張 波 (陜西省榆林市子洲縣醫(yī)院麻醉科，陜西 榆林 719000)

由于腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、出血少所以逐漸被患者所接受。在本試驗(yàn)中對(duì)單純?nèi)砺樽砗腿砺樽韽?fù)合硬膜阻滯用于婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉用藥量、血糖濃度和血流動(dòng)力學(xué)的變化進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)來(lái)自我院進(jìn)行全子宮切除手術(shù)的50例患者為研究對(duì)象，手術(shù)前患者沒(méi)有內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。將患者隨機(jī)分為單純?nèi)砺樽斫M(A組)，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組(B組)，每組患者25例。

1.2 方法:患者麻醉前半小時(shí)使用常規(guī)的魯米那0.2 mg，東莨菪堿0.3 mg。在入室之后對(duì)患者的血壓、心電圖以及脈搏氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)A組開(kāi)放靜脈時(shí)用咪唑地西泮0.1 mg/kg，0.1～0.2mg/kg的維庫(kù)溴銨和2mg/kg的丙泊酚，2μg/kg的芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)，進(jìn)行氣管插管。對(duì)于B組患者在進(jìn)行全身麻醉前進(jìn)行椎間隙行硬膜外穿刺，在穿刺成功之后向頭側(cè)置管3 cm，然后使用1%的利多卡因作為試驗(yàn)量，等到硬膜外阻滯平面確定之后，按照A組的方法進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)插管。使用麻醉機(jī)對(duì)呼吸進(jìn)行控制。對(duì)于A組麻醉維持使用丙泊酚3 mg/(kg·h)，使用維庫(kù)溴銨0.08 mg/(kg·h)，異氟醚吸入。肺泡的最低有效濃度要維持在0.5～1.5.B組的患者經(jīng)硬膜外的導(dǎo)管間斷的給予2%的利多卡因3～5 m l，對(duì)靜脈輔以1～2 ml/(kg，h)的丙泊酚，然后異氟醚為0.3MAC.兩組的患者靜脈的輸液速度都為10 ml/(kg·h)，根據(jù)患者的失血量來(lái)調(diào)整輸液的速度和質(zhì)量。對(duì)患者的心率、血壓、呼吸末二氧化碳以及SpO2進(jìn)行嚴(yán)密的檢查。對(duì)兩組患者的誘導(dǎo)前后、充氣、切除子宮以及手術(shù)結(jié)束和拔管時(shí)的MBP、SpO2、HR、血糖濃度等變化進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)試驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間和體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)兩組患者的麻醉維持用藥量進(jìn)行了比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組不同麻醉藥物劑量比較(±s)

表1 兩組不同麻醉藥物劑量比較(±s)

組別 維庫(kù)溴銨(mg)利多卡因(mg)異氟醚(MAC)丙泊酚(mg) A組10.1±1.9 － 0.81±0.2 451±35 B組 5.6±1.9 410±42 0.3±0.18 135±51 P值0.021 0.031 0.023 0.026

兩組患者的圍麻醉期的HR與MBR的變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是充氣、手術(shù)結(jié)束、切除子宮中，A組的MBR與HR都要明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在手術(shù)開(kāi)始后的血糖濃度比誘導(dǎo)前都顯著的升高(P＜0.01)，子宮切除及拔管后全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯組的血糖濃度都要低于單純?nèi)砺樽斫M，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

本文通過(guò)對(duì)兩種不同的麻醉方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)的用藥量、血糖濃度以及血流動(dòng)力學(xué)的情況進(jìn)行了比較［1］。在手術(shù)中B組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)要比A組的波動(dòng)小。腹腔鏡手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，氣腹充氣時(shí)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)是很強(qiáng)烈的，容易導(dǎo)致循環(huán)血內(nèi)分解代謝激素的分泌增加，比如皮質(zhì)醇和胰高血糖素等。全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯有利于腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的抑制，也有利于糖代謝的改善。全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯在手術(shù)后能夠連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后的鎮(zhèn)痛，也能抑制疼痛導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的改變［2－3］。所以全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯有利于腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)和改善糖代謝，使全身麻醉用藥量減少，蘇醒和拔管的時(shí)間縮短［4］。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉是腹腔鏡手術(shù)理想的麻醉方法。

［1］ Anon H，Takeda，Tarver SD，et al.Stress responses in three different anesthetic techniques for carbon dioxide laparoscopic cholectstectomy［J］.JClin Anesth，2008，10(7):546.

［2］ 黃仁寅，李衛(wèi)東.硬膜外阻滯加全身麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，7(23):101.

［3］ 陳正華.靶控丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡婦科手術(shù)的比［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(1):56.

［4］ Sato N，Kawamoto M，Yuge O，et al.Effects of pneumoperitoneom on cardiac autonomic nervous activity evaluated by heat rate variability analysis during sevoflurane or propofol anesthesia［J］.Surg Endosc，2009，14(4):362.