鐘邦琴 (湖北省丹江口市第一醫(yī)院，湖北 丹江口 442700)

在人工流產(chǎn)(人流)時(shí)，一般不用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥，患者大多數(shù)有不同程度的腹痛，宮頸管緊以及擴(kuò)張不順利，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、顏面蒼白、冷汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速、胸悶、氣短，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥，臨床上稱(chēng)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)[1]。這給患者及手術(shù)操作均帶來(lái)一定的影響。隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)療條件的改善，無(wú)痛人流術(shù)被越來(lái)越多婦女選擇。目前異丙酚應(yīng)用于無(wú)痛人流已廣泛推廣，其無(wú)痛率達(dá)100%，但使用時(shí)需要進(jìn)行呼吸及心臟的監(jiān)護(hù)且價(jià)格較貴。我院采用雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合笑氣運(yùn)用于人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有病例均為2010年1月～2011年12月婦科門(mén)診自愿要求人工流產(chǎn)者，220例孕周6～9周，年齡17～49歲，平均年齡26.5歲，初孕婦女占28%，經(jīng)產(chǎn)婦及兩次或兩次及以上人工流產(chǎn)史者占72%。將220例隨機(jī)分為兩組，每組110例，運(yùn)用雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合笑氣鎮(zhèn)痛的為治療組，常規(guī)人流術(shù)為對(duì)照組。

1.2 方法:治療組采用武漢同藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的雙氯芬酸鈉栓，剝?nèi)ネ鈿?，外涂絡(luò)合碘，術(shù)前30 min經(jīng)肛門(mén)塞入齒上線約2～3 cm處，每例用50 mg的1粒;對(duì)照組不給此藥。治療組同時(shí)采用廣東華南特種氣體研究所有限公司生產(chǎn)的瓶裝笑氣，內(nèi)含50%氧化亞氮和50%氧氣。治療組使用設(shè)備為英國(guó)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的“怡生”鎮(zhèn)痛氣體供應(yīng)裝置，包括一個(gè)供氣閥和一個(gè)帶自動(dòng)活瓣的面罩。受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾時(shí)，指導(dǎo)患者手持面罩緊扣鼻口部，深呼吸4～6次。手術(shù)過(guò)程中可根據(jù)疼痛感覺(jué)自行增加吸氣次數(shù)，直至手術(shù)結(jié)束。因面罩具有自動(dòng)活瓣控制，吸氣時(shí)活瓣打開(kāi)，呼吸時(shí)活瓣自動(dòng)關(guān)閉，廢氣從面罩手柄排出，可防止笑氣過(guò)量吸入及泄露。常規(guī)消毒外陰、陰道宮頸，檢查子宮位置、大小，鉗夾宮頸，探查宮腔深度，擴(kuò)張宮頸，行負(fù)壓吸引人流術(shù)，專(zhuān)門(mén)護(hù)士給藥及吸入笑氣，并作手術(shù)前患者血壓、脈搏、體溫、手術(shù)出血量及組織物量的登記。對(duì)照組不給藥及吸入笑氣而直接行負(fù)壓吸引人流術(shù)。兩組患者均由同一醫(yī)師操作。

1.3 宮頸自動(dòng)擴(kuò)張情況:①直接用6號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)宮頸口為顯效;②直接用5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)宮頸口為有效;③仍需從4號(hào)擴(kuò)宮器開(kāi)始逐號(hào)進(jìn)行擴(kuò)張宮頸口為無(wú)效。顯效+有效=總有效。

1.4 鎮(zhèn)痛效果判定:無(wú)痛:術(shù)中或用藥后自訴無(wú)腹痛，安靜，表情自如;輕度疼痛:術(shù)中和用藥后自訴下腹痛，基本安靜，無(wú)痛苦表情;疼痛或有人流綜合征:術(shù)中或用藥后腹痛明顯，表情痛苦，不安靜，或合并惡心、嘔吐等人流綜合反應(yīng)。

