朱 蕾，高麗楓

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

母乳營養(yǎng)豐富、易于消化，是嬰兒理想的天然食物，特別是是初乳，能滿足新生兒特殊的營養(yǎng)需要，提高新生兒的免疫力.母乳喂養(yǎng)既經(jīng)濟(jì)又衛(wèi)生方便，不僅能增進(jìn)母子間的情感交流，還能促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)，減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生[1].

近年來，經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，生活壓力不斷增大，很多女性由于各種原因選擇延后生育，導(dǎo)致生育年齡普遍滯后，高齡初產(chǎn)婦的數(shù)量逐年增加.另外，由于生活方式的改變，很多孕婦孕期活動(dòng)量較少，巨大兒或胎位不正等現(xiàn)象的發(fā)生率也有所增加，難產(chǎn)的發(fā)生率也隨之提高，更有一些孕婦由于懼怕自然分娩的疼痛而主動(dòng)要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，種種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率逐年上升[2].實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦由于切口疼痛，輸液管、導(dǎo)尿管牽絆造成活動(dòng)受限，產(chǎn)后焦慮等原因?qū)е滦g(shù)后母乳喂養(yǎng)的難度大于自然分娩的產(chǎn)婦.因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行必要的母乳喂養(yǎng)的合理指導(dǎo)可以有效的提高其母乳喂養(yǎng)的成功率.

1 做好產(chǎn)前宣教工作和針對性指導(dǎo)

宣傳教育工作是能否成功促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵步驟.從孕婦初次到門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查開始，利用宣傳畫冊、科普錄像、孕期講座等方式向孕婦及其家屬介紹母乳喂養(yǎng)的好處，同時(shí)讓孕婦了解母嬰同室、按需哺乳及采用正確姿勢哺乳的重要性和必要性，盡可能的消除一切對母乳喂養(yǎng)的誤解，使孕婦充分了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，堅(jiān)定其采取母乳喂養(yǎng)的決心和信心，同時(shí)要使家屬也了解母乳喂養(yǎng)的重要性和必要性，爭取家屬的配合.做好產(chǎn)婦術(shù)前的心理指導(dǎo)和心理干預(yù)，使產(chǎn)婦做好充足的心理準(zhǔn)備以應(yīng)對產(chǎn)后容易出現(xiàn)的由于疼痛、體位受限等原因造成的產(chǎn)婦本身抗拒哺乳的情況.

2 做好剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早開奶

2.1 新生兒與產(chǎn)婦盡早進(jìn)行皮膚接觸

剖宮產(chǎn)手術(shù)中，由手術(shù)室護(hù)士在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)時(shí)，將新生兒抱與母親進(jìn)行面部皮膚接觸，刺激產(chǎn)婦腺垂體分泌催乳素，以促進(jìn)乳汁的分泌，同時(shí)也為產(chǎn)婦從生理上到心理上做好哺乳的準(zhǔn)備.

2.2 協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳

產(chǎn)婦返回病房后，首先做好一般護(hù)理，注意產(chǎn)婦的生命體征，觀察產(chǎn)婦的腹部切口、子宮收縮、陰道出血、靜脈輸液、腹部引流等情況.另外，要給予產(chǎn)婦心理上的支持，增強(qiáng)其進(jìn)行哺乳的信心.在保證產(chǎn)婦充足休息和適當(dāng)營養(yǎng)的前提下，讓新生兒盡早吮吸乳頭，以期盡早開奶.對于行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦而言，早吸吮、早開奶的適宜時(shí)間為母嬰回到病房，產(chǎn)婦有應(yīng)答后，幫助新生兒首次吮吸母乳30分鐘.待將母嬰妥善安置后，選擇合適時(shí)間再幫助新生兒吮吸乳頭5分鐘，而后每3小時(shí)吸吮一次，每次堅(jiān)持10分鐘，直至乳汁分泌充足后，再進(jìn)行按需哺乳.乳汁分泌不足者更應(yīng)讓新生兒多吸吮、多刺激，從而增加產(chǎn)婦的泌乳量.盡量避免使用奶瓶哺乳，防止新生兒產(chǎn)生錯(cuò)覺，抗拒乳頭，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗.

3 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)食

產(chǎn)婦的身體康復(fù)、母乳的質(zhì)量與合理的飲食、均衡充足的營養(yǎng)密不可分.以往剖宮產(chǎn)術(shù)后采用的是嚴(yán)格禁食直至肛門排氣才開始進(jìn)流質(zhì)飲食的護(hù)理方法，切口疼痛、麻藥及禁食等原因常導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)腹脹，排氣困難等現(xiàn)象，給產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)造成一定困難.經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后產(chǎn)婦提前進(jìn)食能有效縮短肛門排氣的時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，有利于母乳喂養(yǎng)的實(shí)施[4].剖宮產(chǎn)術(shù)是非腸道手術(shù)，可以提倡早進(jìn)食，進(jìn)食后可以刺激小腸的活動(dòng)從而促進(jìn)產(chǎn)婦的排氣排便.術(shù)后6小時(shí)給產(chǎn)婦飲用溫開水，以補(bǔ)充體內(nèi)水分，促進(jìn)血液循環(huán)，濕潤腸道，軟化大便[5].進(jìn)食初期，不能給予奶制品和高碳水化合物以避免出現(xiàn)脹氣，應(yīng)先以清淡流食為主，排氣后再適當(dāng)增加高熱量、高蛋白質(zhì)飲食，少吃多餐、多飲湯類，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行床上和床旁活動(dòng)以促進(jìn)腸道功能的進(jìn)一步恢復(fù).

