熊小青，劉啟珍

（安湖北大學(xué) 教育學(xué)院，湖北 武漢 430062）

1 前言

品行障礙（conduct disorder，CD）是在兒童和青少年時(shí)期出現(xiàn)的反復(fù)而持久的攻擊和反社會(huì)行為，該行為侵犯他人的基本權(quán)力，并違反相應(yīng)年齡的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范.

在國外關(guān)于品行障礙的眾多研究中，被試大多數(shù)為男性，對(duì)于女性品行障礙的研究雖未間斷，但一直以來也非常的少.在這一領(lǐng)域，近幾年來出現(xiàn)了一種新的趨勢(shì)，越來越多的研究者開始將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到女性品行障礙的研究上.Moffitt，et al（2008）通過對(duì)3208名青少年樣本的訪談和施測結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，DSM-IV的品行障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)顯示出性別偏見，即現(xiàn)行的品行障礙標(biāo)準(zhǔn)也許并不適用于對(duì)品行障礙女孩的診斷測量.Pardini&Fite(2010）指出，當(dāng)前對(duì)于女孩的品行障礙診斷的研究主要集中在：發(fā)作的一般年齡（age of onset）；最有效的可以作為確診閾限的癥狀表現(xiàn)（symptom threshold）；可能作為部分品行障礙定義的其他反社會(huì)行為表現(xiàn)和人格維度.新的研究發(fā)現(xiàn)和質(zhì)疑導(dǎo)致很多研究者呼吁修改現(xiàn)有的品行障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，使之更符合對(duì)于女孩品行障礙的提早診斷和預(yù)防干預(yù).

以下從品行障礙性別差異的角度來綜述和分析這些新的有關(guān)女性品行障礙的研究成果.

2 品行障礙性別差異的表現(xiàn)

2.1 品行障礙影響因素方面的性別差異

品行障礙的影響因素有哪些？為什么男性品行障礙的發(fā)病率高于女性?對(duì)此，研究者們進(jìn)行了大量的研究.研究發(fā)現(xiàn)，生物因素是導(dǎo)致攻擊性行為的性別差異的原因之一.對(duì)17個(gè)月到29個(gè)月的2940名嬰兒的身體攻擊行為進(jìn)行的研究表明，男孩被劃分為高水平和中等水平攻擊性的概率是女孩的2.6倍.男性激素(尤其是睪丸激素)和攻擊性行為的關(guān)系也被廣泛研究.Archer(1988)研究證實(shí)，睪丸激素會(huì)增加多種脊椎動(dòng)物的攻擊性行為，但隨后Archer（1991）發(fā)現(xiàn)，即使睪丸激素與攻擊性行為存在相關(guān)關(guān)系，其程度也是相當(dāng)?shù)牡?后來基于人類被試的研究對(duì)“男性激素是否會(huì)增加攻擊性行為”出現(xiàn)了不一致的研究結(jié)果，尤其是在兒童和青少年身上進(jìn)行的研究更是如此.

盡管如此，也有研究者認(rèn)為，兒童性別社會(huì)化是導(dǎo)致品行障礙表現(xiàn)具有性別差異的因素之一.就品行障礙的具體表現(xiàn)而言，青少年時(shí)期的攻擊性行為往往與童年早期那些沒有被習(xí)得“要求禁止的”攻擊性行為是一致的.只不過對(duì)于男孩和女孩而言，在童年早期所習(xí)得的“需要被禁止的”行為由于多種因素交互作用而具有性別差異，故導(dǎo)致品行障礙的具體表現(xiàn)形式上，也具有了性別差異.