1.5 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率:人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)中心率降至60次/min以下，或心率下降超過(guò)20次/min，并有惡心、嘔吐、顏面蒼白、心慌胸悶、頭暈、出冷汗，5項(xiàng)中有3項(xiàng)以上者。②術(shù)中血壓降至97/60 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa)以下者，或收縮壓下降23 mm Hg以上者且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者。

2 結(jié)果

2.1 擴(kuò)宮效果比較:治療組與對(duì)照組宮頸內(nèi)口松弛情況的比較:110例治療組在用藥30 min后，6號(hào)擴(kuò)宮器順利通過(guò)宮頸內(nèi)口55例，占50%，而對(duì)照組為22例，占20%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.9，P﹤0.01)，表明治療組宮頸內(nèi)口較對(duì)照組松弛，從而縮短了擴(kuò)宮時(shí)間。

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較:治療組疼痛癥狀明顯減輕，無(wú)痛率占18.2%，總有效率占80.1%，對(duì)照組無(wú)痛率占3.6%，總有效率占36.7%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4 1.8，P﹤0.01)。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較(例)

2.3 人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率比較:治療組發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征者為6例，占5.45%，對(duì)照組為28例，占25.45%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.1，P﹤0.01)。

3 討論

雙氯芬酸鈉栓為解熱鎮(zhèn)痛的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，為異丁芬酸類(lèi)衍生物。其除對(duì)環(huán)氧酯有抑制而減少前列腺素產(chǎn)生外，尚有一定抑制脂氧酯而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的作用。直腸給藥吸收快而完全，0.5～2 h可達(dá)高峰，無(wú)蓄積作用，術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯[2]。

笑氣(氧化亞氮)為無(wú)色略有紺味的惰性氣體，化學(xué)性能穩(wěn)定。通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥物作用，是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛藥。對(duì)呼吸道無(wú)刺激，具有顯效快，消失快，無(wú)蓄積作用，麻醉作用弱，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)的特點(diǎn)[3]。

雙氯芬酸鈉栓結(jié)合笑氣鎮(zhèn)痛作用于人工流產(chǎn)具有宮頸松弛明顯，手術(shù)難度降低，出血量少，鎮(zhèn)痛效果明顯，手術(shù)時(shí)間縮短，安全性高的優(yōu)點(diǎn)。大大降低了人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率，明顯減輕患者的痛苦。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率僅有3.66%，明顯低于單純?nèi)斯ち鳟a(chǎn)術(shù)中人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率(10%～20%)[4－5]。

笑氣吸入麻醉聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合直腸給藥，避免了人流擴(kuò)宮所耗時(shí)間，也避免了擴(kuò)宮困難所需更大的麻醉深度，平均手術(shù)時(shí)間＜4min，正好適應(yīng)了笑氣鎮(zhèn)痛作用的持續(xù)時(shí)間。因?yàn)槊看紊詈粑?～15次笑氣后，所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用維持在3 min左右，3 min以后鎮(zhèn)痛作用就會(huì)消減[6]。所以笑氣聯(lián)合雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合直腸給藥在人流中的應(yīng)用操作簡(jiǎn)單，患者易于配合，不良反應(yīng)少(治療組僅占5.45%)，安全性高，不增加手術(shù)費(fèi)用，患者可接受性高，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、方便的人流方法，值得臨床推廣使用。

綜上所述，筆者認(rèn)為，雙氯芬酸鈉栓直腸給藥聯(lián)合笑氣不失為基層醫(yī)院人工流產(chǎn)術(shù)中可供選擇的一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的鎮(zhèn)痛方法。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:374.

[2] 張寶華.雙氯芬酸鈉栓在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(9):778.

[3] 謝鵬飛.笑氣鎮(zhèn)痛100例臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，12(81):42.

[4] 許東霞，李守麗，趙子明.無(wú)痛人工流產(chǎn)1880例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19(3):70.

[5] 孫芳玲.微管用于高危因素人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(5):225.

[6] 王莉萍.笑氣用于無(wú)痛人流術(shù)臨床觀察[J].中華實(shí)用中醫(yī)雜志，2006，19(24):2940.