4 采取正確的哺乳姿勢和方法

乳母喂奶的體位對嬰兒含接乳頭的姿勢有著直接的影響，因此，選擇正確的哺乳姿勢可以使嬰兒有效的吸吮乳頭，促進(jìn)泌乳反射，刺激泌乳素的分泌.同時(shí)能減少產(chǎn)婦術(shù)后哺乳的疲勞感，更有利于子宮的收縮和產(chǎn)婦的身體恢復(fù).剖宮產(chǎn)術(shù)通常采取的是硬膜外麻醉，因此術(shù)后要去枕平躺6小時(shí)，再加上靜脈輸液、引流管、導(dǎo)尿管及鎮(zhèn)痛泵，使產(chǎn)婦的體位受到限制，無法正常進(jìn)行哺乳.因此，麻醉后六小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦翻身，24小時(shí)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下地進(jìn)行簡單床旁活動(dòng)并盡量采取坐位進(jìn)行哺乳.如手術(shù)切口疼痛嚴(yán)重可以采用半坐位，由家屬輔助產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳.可以搖高產(chǎn)婦床頭或使產(chǎn)婦呈半坐臥位，身體一側(cè)用棉被或枕頭墊高，同側(cè)抱住嬰兒，使嬰兒胸部緊貼母親胸部，產(chǎn)婦一手托住嬰兒或家屬輔助托住嬰兒，另一只手托住乳房使嬰兒含住乳頭并吸入大部分乳暈，以保證嬰兒的充分吸吮[6].哺乳前應(yīng)先用溫?zé)岬募啿挤笕榉考叭轭^3～5分鐘，同時(shí)進(jìn)行乳房按摩，以刺激泌乳反射.每次哺乳時(shí)，應(yīng)兩側(cè)交替進(jìn)行，吸空一側(cè)乳房后再換另外一側(cè)，嬰兒吃飽后要將剩余乳汁擠出以促進(jìn)乳汁分泌.哺乳后應(yīng)待嬰兒主動(dòng)吐出乳頭后方可將其抱離乳母，切忌強(qiáng)行從嬰兒口中將乳頭拉出.要做到按需哺乳，注意哺乳時(shí)間間隔，哺乳過程中要注意嬰兒吸吮的速度，避免乳汁嗆到嬰兒，引起嬰兒抗拒母乳.

5 注意產(chǎn)婦的休息和情緒護(hù)理

應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦保證充足的睡眠，防止孕婦由于睡眠不良產(chǎn)生精神緊張、焦慮等而影響乳汁分泌.另外，愉悅的心情也是保證產(chǎn)婦正常泌乳的必要條件，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后焦躁不安、情緒低落、易怒等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象會導(dǎo)致催乳素分泌異常從而抑制乳汁分泌.因此，應(yīng)給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證產(chǎn)婦的心情愉快，防止其不良情緒影響乳汁分泌的數(shù)量.

6 疏通乳腺管，保證乳腺正常泌乳

大量的乳汁分泌容易導(dǎo)致乳腺管堵塞不通，引起乳房脹痛，影響產(chǎn)婦的手臂活動(dòng)，造成產(chǎn)婦哺乳困難.同時(shí)，由于乳房腫脹使得乳頭相對變短，嬰兒很難含接到乳頭，造成嬰兒吸吮困難，因而抗拒乳頭，抗拒母乳.因此，及時(shí)的疏通乳腺能減輕乳母的脹痛感，增加乳母哺乳的舒適感和母乳喂養(yǎng)的信心，還可以保持乳頭的正常狀態(tài)，使新生兒容易吸吮乳頭.另外，如果乳腺管阻塞嚴(yán)重還容易引起乳腺發(fā)炎，乳腺一旦出現(xiàn)炎癥，則需要采用抗生素治療，乳母則無法進(jìn)行哺乳，也容易導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗.

7 出院后的跟蹤指導(dǎo)

產(chǎn)婦出院時(shí)應(yīng)向產(chǎn)婦再一次強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性和必要性，提醒產(chǎn)婦注意休息，注意營養(yǎng)支持，提醒家屬注意產(chǎn)婦及嬰兒的護(hù)理.根據(jù)不同產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的實(shí)際情況給予不同的意見和建議，鼓勵(lì)產(chǎn)婦至少要堅(jiān)持4～6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后定期復(fù)查，嬰兒要定期進(jìn)行計(jì)劃免疫等.

隨著母乳喂養(yǎng)的好處越來越受到人們的接受和認(rèn)可，更多的孕婦在孕期及產(chǎn)前都希望能得到醫(yī)務(wù)人員的幫助和指導(dǎo)，因此應(yīng)廣泛開展母乳喂養(yǎng)的重要性和必要性及如何正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等知識的宣傳，教會孕產(chǎn)婦正確的哺乳體位和方法.通過一系列的宣教讓產(chǎn)婦充分認(rèn)識到即使是采用剖宮產(chǎn)，一樣可以運(yùn)用科學(xué)的姿勢和方法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而不會增加術(shù)后痛苦，從而更有助于提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的成功率.

〔1〕李琳，楊樹艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2006,30(12):957-958.

〔2〕李小艷.中國婦女剖宮產(chǎn)率及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生，2006,22（1）：1-2.

〔3〕王曉英.剖宮產(chǎn)術(shù)后的母乳喂養(yǎng)[J].包頭醫(yī)學(xué)，2007,31（2）：166.

〔4〕彭桂芝，黃瑛.促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的方法研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003（4）：298-299.

〔5〕羅希.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2008，10（1）:144-145.

〔6〕吳慧玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的應(yīng)用及健康教育[J].青海醫(yī)藥雜志，2009,39（11）:60-61.