楊曉東 (四川省甘孜衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科，四川 甘孜 626001)

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期或(和)舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾病，需要進(jìn)行綜合干預(yù)［1］。有效地控制血壓，最大限度地降低心血管病的死亡和致殘的總危險(xiǎn)是治療高血壓的主要目的。降壓藥物治療是有效控制血壓的方法，降壓藥品種繁多，合理規(guī)范的降壓治療才能使更多的患者受益。為了解我院高血壓患者降壓藥的使用情況，為臨床合理用藥提供參考，特對(duì)我院314例高血壓患者降壓藥使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧我院2011年1月1日～2012年12月31日收治的原發(fā)性高血壓住院患者314例，其中男175例，女139例，年齡34～82歲。根據(jù)2010版《中國高血壓防治指南》診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中高血壓 1級(jí)57例，占18.1%;2級(jí)148例，占47.1%;3級(jí)109例，占34.7%。

1.2 方法:詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、高血壓病史、高血壓分級(jí)、用藥種類及藥品名稱，然后分析、評(píng)價(jià)用藥情況。

2 結(jié)果

2.1 病史特點(diǎn):調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35例系首次確診高血壓入院，余284例均有不同年限的高血壓病史，其中104例院前堅(jiān)持規(guī)范降壓治療，180例間斷服藥治療。96.1%患者都有不同程度的合并癥。高血壓患者的合并癥及構(gòu)成比:心力衰竭17例(5.64%);心動(dòng)過緩16例(5.31%);缺血性心臟病21例(6.97%);哮喘24例(7.97%);痛風(fēng)25例(8.3%);糖代謝異常31例(10.29%);腦血管病29例(9.63%);低鉀血癥3例(0.99%);阻塞性肺疾病87例(28.9%);脂肪肝48例(15.94%)。

2.2 降壓藥的使用情況:經(jīng)統(tǒng)計(jì)62例使用一聯(lián)降壓藥物，252例使用兩聯(lián)及以上降壓藥，其中兩聯(lián)用藥183例，三聯(lián)用藥163例，四聯(lián)用藥6例，其用藥種類、藥品名稱及在該類藥物中出現(xiàn)的頻率見表1。

表1 使用降壓藥品的種類、名稱、頻率

3 討論

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。本調(diào)查所有患者都接受了降壓藥治療，其選擇藥物主要由合并癥和藥物特點(diǎn)而決定。調(diào)查分析顯示，我院患者降壓藥選擇具有以下特點(diǎn):

①根據(jù)合并癥選藥:本調(diào)查所有患者接受了個(gè)體化的治療，比如23例合并哮喘患者選擇的是利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，均未選用β阻滯劑。31例合并糖代謝異常的患者均未選用噻嗪利尿劑，而主要選擇鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物、血管緊張素受體拮抗劑。

②根據(jù)藥物特點(diǎn)選藥:2007歐洲高血壓指南和2010年中國高血壓病防治指南均推薦利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑為初始和維持治療藥物。本次調(diào)查病例藥物選擇都嚴(yán)格遵循了指南，使用最多的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其他依次為鈣拮抗劑、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、β阻滯劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑因其心腦腎的保護(hù)作用在臨床使用最多，β阻滯劑使用最少，分析認(rèn)為和其誘發(fā)哮喘和減慢心率有關(guān)。指南推薦使用長效制劑，提高患者依從性，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

③聯(lián)合用藥:資料顯示，約70%患者需聯(lián)合用藥高血壓控制血壓，有學(xué)者指出，將低劑量的兩種不同種類的降壓藥合用可以增加降壓效果，并可縮小劑量依賴性的不良反應(yīng)［2］。本調(diào)查252例患者采取了聯(lián)合用藥降壓，以兩聯(lián)降壓方案最多，分析顯示以下組合多見:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+利尿劑，鈣拮抗劑+利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+利尿劑+鈣拮抗劑，鈣拮抗劑+利尿劑+血管緊張素受體拮抗劑，符合指南推薦。

綜合本次調(diào)查，我院高血壓病患者降壓藥的使用是合理規(guī)范的。高血壓是不斷進(jìn)展的疾病，早期的血壓強(qiáng)化治療對(duì)延緩靶器官損害具有重要意義，有效地控制血壓，才能降低心腦血管事件發(fā)生。在臨床診療過程中，醫(yī)師應(yīng)該遵循指南，結(jié)合患者病情，評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素，選用合理有效的降壓方案，使更多的患者獲益。

［1］ 劉力生.中國高血壓防治指南2010［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2011，3(5):42.

［2］ 嚴(yán)曉偉.長效CCB的循證醫(yī)學(xué)歷程和治療地位［J］.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2005，31(16):8.