郭曉東，南 婧 (陜西省腫瘤醫(yī)院頭頸外科，陜西 西安 710061)

甲狀腺癌是臨床上比較常見的惡性疾病，當(dāng)前發(fā)病率比較高，患者以女性居多。外科手術(shù)是治療此類疾病的常用方法，當(dāng)前甲狀腺癌根治手術(shù)在甲狀腺癌手術(shù)治療中應(yīng)用越來越廣泛[1]。在積極治療的基礎(chǔ)上，如果采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，對甲狀腺癌根治手術(shù)患者的預(yù)后有積極的影響[2]。筆者具體探討了甲狀腺癌根治手術(shù)護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2013年1月我院收治的甲狀腺癌患者50例，男10例，女40例。入選標(biāo)準(zhǔn):入院時(shí)臨床診斷為單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺癌的女性患者，擬行手術(shù)治療;年齡＞18歲，有閱讀和語言交流能力;麻醉 ASA評級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí);患者知情同意。年齡19～73歲，平均(46.25± 5.15)歲。病程從3 d到20年不等。臨床表現(xiàn):壓痛38例，有甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀者12例，有呼吸困難和聲嘶等壓迫癥狀者8例。病理類型:甲狀腺乳頭狀癌35例，甲狀腺濾泡狀癌10例，甲狀腺未分化癌5例。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法:所有患者都采用甲狀腺癌根治手術(shù)，同時(shí)所有患者采用積極的護(hù)理臨床路徑，其步驟如下:①確定問題:為甲狀腺癌根治手術(shù)患者提出護(hù)理診斷，分析這些護(hù)理診斷的原因，提出相應(yīng)的有效護(hù)理措施。比如清理呼吸道，加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)節(jié)，合理控制體溫，防止感染。②資料查詢與護(hù)理:利用互聯(lián)網(wǎng)檢索中國知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程(CNKI)原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，對資料進(jìn)行分析、評價(jià)，并將所取得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的愿望與需求相結(jié)合，制定并開始實(shí)施護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo):觀察本組患者的預(yù)后情況，包括死亡、并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間等。同時(shí)對兩組護(hù)理前后的生存患者進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)，分為生理健康、心理健康、社會(huì)健康三個(gè)子量表，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 9.0軟件進(jìn)行分析，生活質(zhì)量數(shù)據(jù)組間對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況:所有患者都完成手術(shù)，無死亡患者;出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中低鈣血癥3例，喉返及喉上神經(jīng)損傷2例，發(fā)生率為10.0%，對癥處理后好轉(zhuǎn);術(shù)后住院時(shí)間6～33 d，平均(12.36±4.21)d。

2.2 生活質(zhì)量評分比較:護(hù)理后本組患者的生活質(zhì)量三個(gè)維度得分都高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

指標(biāo) 護(hù)理前(n=50) 護(hù)理后(n=50) 檢驗(yàn)值 P值生理健康124.36±17.98 135.69±21.36 4.251 ＜0.05心理健康 113.96±18.59 118.60±18.52 3.214 ＜0.05社會(huì)健康86.62±8.21 93.52±16.85 6.859 ＜0.05

3 討論

甲狀腺癌臨床上比較多見，但是大多數(shù)是分化良好的腺癌，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與治療，多能取得良好的療效，并可獲得長期生存。由于多種甲狀腺疾病均表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，導(dǎo)致診斷困難。一般對于甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)質(zhì)地硬，邊界不清者，應(yīng)考慮到甲狀腺癌的可能[3]。一旦診斷明確，均應(yīng)盡早積極手術(shù)治療。

近年來，主張甲狀腺癌根治手術(shù)的觀點(diǎn)漸成主流。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高度精細(xì)化操作的甲狀腺癌根治手術(shù)能徹底切除病變組織，避免殘余組織復(fù)發(fā)、癌變而再次手術(shù)。調(diào)查顯示，甲狀腺次全切除術(shù)及腺葉加峽部切除術(shù)的永久性喉返神經(jīng)麻痹和永久性低鈣血癥的發(fā)生率與甲狀腺癌根治手術(shù)基本一致，為此甲狀腺癌根治手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是毋容置疑的[4]。

而隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，人們的健康意識(shí)和對健康知識(shí)的需求越來越強(qiáng)烈[5]。循證護(hù)理核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)有證可循、有據(jù)可依的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。所有患者都完成手術(shù)，無死亡患者，并發(fā)癥發(fā)生率為 10.0%，對癥處理后好轉(zhuǎn)，術(shù)后平均住院時(shí)間(12.36±4.21)d。同時(shí)護(hù)理后本組患者的生活質(zhì)量三個(gè)維度得分都高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，甲狀腺癌根治手術(shù)應(yīng)為甲狀腺癌的首選手術(shù)方式，而護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用有利于患者預(yù)后的改善。

[1] 趙海平，江昌新，趙春歌，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤發(fā)病率的變化[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，19(5):375.

[2] 郭兆賢，梁慧杰.甲狀腺次全切除術(shù)圍手術(shù)期心理護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2010，3(12):101.

[3] 田 璐.325例甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中華醫(yī)藥與護(hù)理，2009，2(8):50.

[4] 陳 穎，王玉芝，殷淑萍.循證護(hù)理在腦出血并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(11):1522.

[5] 李小寒.循證護(hù)理資源的獲取方法[J].中華護(hù)理雜志，2009，38(1):65.