丁新玲

（赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

CBL教學(xué)法在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及體會(huì)

丁新玲

（赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

CBL教學(xué)法應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)中，極大的豐富和改變了傳統(tǒng)教學(xué)手段和設(shè)施.在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景和模擬臨床情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力及分析、解決問題能力的同時(shí)加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和記憶，提高了教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化了教學(xué)效果，是值得推廣的教學(xué)模式之一.

CBL；人體解剖學(xué)；教學(xué)法

21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，作為生命科學(xué)重點(diǎn)學(xué)科之一的解剖學(xué)它代表了生命科學(xué)的未來和希望.近年來，隨著生命科學(xué)的迅速發(fā)展，解剖學(xué)已成為該領(lǐng)域進(jìn)展最快的學(xué)科之一.解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校主干基礎(chǔ)課程之一，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用，是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁.然而，解剖學(xué)包含的名詞較多，傳統(tǒng)的教學(xué)方法在講授中經(jīng)常使學(xué)生產(chǎn)生零亂、枯燥的錯(cuò)覺，講授法源于傳統(tǒng)的教師中心論，教師是知識(shí)的象征，一切知識(shí)得由教師傳授給學(xué)生，這種被動(dòng)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生使很難把基礎(chǔ)課與臨床聯(lián)系起來，所以學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)效果較差.為了讓醫(yī)學(xué)生更好地掌握解剖學(xué)知識(shí)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的創(chuàng)造能力和分析問題能力，并進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，本人將國(guó)外很早就盛行的CBL教學(xué)法應(yīng)用到課堂教學(xué)中來，已取得初步的成效.

1 CBL教學(xué)法的含義與特點(diǎn)

案例教學(xué)法(casemethod)又叫基于案例的學(xué)習(xí)(case-basedlearning，CBL)，就是在教師的指引下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，組織學(xué)生通過對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等形式的活動(dòng)，灌輸給他們分析問題和解決問題的方法或思維，從而提高他們分析問題和解決問題的能力，加深他們對(duì)基本原理和概念的理解的一種特定的教學(xué)方法[1].

該教學(xué)法注重學(xué)習(xí)主體的積極性，在利用此教法過程中，老師和學(xué)生之間溝通交流，同學(xué)之間切磋討論，這樣活躍了課堂氣氛，同時(shí)學(xué)生在學(xué)習(xí)解剖理論過程中，培養(yǎng)了學(xué)生在臨床實(shí)踐中面對(duì)具體病例時(shí)，從錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中準(zhǔn)確地收集、分析、歸納、鑒別，從而做出正確的診斷和處理.所以CBL在一定程度上為學(xué)生模擬臨床環(huán)境，幫助學(xué)生盡早形成臨床思維，找到了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的契合點(diǎn)，大大縮短了解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)差距，提高了學(xué)生處理、分析臨床問題的能力.

醫(yī)學(xué)的教學(xué)不應(yīng)該只著眼于基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授，還應(yīng)該側(cè)重能力的開發(fā)培養(yǎng).典型的案例是實(shí)際問題的影子，它為培養(yǎng)學(xué)生的分析問題、解決問題和綜合素質(zhì)的提高提供了一個(gè)很好訓(xùn)練的模式.同時(shí)CBL對(duì)教師也提出了高層次的要求，教師必須具備敏銳的思考力和判斷力，既能及時(shí)分析和解決教學(xué)過程中學(xué)生發(fā)現(xiàn)的新問題，也能夠?qū)W(xué)生的分析方法和結(jié)論加以客觀科學(xué)地評(píng)判和引導(dǎo)[2].

2 CBL教學(xué)法的具體實(shí)施

2.1 精選典型真實(shí)案例

在講授之前，先布置一個(gè)與本次課息息相關(guān)的真實(shí)臨床案例，要符合大綱要求，調(diào)研不同層次、不同專業(yè)的學(xué)生特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)，提出利用解剖知識(shí)要解決的問題.讓學(xué)生邊閱讀教材邊查閱參考書,根據(jù)案例的描述分析歸納疾病的病因、主要臨床表現(xiàn)、初步診斷及保守治療原則，這種前期以學(xué)生為主體的參與形式，滲透學(xué)生多方位思考，強(qiáng)調(diào)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí).這樣，不僅僅是學(xué)習(xí)課本專業(yè)知識(shí)，也要求學(xué)生課外廣泛涉獵專業(yè)相關(guān)其它知識(shí).故選擇典型真實(shí)的臨床案例對(duì)CBL前期至關(guān)重要.

