孫向群 (廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院關節(jié)骨科，廣西 柳州 545005)

筆者在臨床護理帶教中應用臨床路徑，根據(jù)護生的具體情況制定出有時間、有計劃性的實習帶教內(nèi)容，最終目的在于提高護生學習的主動性，充分掌握有效的?？浦R和護理技能[1]，現(xiàn)將具體情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年10月～2012年10月在我科實習的護理專業(yè)學生共80人，隨機分為兩組，對照組和觀察組各40人。兩組護生年齡、性別、在校學習時間、生源等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用傳統(tǒng)帶教模式進入實習，即護生入科后予傳統(tǒng)的入科介紹，然后指定一名臨床帶教老師，護生采取跟班制實習，帶教老師根據(jù)臨床情況進行隨機帶教，出科前進行綜合考核。

1.2.2 觀察組:采用臨床護理教學路徑模式進入實習，即學生入科后，由教學組長統(tǒng)一進行入科介紹、實習要求與考核方法后，再根據(jù)不同層次給學生安排臨床帶教老師，發(fā)放教學路徑表。臨床帶教老師根據(jù)設計好的教學路徑進行帶教，護生根據(jù)路徑表了解每周的學習內(nèi)容，做好預習及復習，把握主動性。借鑒臨床路徑的思路，根據(jù)護生實習大綱要求和骨關節(jié)科疾病特點，以4周實習時間為縱軸，以實習護生應該掌握的知識點和技能、教學方法為橫軸，縱橫軸交叉處是本周主要教學內(nèi)容，制定教學路徑。實施過程中不斷征求學生及帶教老師意見，及時對教學路徑進行修改、補充及完善。

1.2.2.1 入科第1天:教學組長介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、科室人員、護理模式、實習要求及考核內(nèi)容;疾病簡介、常用治療方法、專科常見儀器設備、常用護理技術簡介、護士禮儀;培訓軸線翻身、協(xié)助患者移向床頭、平車、輪椅法等專科操作。

1.2.2.2 入科第2天～第7天:帶教老師評估實習護生的知識接受能力，進一步鞏固基礎護理理論、基本操作技能，布置相關操作的練習;初步了解關節(jié)骨病科患者的特點及護理常規(guī)，學習住院患者接待程序、入院評估、人院宣教、溝通技巧等。

1.2.2.3 第2周:掌握骨關節(jié)科常見疾病的護理常規(guī)、?？铺攸c、處理原則;掌握各種牽引、外固定(石膏、夾板、支具等)患者的護理;掌握骨科各種常見設備(骨科床、頸圍、腰圍、前臂吊帶、鎖骨帶、丁字鞋、梯形枕、關節(jié)帶、拐杖、助行器)的使用方法及目的;了解本科常見檢查，初步運用護理程序為患者實施整體護理。

1.2.2.4 第3周:學習人工膝、髖關節(jié)置換、股骨頸骨折內(nèi)固定、關節(jié)鏡檢、交叉韌帶重建、骨腫瘤切除等本科常見手術的護理;掌握骨科特殊體位的護理、疼痛護理。了解本科急危重癥的觀察及搶救配合;掌握護理文書的書寫，患者心理護理、健康教育;初步了解患者術后功能鍛煉的目的及方法;運用護理程序實施整體護理。在帶教老師指導下，完成l例護理書寫及護理計劃。

1.2.2.5 第4周:學習骨關節(jié)科手術后各種物理治療及功能鍛煉的目的及方法;協(xié)助及指導患者翻身、抬臀、患肢肌肉舒縮鍛煉、直腿抬高、踝泵運動、下床站立、借助拐杖、助行器練習行走;學習出院指導。組織護生進行護理教學、護理業(yè)務查房，參加專科病例的教學討論并能提出疑問和回答相關問題。

1.2.3 教學效果評估:帶教老師每周評價本周的帶教情況，強化重點與難點，并及時對護生的薄弱環(huán)節(jié)加強輔導。實習最后2天對實習護生安排考核，內(nèi)容包括理論知識、基本操作及能力評價。將各項評分指標細化為百分制，其中評估能力好表現(xiàn)為及時、準確、系統(tǒng)地收集資料，及時發(fā)現(xiàn)問題;分析能力好表現(xiàn)為獨立、正確地分析、判斷問題，確定護理診斷;解決問題能力好表現(xiàn)為正確、具體地制定護理目標和護理措施，積極主動地實施護理措施，護理記錄及時、準確、完整;溝通能力好表現(xiàn)為工作中善于與老師交流，與患者溝通，開展心理護理和健康教育。

1.3 統(tǒng)計學方法:考核成績采用t檢驗，滿意度采用χ2檢驗處理。

2 結果

2.1 兩組護生的出科業(yè)務能力成績:詳見表1。

表1 兩組護生的出科業(yè)務能力成績(±s)

表1 兩組護生的出科業(yè)務能力成績(±s)

組別 例數(shù) 評估能力 分析能力 解決能力 溝通能力 理論知識 基本操作觀察組 40 91.0±1.8 89.5±1.7 87.0±1.7 93.1±2.3 88.0±2.2 91.8±2.8對照組 40 83.2±2.5 81.3±2.0 80.1±1.9 84.3±1.8 78.0±2.0 81±2.6 P值 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.01 ﹤0.01

2.2 兩組實習護生對帶教方法滿意度比較:觀察組和對照組對帶教方法滿意的例數(shù)和所占的百分比分別為37例(92.5%)和30例(75.0%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.57，P＜0.05)。

3 討論

應用教學路徑實施帶教，能夠使臨床護理教學內(nèi)容變得更加規(guī)范，要有明確的時間觀念，注重流程質量控制和實習目標管理，只有這樣，才能最終達到標準化、規(guī)范化和程序化的目的。帶教老師改掉了以前的隨意性，盡最大努力避免帶教遺漏和疏忽知識點;實習護生主動性明顯增強，能夠在帶教老師的指導下有計劃、有步驟、有針對性地進行自主學習;臨床帶教路徑在護生形成系統(tǒng)的知識結構方面起著不可低估的作用，能夠極大地改善護生的臨床思維能力和綜合能力。

[1] 張勁梅，楊麗華，張 欣.等.臨床路徑在脊柱外科護理帶教中的應用[J].國際護理學雜志，2010，12(12):1877.