劉善紅 (廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

微創(chuàng)胃造瘺術(shù)雖然方法簡(jiǎn)單易行，患者恢復(fù)快，當(dāng)前在我國(guó)得到廣泛推廣應(yīng)用。但是其并發(fā)癥多，需要合理的麻醉，在臨床上需要積極的護(hù)理配合［1－2］。筆者具體探討了無(wú)痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術(shù)的配合及護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年10月～2012年5月我院收治進(jìn)行微創(chuàng)胃造瘺術(shù)的患者80例，所有患者均符合適應(yīng)證，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男48例，女32例，年齡最小22歲，最大78歲，平均(43.55±5.22)歲。合并營(yíng)養(yǎng)不良16例，吸入性肺炎12例，昏迷12例。根據(jù)入院順序分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都采用無(wú)痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術(shù)，選擇日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的GIF－XQ260型電子胃鏡，紐迪希亞的一次性復(fù)爾凱經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造瘺包與造瘺管。所有患者均術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲，患者平臥，上腹部皮膚常規(guī)消毒鋪巾，將胃鏡經(jīng)口進(jìn)入胃體部，將無(wú)痛內(nèi)鏡打開，使強(qiáng)光反映在腹壁上，用手指確定穿刺點(diǎn)。局部麻醉后，切開皮膚0.5 cm，套管針刺進(jìn)胃腔，拔除針芯，沿套管插入環(huán)形導(dǎo)絲至胃腔，在胃鏡直視下用圈套器將導(dǎo)絲套緊，連同胃鏡一并拔出。將造瘺管尾狀擴(kuò)張導(dǎo)管與環(huán)形導(dǎo)絲套牢，腹壁環(huán)形導(dǎo)絲提拉，使造瘺管送入胃腔，固定造瘺管，剪斷造瘺管末端，接上接頭，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3 護(hù)理配合:治療組在此基礎(chǔ)上給予積極的護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理:多與胃造瘺術(shù)患者溝通，了解其心理活動(dòng)，消除悲觀情緒。向胃造瘺術(shù)患者講明手術(shù)的必要性，以取得患者的信任、配合和支持。②術(shù)前訓(xùn)練:指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行有效深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)，有效降低合并癥的不良影響。③術(shù)后護(hù)理:平臥位以利于靜脈回流，觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液，如有應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。④家庭支持:要?jiǎng)駥?dǎo)胃造瘺術(shù)患者家人，多給予患者精神上的安慰和情感上的支持，讓患者明白他有堅(jiān)強(qiáng)的后盾。護(hù)士應(yīng)與胃造瘺術(shù)的患者家屬加強(qiáng)溝通，取得信任與理解，共同做好患者的身心康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與手術(shù)費(fèi)用;對(duì)兩組在治療后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行判定，采用標(biāo)準(zhǔn)焦慮量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0 for Windows對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各結(jié)果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與手術(shù)費(fèi)比較:所有患者治療后均痊愈出院，兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與手術(shù)費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與手術(shù)費(fèi)用對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與手術(shù)費(fèi)用對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d) 手術(shù)費(fèi)用(元)治療組40 36.22±7.21 6.21±2.08 1 546.25±123.33對(duì)照組40 38.21±4.25 6.39±1.39 1 652.28±99.54

2.2 焦慮情況比較:治療后進(jìn)行觀察，治療組的SAS得分明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，表明其心理狀況好。詳見表2。

表2 兩組治療后SAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療后SAS評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù)SAS治療組40 30.14±3.52對(duì)照組 40 39.85±3.45 t值 5.221 P值 ＜0.05

3 討論

胃鏡是目前上消化道疾病檢查的重要方法，但在操作中患者常有咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐等痛苦感覺(jué)。以往胃鏡檢查不予麻醉，給患者帶來(lái)痛苦和恐懼，有些患者因懼怕胃鏡檢查而拒絕檢查，從而延誤了疾病的診斷和治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的提高以及內(nèi)鏡的普及，無(wú)痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術(shù)在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)適當(dāng)應(yīng)用靜脈麻醉藥物，使患者在麻醉狀態(tài)下完成檢查，整個(gè)過(guò)程患者無(wú)痛苦。

無(wú)痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術(shù)適用于各種原因造成的吞咽、進(jìn)食困難，而消化道功能尚未喪失，需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持及留置鼻胃管或鼻十二指腸管超過(guò)1個(gè)月的患者［3］。有學(xué)者報(bào)道，食管惡性梗阻內(nèi)鏡不能通過(guò)的患者，接受射頻治療后使癌體縮小，疏通梗阻，再行無(wú)痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術(shù)，19例均獲得成功，避免了傳統(tǒng)的手術(shù)開腹造瘺的較大創(chuàng)傷。同時(shí)無(wú)痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術(shù)具有麻醉簡(jiǎn)單、操作方法簡(jiǎn)便、操作時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、成功率高、患者創(chuàng)傷小、痛苦少的優(yōu)點(diǎn)，可在胃鏡室局部麻醉下進(jìn)行，具有廣泛臨床應(yīng)用前景［4］。

PEG術(shù)后切口感染較多見，并發(fā)癥有輕微并發(fā)癥和嚴(yán)重并發(fā)癥。輕微并發(fā)癥包括:切口感染、造瘺管滑脫移位、造瘺口旁滲漏、造瘺管堵塞、切口血腫等。嚴(yán)重并發(fā)癥包括:出血、誤吸、腹膜炎、內(nèi)墊綜合征、胃瘺等。通過(guò)預(yù)防感染、無(wú)菌操作、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、術(shù)后細(xì)心護(hù)理等可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

積極的護(hù)理配合是無(wú)痛胃鏡檢查輔助下微創(chuàng)胃造瘺術(shù)成功與患者預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。胃造瘺管每周更換一次，1個(gè)月后可以拔除造瘺管，在灌食前插入導(dǎo)管即可。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，避免食物殘?jiān)氯殳浌埽澄镒詈矛F(xiàn)用現(xiàn)配。注意保持腹壁傷口的潔凈，防止感染。所有患者治療后痊愈出院，同時(shí)兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與手術(shù)費(fèi)用對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后進(jìn)行觀察，治療組的SAS得分明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，在無(wú)痛胃鏡檢查輔助下行微創(chuàng)胃造瘺術(shù)安全、可行，護(hù)理配合有利于緩解心理狀況。

［1］ 蕭樹東，許國(guó)銘.中華胃腸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:552－559.

［2］ 葉曉芬，喻劍峰，靖陜零，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，19(2):106.

［3］ 劉運(yùn)祥，黃留業(yè).實(shí)用消化內(nèi)鏡治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:118－119.

［4］ 張 斌，李丹丹，李長(zhǎng)峰，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在神經(jīng)外科術(shù)后的臨床應(yīng)用探討［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12(9): 928.