2.2 案例導(dǎo)入，循序漸進(jìn)

我們以右肺上葉尖段癌為例，在講解完肺葉支氣管、肺段支氣管、支氣管肺段的概念及形態(tài)后，給學(xué)生展示典型臨床病例報(bào)告，其中包括病史過程、臨床癥狀、臨床檢查、診治過程，根據(jù)這些資料要求學(xué)生：作出初步診斷；討論交流；手術(shù)方式;歸納總結(jié)：肺段解剖在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用.在整個(gè)教學(xué)過程中，教師主要起拋磚引玉作用，鼓勵(lì)學(xué)生積極的思考，發(fā)表獨(dú)特見解，力求觀點(diǎn)新穎.

2.3 歸納和總結(jié)，提出相關(guān)問題

在案例討論結(jié)束后，教師和學(xué)生都必須對(duì)案例討論進(jìn)行條理清晰的總結(jié).總結(jié)包括對(duì)案例本身，右肺上葉尖段癌切除術(shù)的總結(jié).在總結(jié)案例的基礎(chǔ)上，提出新問題：如何進(jìn)行早期診斷？如何確定治療方案？所制定方案家屬及患者能否接受？對(duì)于這幾個(gè)新問題，可以讓學(xué)生課后閱讀相關(guān)資料，獨(dú)立思考，在接下來學(xué)習(xí)專業(yè)課后，甚至臨床實(shí)習(xí)課中再讓他們運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療.這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)也讓學(xué)生更好地意識(shí)到，知識(shí)不是孤立的，而是橫向聯(lián)系，相互交叉的，從而增強(qiáng)了整體學(xué)習(xí)觀.在解決了這些問題后，再給學(xué)生提出一個(gè)新的問題：這樣患者進(jìn)行保守治療（即非手術(shù)）有哪些方法及預(yù)案?作為一名合格的醫(yī)生，如果收治了這樣的患者，當(dāng)然可以對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療，假如由于其它原因不能手術(shù)，非手術(shù)診治方案也是應(yīng)該知曉的，在此要求學(xué)生在后續(xù)的專業(yè)課中注意這個(gè)問題，激發(fā)學(xué)生對(duì)后續(xù)課的興趣.

表達(dá)蛋白的純化及鑒定：表達(dá)蛋白兩端存在His標(biāo)簽，按照BBI的說明書進(jìn)行過鎳柱純化表達(dá)蛋白。按照BCA蛋白定量試劑盒的說明書測(cè)定純化蛋白濃度。利用抗His標(biāo)簽鼠單克隆抗體進(jìn)行表達(dá)蛋白的Western印跡法鑒定。

3 CBL教學(xué)法在教學(xué)中注意的問題

3.1 選擇的案例難易度要適中

CBL教學(xué)所選案例難易程度直接影想到課堂質(zhì)量.案例如果太難，由于初學(xué)解剖學(xué)，學(xué)生醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)缺乏而無從下手，只有被動(dòng)等待課堂上的填鴨，易喪失參與學(xué)習(xí)討論的興趣.而過于簡(jiǎn)單的案例，學(xué)生辯論的積極性又會(huì)降低.所以只有難度適中的案例，在討論中學(xué)生略有成就感，增加學(xué)生下一次參與的信心.

3.2 案例的導(dǎo)入方式和形式可多樣化

案例的導(dǎo)入可在課前、課中、課后，不拘泥于固定模式和時(shí)間.例如，在講授消化系統(tǒng)時(shí)，提前展示給學(xué)生一個(gè)典型的、年輕人普遍高發(fā)又是大學(xué)生多見，但對(duì)該疾病概念比較模糊的胃潰瘍案例，要求學(xué)生分析案例思考：胃潰瘍的好發(fā)部位及解剖學(xué)機(jī)制，帶著疑問對(duì)消化系統(tǒng)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)；在講授神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，課一開始，提出時(shí)下備受關(guān)注，官司打的如火如荼的桑蘭的案例，究其原因是比賽受傷所致高位截癱，從而引起學(xué)生學(xué)習(xí)脊髓的興趣；還可以在下課前給出案例，如在講授完全身動(dòng)脈、靜脈后，給出一個(gè)典型膽囊炎案例，讓學(xué)生課后分析思考：經(jīng)靜脈輸液，藥物經(jīng)何途徑到達(dá)膽囊？案例給出的形式以CAI課件、文字描述為主，可以輔以視頻片段、圖片等，結(jié)合問題一同給學(xué)生，學(xué)生通過各種形式聚集案例信息，增加學(xué)習(xí)和參與的興趣.