研究發(fā)現(xiàn)童年早期的不利經(jīng)歷對(duì)于品行障礙男孩女孩具有同樣的影響.Dadds and Barrett(1996)研究證實(shí)了嚴(yán)重的、長期的家庭功能失調(diào)與情感和品行障礙之間的關(guān)系，認(rèn)為嚴(yán)重的、長期的家庭功能失調(diào)對(duì)于女孩和男孩的危險(xiǎn)性是一樣的.Davies and Cummings（1994）認(rèn)為家庭內(nèi)部沖突干擾了兒童的情緒調(diào)節(jié)能力，且導(dǎo)致兒童更易以攻擊性行為的方式做出回應(yīng).Bowlby（1988）研究中兒童所報(bào)告的內(nèi)容也表明，這些不穩(wěn)定的家庭環(huán)境因素易導(dǎo)致“不安全的”依戀.Becker&Mccloskey(2002)也證實(shí)，童年早期就處于家庭暴力的兒童易發(fā)展成為注意力缺乏/多動(dòng)癥和品行障礙兒童，對(duì)于女孩更是如此.Afifi et al(2011)研究表明，在一般人群為樣本的研究中，童年虐待與終身的品行障礙癥狀相關(guān)聯(lián)；所有形式的童年虐待，即身體虐待、情感虐待、性虐待、身體忽視、情感忽視都與品行障礙相關(guān)聯(lián)，且不存在性別差異.

社會(huì)情境理論則重視社會(huì)情景對(duì)于人類社會(huì)心理活動(dòng)的影響.根據(jù)該理論，品行障礙兒童的攻擊性行為、反社會(huì)表現(xiàn)是離不開具體的社會(huì)情境.研究發(fā)現(xiàn)，高濃度的睪丸激素更多的與“社會(huì)支配”相聯(lián)系而不是與攻擊性相聯(lián)系，而只有在一定的社會(huì)情境下，攻擊性才會(huì)與社會(huì)支配相聯(lián)系，也就是說，睪丸激素是通過影響男性“社會(huì)支配”意識(shí)為中介而引發(fā)攻擊性行為的，即性別差異取決于社會(huì)情境.即睪丸激素與不同形式的攻擊性行為之間的是否有正相關(guān)取決于社會(huì)情境.基于收容機(jī)構(gòu)里青少年樣本的研究顯示：當(dāng)他們被激怒時(shí)，女孩和男孩會(huì)顯示出同樣的反應(yīng)，其原因是收容機(jī)構(gòu)里面暴力的氛圍和攻擊性行為在同伴團(tuán)體中的多次重現(xiàn)不僅會(huì)增強(qiáng)、而且會(huì)均質(zhì)化居住在里面的青少年們的攻擊性行為.

2.2 品行障礙青少年成年后發(fā)展結(jié)果的性別差異

近年來，在品行障礙的研究領(lǐng)域，有些研究者尤其關(guān)注品行障礙兒童或青少年成年后的發(fā)展結(jié)果，故在這一領(lǐng)域產(chǎn)生了很多新的研究結(jié)果.對(duì)于青少年品行障礙與其成年期的發(fā)展結(jié)果之間關(guān)系的研究，目前有兩種研究結(jié)果：同型模式和異型模式.同型模式指與青少年早期的攻擊性、故意破壞他人或公共財(cái)產(chǎn)行為和違抗規(guī)則行為相聯(lián)系的品行障礙癥狀可能會(huì)持續(xù)整個(gè)青少年時(shí)期和成年早期；異型模式指品行障礙的某些癥狀有可能是在以后的生活中以新的方式表達(dá)出來的，即并不是與青少年早期品行障礙行為相一致的方式.早期的研究結(jié)論大多屬于同型模式，而沒用研究這種異型模式，故大多得出的結(jié)論是有品行障礙的女孩以后的發(fā)展會(huì)比男孩相對(duì)好些.近年來的研究結(jié)果更多屬于異型模式.基于一般群體樣本的研究證實(shí)，品行障礙女孩特有的異型發(fā)展結(jié)果：意外懷孕和墮胎，即在控制了社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量和家庭變量之后，女孩15歲時(shí)的品行障礙癥狀與15-19歲之間的懷孕有著強(qiáng)烈的相關(guān)，甚至與20-28歲的懷孕都有弱相關(guān)，同樣的強(qiáng)烈相關(guān)也存在于15歲時(shí)的品行障礙癥狀與隨后的墮胎之間，甚至到20歲之后依然有著強(qiáng)烈相關(guān).這與另一項(xiàng)研究結(jié)果是一致的，即品行障礙女孩在其青少年時(shí)期早孕的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比一般女孩大3～5倍[1].除了意外懷孕和墮胎，品行障礙女孩會(huì)有更高風(fēng)險(xiǎn)的物質(zhì)依賴和社會(huì)福利依賴[2].

