評分,1表示非常符合,2表示符合,3表示不符合,4表示很不符合,總分范圍是10～40分,分值越高,自尊程度越高;缺陷感量表(FIS)共33項,7級評分,低分值代表缺陷感強,即自尊心較低;②總體幸福感量表(GWB)[5]：是評價受試者對幸福的陳述,該量表共有33項,得分越高幸福度越高;③焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]分別于干預(yù)前和干預(yù)后進行評定。由經(jīng)過培訓(xùn)的2名精神科主治醫(yī)師進行評定,各量表的一致性測驗Kappa值為＞0.9。

1.3 統(tǒng)計處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用i2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后SES、FIS、GWB、SAS及SDS評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后SES、FIS、GWB、SAS及SDS評分比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前、后SES、FIS、GWB、SAS及SDS評分比較(±s)

項 目 干預(yù)前研究組 對照組tP 干預(yù)后研究組 對照組tP SES17.23±3.1017.42±2.700.31＞0.0526.53±4.1118.23±3.218.68＜0.01 FIS58.14±11.5159.71±12.740.14＞0.0582.43±12.2462.72±19.798.81＜0.01 GWB66.84±12.5368.24±14.630.43＞0.0580.10±10.7571.51±11.802.81＜0.01 SAS50.24±9.9550.10±9.380.16＞0.0544.05±9.2849.71±9.243.98＜0.01 SDS53.98±10.0553.04±9.410.20＞0.0547.04±9.4251.81±9.074.34＜0.01

3 討 論

自尊是一個人基于自我認(rèn)識,自我評價所產(chǎn)生的自我體驗。低自尊能降低自我價值感,導(dǎo)致孤獨、抑郁、社交焦慮以及疏離。已有研究報告,部分精神分裂癥患者經(jīng)過藥物和物理治療,精神癥狀緩解、自知力逐步恢復(fù)后,由于受自身性格、社會偏見或其它心理因素影響,他們對重返社會缺乏自信,從而產(chǎn)生自卑、焦慮、緊張,嚴(yán)重影響著他們的心理、生理及社會生活的全面康復(fù)。臨床實踐證明,恢復(fù)期只停留在單純藥物鞏固治療的水平上,對患者的全面康復(fù)是有限的,必須尋求綜合措施治療。國內(nèi)外研究顯示,錄像反饋有糾正歪曲的自我感知的潛能,其治療效果能夠提高感知到自己和錄像的差異的認(rèn)知訓(xùn)練[2-4,7]。發(fā)掘潛在能力,突破內(nèi)心障礙,從困境中找到更多的出路,重新看待人和事,改變以前對事態(tài)的瞻望,樹立積極樂觀的生活態(tài)度,增進了人和人、人和社會的和諧關(guān)系,從而增強自信,提高自尊[8-9]。認(rèn)知理論認(rèn)為,認(rèn)知過程決定著情緒和行為的產(chǎn)生,同時情緒和行為的改變也影響認(rèn)知的改變。因此,在干預(yù)過程中,應(yīng)分析患者的思維活動,找出其不良認(rèn)知,幫助患者糾正不健康的信念、情緒和行為,引導(dǎo)其正確看待挫折,學(xué)會使用合理的思維方式和認(rèn)知評價客觀事物,以達到治療的目的。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組患者的SES、FIS及GWB評分明顯增高,而SAS及SDS評分較干預(yù)前明顯減少,與自身和對照組比較差異均有顯著性(P＜0.01)。提示在緩解期精神分裂癥患者的心理治療中,閱讀治療提高了精神分裂癥患者對自身疾病的辨認(rèn)和分析能力,增加了其自信心、自尊心、自我評價和自我接納程度,激發(fā)了戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,認(rèn)知功能、情緒障礙得到明顯改善,對生活充滿了幸福感,從而為改善患者的社會功能奠定了基礎(chǔ)。但是,由于各種客觀原因,患者已得到糾正的自卑心理和提高的自尊水平,回歸社會能否經(jīng)得起檢驗等尚未進行跟蹤隨訪,這有待今后進一步研究證實。

[1] 王善澄.實用康復(fù)精神病學(xué)[M].長沙：科學(xué)技術(shù)出版社,1997：314-315

[2] 陳飛,馬世民,楊永杰,等.閱讀療法對緩解期精神分裂癥患者自知力、治療依從性及復(fù)發(fā)的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2009,18(9)：808-810

[3] 陳飛,馬世民,王慶玲,等.閱讀療法對精神分裂癥緩解期患者療效及生活治療的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2009,18(10)：901-902

[4] 丁佑萍,彭容,張平,等.閱讀治療對慢性精神分裂癥康復(fù)效果的分析[J].臨床護理雜志,2007,6(1)：25-26

[5] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊)：83-85,318-322

[6] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M/CD].北京：中華電子音像出版社,2005：213,222

[7] HarveA G.Social anxietyand self-impression：Cognitive preparation enhances the beneficial effects of video feedback following a stressful social task[J].Behav Res Ther,2000,38(12)：1183-1192

[8] 李鳴.心理劇的歷史和理論[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1995,5(6)：353-354

[9] 劉憲榮.閱讀療法對抑郁癥病人康復(fù)的影響[J].護理研究,2008,22(4)：342-344