3.3 案例法的應(yīng)用切忌絕對(duì)化

案例教學(xué)法應(yīng)用于解剖教學(xué)中，固然能提高課堂教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課的積極性，但萬(wàn)不能將其作用擴(kuò)大，它只是教學(xué)的一種方式.對(duì)于直觀形態(tài)極強(qiáng)的解剖來講，單一的案例教學(xué)法未必收到良好效果，應(yīng)與多種教學(xué)方式聯(lián)合使用，整個(gè)教學(xué)過程才會(huì)靈活、彈性，而顯得有活力.例如，第一章緒論，可能比較適合以講解為主的授課方式，案例教學(xué)法更適合于理論與臨床結(jié)合性極強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)，例如：消化系統(tǒng)器官—肝，呼吸系統(tǒng)—肺等.我們提倡在一門學(xué)科或課程中多種教學(xué)方法并舉、各有側(cè)重、靈活運(yùn)用、取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能取得更好的效果[3].

4 體會(huì)

案例教學(xué)法應(yīng)用于解剖課上時(shí)，案例最好提前展示給學(xué)生，課前組織學(xué)生自由討論，課上集體討論，鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生積極發(fā)言，展示有見地的思維方法，通過熱烈的討論，教師可更進(jìn)一步了解每個(gè)學(xué)生對(duì)問題分析能力以及對(duì)所學(xué)知識(shí)積累程度和應(yīng)用能力，學(xué)生通過這種形式的討論，不但發(fā)表自己意見，表達(dá)自己觀點(diǎn)，而且提高了表達(dá)能力，增強(qiáng)自信心.由于這種討論是在平等、和諧、愉快、真誠(chéng)的氛圍中進(jìn)行，教師起到拋磚引玉作用，隨時(shí)誘導(dǎo)學(xué)生思考，學(xué)生也可以對(duì)教師某些觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，這樣同學(xué)之間，師生之間在充分討論，交換觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，教師再通過針對(duì)性講解，對(duì)案例或某一疾病的認(rèn)識(shí)形成統(tǒng)一.因此，案例教學(xué)法應(yīng)用于解剖學(xué)的完美之處在于，學(xué)生作為主體參與學(xué)習(xí)的過程中，分析問題思路拓寬的同時(shí)，久而久之，無形中培養(yǎng)了表達(dá)能力，可謂一舉兩得.

4.2 提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立思考能力

解剖教學(xué)中應(yīng)用CBL，加快了被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的步伐，使人體解剖學(xué)的教學(xué)方法通過案例分析—討論—講授—實(shí)踐這一模式得到進(jìn)一步完善.成為培養(yǎng)學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的一種重要教學(xué)模式.除了課前案例分析討論外，筆者嘗試在講授過程中安排案例討論，為避免占用課上時(shí)間過長(zhǎng)，課中的討論主要在教師的組織安排下有序進(jìn)行.先將學(xué)生分成幾個(gè)小組，教師提供給每組一個(gè)典型的臨床病例，或者抽簽形式隨機(jī)選擇病例，然后每組推選出一位同學(xué)介紹病例資料，隨后提出問題，組內(nèi)討論，自由發(fā)言補(bǔ)充，最后老師總結(jié)，歸納出知識(shí)點(diǎn).這種經(jīng)過分析案例、思考問題、引導(dǎo)討論而形成的知識(shí)，理解更深刻，記憶更恒久，這個(gè)過程也是提高學(xué)生自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力的途徑之一.

4.3 活躍了課堂氣氛，突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性

案例教學(xué)法是一種具有啟發(fā)性、實(shí)踐性的新型教學(xué)方法，形式活潑新穎，方法易于接受，是傳統(tǒng)教學(xué)法的一種重要補(bǔ)充形式，此外，此教學(xué)法突破了學(xué)科之間的界定，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和綜合運(yùn)用所涉獵各學(xué)科知識(shí)解決臨床所遇新問題的能力.誠(chéng)然，案例式教學(xué)也有一些普遍性問題的存在，如：教師臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏，知識(shí)面相對(duì)過窄，思考題的設(shè)計(jì)存在不合理性，案例導(dǎo)入時(shí)間過長(zhǎng)等.因此，在解剖學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法值得進(jìn)一步推廣和研究，并需要長(zhǎng)期不斷的發(fā)展和改進(jìn).

〔1〕張家軍，靳玉樂.論案例教學(xué)的本質(zhì)與特點(diǎn)[J].中國(guó)教育學(xué)刊，2004(1):48-51.

〔2〕秦永德.案例教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(5):888-889.

〔3〕劉錚然,崔成立,楊玉梅,等.案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007(10):93-94.

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1673-260X（2013）11-0087-02