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        無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術的配合及護理

        2013-04-02 10:12:30劉善紅廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院廣東江門529100
        吉林醫(yī)學 2013年14期
        關鍵詞:瘺術瘺管胃鏡

        劉善紅 (廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院,廣東 江門 529100)

        微創(chuàng)胃造瘺術雖然方法簡單易行,患者恢復快,當前在我國得到廣泛推廣應用。但是其并發(fā)癥多,需要合理的麻醉,在臨床上需要積極的護理配合[1-2]。筆者具體探討了無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術的配合及護理效果。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2010年10月~2012年5月我院收治進行微創(chuàng)胃造瘺術的患者80例,所有患者均符合適應證,且符合相關診斷標準。男48例,女32例,年齡最小22歲,最大78歲,平均(43.55±5.22)歲。合并營養(yǎng)不良16例,吸入性肺炎12例,昏迷12例。根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各40例,兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法:兩組都采用無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術,選擇日本OLYMPUS公司生產的GIF-XQ260型電子胃鏡,紐迪希亞的一次性復爾凱經(jīng)皮內窺鏡引導下胃造瘺包與造瘺管。所有患者均術前12 h禁食、8 h禁飲,患者平臥,上腹部皮膚常規(guī)消毒鋪巾,將胃鏡經(jīng)口進入胃體部,將無痛內鏡打開,使強光反映在腹壁上,用手指確定穿刺點。局部麻醉后,切開皮膚0.5 cm,套管針刺進胃腔,拔除針芯,沿套管插入環(huán)形導絲至胃腔,在胃鏡直視下用圈套器將導絲套緊,連同胃鏡一并拔出。將造瘺管尾狀擴張導管與環(huán)形導絲套牢,腹壁環(huán)形導絲提拉,使造瘺管送入胃腔,固定造瘺管,剪斷造瘺管末端,接上接頭,術后常規(guī)抗感染。

        1.3 護理配合:治療組在此基礎上給予積極的護理干預:①心理護理:多與胃造瘺術患者溝通,了解其心理活動,消除悲觀情緒。向胃造瘺術患者講明手術的必要性,以取得患者的信任、配合和支持。②術前訓練:指導患者在床上進行有效深呼吸及咳嗽運動,有效降低合并癥的不良影響。③術后護理:平臥位以利于靜脈回流,觀察切口敷料有無滲血滲液,如有應及時處理并報告醫(yī)生。④家庭支持:要勸導胃造瘺術患者家人,多給予患者精神上的安慰和情感上的支持,讓患者明白他有堅強的后盾。護士應與胃造瘺術的患者家屬加強溝通,取得信任與理解,共同做好患者的身心康復。

        1.4 觀察指標:觀察兩組的手術時間、住院時間與手術費用;對兩組在治療后的焦慮狀態(tài)進行判定,采用標準焦慮量表(SAS)進行評定。

        1.5 統(tǒng)計學處理:采用SPSS17.0 for Windows對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,各結果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,對比采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 手術時間、住院時間與手術費比較:所有患者治療后均痊愈出院,兩組手術時間、住院時間與手術費用比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 兩組手術時間、住院時間與手術費用對比(±s)

        表1 兩組手術時間、住院時間與手術費用對比(±s)

        組別 例數(shù) 手術時間(min)住院時間(d) 手術費用(元)治療組40 36.22±7.21 6.21±2.08 1 546.25±123.33對照組40 38.21±4.25 6.39±1.39 1 652.28±99.54

        2.2 焦慮情況比較:治療后進行觀察,治療組的SAS得分明顯少于對照組(P<0.05),表明其心理狀況好。詳見表2。

        表2 兩組治療后SAS評分比較(±s)

        表2 兩組治療后SAS評分比較(±s)

        組別 例數(shù)SAS治療組40 30.14±3.52對照組 40 39.85±3.45 t值 5.221 P值 <0.05

        3 討論

        胃鏡是目前上消化道疾病檢查的重要方法,但在操作中患者常有咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐等痛苦感覺。以往胃鏡檢查不予麻醉,給患者帶來痛苦和恐懼,有些患者因懼怕胃鏡檢查而拒絕檢查,從而延誤了疾病的診斷和治療。隨著內鏡技術的提高以及內鏡的普及,無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術在臨床上得到了越來越廣泛的應用。無痛胃鏡檢查術適當應用靜脈麻醉藥物,使患者在麻醉狀態(tài)下完成檢查,整個過程患者無痛苦。

        無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術適用于各種原因造成的吞咽、進食困難,而消化道功能尚未喪失,需要長期營養(yǎng)支持及留置鼻胃管或鼻十二指腸管超過1個月的患者[3]。有學者報道,食管惡性梗阻內鏡不能通過的患者,接受射頻治療后使癌體縮小,疏通梗阻,再行無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術,19例均獲得成功,避免了傳統(tǒng)的手術開腹造瘺的較大創(chuàng)傷。同時無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術具有麻醉簡單、操作方法簡便、操作時間短、術后恢復快、成功率高、患者創(chuàng)傷小、痛苦少的優(yōu)點,可在胃鏡室局部麻醉下進行,具有廣泛臨床應用前景[4]。

        PEG術后切口感染較多見,并發(fā)癥有輕微并發(fā)癥和嚴重并發(fā)癥。輕微并發(fā)癥包括:切口感染、造瘺管滑脫移位、造瘺口旁滲漏、造瘺管堵塞、切口血腫等。嚴重并發(fā)癥包括:出血、誤吸、腹膜炎、內墊綜合征、胃瘺等。通過預防感染、無菌操作、嚴格遵守操作規(guī)程、術后細心護理等可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

        積極的護理配合是無痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術成功與患者預后恢復的關鍵。胃造瘺管每周更換一次,1個月后可以拔除造瘺管,在灌食前插入導管即可。加強營養(yǎng)支持,避免食物殘渣堵塞造瘺管,食物最好現(xiàn)用現(xiàn)配。注意保持腹壁傷口的潔凈,防止感染。所有患者治療后痊愈出院,同時兩組的手術時間、住院時間與手術費用對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后進行觀察,治療組的SAS得分明顯少于對照組(P<0.05)。

        總之,在無痛胃鏡檢查輔助下行微創(chuàng)胃造瘺術安全、可行,護理配合有利于緩解心理狀況。

        [1] 蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:552-559.

        [2] 葉曉芬,喻劍峰,靖陜零,等.經(jīng)皮內鏡胃造瘺術的臨床應用[J].中華消化內鏡雜志,2012,19(2):106.

        [3] 劉運祥,黃留業(yè).實用消化內鏡治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:118-119.

        [4] 張 斌,李丹丹,李長峰,等.經(jīng)皮內鏡下胃造瘺術在神經(jīng)外科術后的臨床應用探討[J].中國內鏡雜志,2006,12(9): 928.

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