除了意外懷孕和墮胎，研究還發(fā)現(xiàn)，品行障礙女孩在成年早期通常會(huì)有不穩(wěn)定的家庭關(guān)系，且在親密關(guān)系內(nèi)常顯示出反社會(huì)行為[3].也就是說，品行障礙女孩成年以后的許多問題通是發(fā)生在親密關(guān)系內(nèi)[4].基于一般人群樣本的研究表明，不論對(duì)于男性還是女性，在所有品行障礙和創(chuàng)傷性事件的關(guān)系中，品行障礙與攻擊性暴力的關(guān)系是最強(qiáng)的，但品行障礙在預(yù)測成年后遭遇的創(chuàng)傷性經(jīng)歷的性質(zhì)上，男性和女性之間的確存在著性別差異，曾有品行障礙的女性更多報(bào)告曾被配偶或者戀愛中的伴侶襲擊、跟蹤、性攻擊和患有威脅生命的疾?。辉衅沸姓系K的男性則更多的報(bào)告被配偶或戀愛中伴侶以外的人襲擊、武器脅迫或威脅，曾經(jīng)歷一次威脅生命的意外、看見某人被殘忍的傷害殺害和無意中看見死體（Afifi，2011）.這些結(jié)論與從臨床品行障礙青少年樣本所得出的研究結(jié)論是非常相似的，即對(duì)于曾有品行障礙的女性來說，她們成年以后經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件更多的與性相關(guān)或者更多的發(fā)生在親密關(guān)系的背景下，相反，對(duì)于曾有品行障礙的男性而言，他們更多的可能經(jīng)歷親密關(guān)系外的攻擊性暴力和面臨威脅生命的意外事件[3].

3 小結(jié)與展望

對(duì)于品行障礙性別差異的了解有助于對(duì)該障礙有更為深刻的理解，但是其性別差異方面的研究很多局限于相關(guān)研究，究竟這些因素到底是以怎樣的機(jī)制運(yùn)行并預(yù)期成年后發(fā)展結(jié)果的,尚不清楚.影響品行障礙發(fā)展的因素有多方面的，其中之一就是性別差異.文中所綜述的諸多該領(lǐng)域的前沿研究表明，研究品行障礙時(shí)關(guān)注性別差異，特別是加強(qiáng)對(duì)于女性品行障礙的研究是非常有必要的.進(jìn)一步深化女性品行障礙的研究將是未來該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)方向.

從國外近年的研究中，我們可以看出，在研究品行障礙性別差異時(shí)，不同類別的群體樣本所得出的結(jié)論是不一致的.這提醒國內(nèi)的研究者，在研究品行障礙性別差異和推廣研究結(jié)論時(shí)，群體樣本類型是個(gè)很重要的變量.

性別差異在品行障礙的診斷、品行障礙影響因素、以及品行障礙成年后發(fā)展結(jié)果的研究中是普遍存在的.通過大量的女性品行障礙研究結(jié)果作為支撐，完善現(xiàn)有的品行障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，使之更適合對(duì)女性青少年進(jìn)行診斷和治療將是研究趨勢(shì)，同時(shí)也為心理工作者對(duì)于女性品行障礙進(jìn)行有效干預(yù)和治療提供了理論指導(dǎo).

〔1〕Gaudie J， M itrou F， Law rence D， Stanley F，et al.Antecedents of teenage pregnancy from a 14-year follow-up study using data linkage.BMC Public Health，F(xiàn)ebruary 11， 2010， 10(63).

〔2〕Moffitt T E， Arseneault L， Jaffee S R，et al.Research review： DSM-V conduct disorder： Research needs for an evidence base.Journal of Child Psychology and Psychiatry， 2008，49(1)：3–33.

〔3〕Reebye P， Moretti M M， W iebe V J，et al.Symptoms of posttraumatic stress disorder in adolescents w ith conduct disorder：sex differences and onset patterns.Canadian Journal of Psychiatry， 2000，45：746-51.

〔4〕Fontaine N， Carbonneau R， Barker E， et al.Girls’hyperactivity and physical aggression during childhood and adjustment problems in early adulthood.Archives of General Psychiatry，2009，65：320–328.