雷小娟 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434020)

兒童生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的護(hù)理

雷小娟 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434020)

為觀察精氨酸及胰島素進(jìn)行的生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)中的不良反應(yīng)，探討試驗(yàn)過(guò)程中對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)，減少副反應(yīng)的發(fā)生。選取2012年3月至2012年7月進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的矮小癥兒童32例，男20例，女12例，平均年齡8歲。通過(guò)對(duì)患兒與家屬進(jìn)行心理護(hù)理、生命體征的監(jiān)護(hù)、靜脈通路的護(hù)理等，有效減輕了患兒的副反應(yīng)，保障了試驗(yàn)的順利完成。表明有效的護(hù)理干預(yù)可以減少兒童生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。

生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)；胰島素；精氨酸；不良反應(yīng)；護(hù)理；兒童

生長(zhǎng)激素缺乏癥是兒科內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率較高的疾病之一，其臨床確診主要依據(jù)生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)[1]。早期診斷、治療與干預(yù)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義。但是生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)過(guò)程中的藥物精氨酸和胰島素都會(huì)引起一些不良反應(yīng)，給患兒帶來(lái)生理和心理的痛苦，因此試驗(yàn)中有效的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。自2012年3月我院共對(duì)32例患兒施行了生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的護(hù)理干預(yù)并取得滿(mǎn)意效果。

1 臨床資料

2012年3月至2012年7月我科收治住院的身材矮小患兒32例，其中男20例，女12例，平均年齡8歲。臨床診斷參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)。排除甲狀腺激素低下、垂體腫瘤、女性?xún)和疊超排除卵巢腫瘤患兒。精氨酸和胰島素激發(fā)試驗(yàn)均按文獻(xiàn)[3]方法進(jìn)行，鼓勵(lì)患兒的家長(zhǎng)共同參與。

2 護(hù) 理

2.1檢查前準(zhǔn)備

試驗(yàn)前耐心細(xì)致的向家屬及患兒解釋該試驗(yàn)的目的、重要性、操作方法、程序、持續(xù)時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，盡可能消除家長(zhǎng)和患兒對(duì)該試驗(yàn)的擔(dān)憂，告訴家長(zhǎng)我們醫(yī)生護(hù)士都已經(jīng)做好充分的準(zhǔn)備來(lái)應(yīng)對(duì)這些可能出現(xiàn)的不良發(fā)應(yīng)，同時(shí)囑咐家長(zhǎng)準(zhǔn)備一些患兒喜歡喝的飲料，以備患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)飲用[4]。

患兒必須禁食10h以上，前1天晚上清淡飲食，全部取平臥位，保持良好的睡眠，防止體位性低血壓。

2.2保持靜脈通路的通暢

患兒取平臥位。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選取肘正中靜脈穿刺，保證留置針固定良好，防止留置針扭曲、回血阻塞而導(dǎo)致采血不暢。保持穿刺部位干燥，防止留置針脫出導(dǎo)致再次操作而給患兒增加痛苦。每次采血后用生理鹽水封管，并在下次采血前棄去留置針內(nèi)的生理鹽水，以免影響試驗(yàn)結(jié)果[5]。

2.3嚴(yán)格操作流程

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予藥物：精氨酸0.5g/kg，胰島素0.1u/kg。靜脈輸注精氨酸過(guò)程必須在半小時(shí)內(nèi)滴完，但速度不能太快，防止精氨酸滴注太快引起流涎、顏面或皮膚潮紅、嘔吐等不良反應(yīng),同時(shí)要注意觀察精氨酸引起的藥物性過(guò)敏反應(yīng)、呼吸急促、瘙癢、濕疹、惡心和胃痛等不良反應(yīng)。血糖低谷在胰島素注射后30～45min，密切觀測(cè)患兒的反應(yīng)，防止患兒出現(xiàn)重度的低血糖反應(yīng)如嗜睡、功能障礙、意識(shí)喪失、癲癇等癥狀[3]。

2.4嚴(yán)格抽血時(shí)間

生長(zhǎng)激素采血時(shí)間：在試驗(yàn)0、30、45、60、90、120min各抽血1次，靜脈血糖采血時(shí)間45、60、90、120min，以保證試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

2.5低血糖的預(yù)防及處理

檢查中如果患兒血糖<2.2mmol/L或低于血糖基礎(chǔ)值的一半時(shí)，應(yīng)口服患兒家長(zhǎng)準(zhǔn)備的含糖飲料，也可給予50g/L葡糖糖60ml靜脈滴注，如果難以緩解可以加用糖皮質(zhì)激素和胰高血糖素，并且鼓勵(lì)安慰患兒不要緊張，不要害怕，這些都是正常的反應(yīng)，很快就能緩解。抽血完畢后患兒必須在醫(yī)院觀察半天無(wú)不適后方可離開(kāi)。

通過(guò)以上護(hù)理措施，本組32例患兒采血過(guò)程順利，無(wú)脫管及采血后局部感染等并發(fā)癥發(fā)生。本次胰島素激發(fā)試驗(yàn)中有23名兒童出現(xiàn)不同程度的心率增快、出汗、四肢無(wú)力、饑餓感增強(qiáng)等低血糖癥狀，沒(méi)有出現(xiàn)重度低血糖癥狀；9名患兒沒(méi)有出現(xiàn)明顯不適。精氨酸激發(fā)試驗(yàn)中未發(fā)生過(guò)敏及其他明顯不適癥狀。表明積極有效的護(hù)理可以減少檢查過(guò)程中患兒的不適，提高患兒的依從性。

[1]蘇成安.兒童矮小癥病因分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(2):126-128.

[2]張東偉,李述君,楊顯貴. 生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(3):287-288.

[3]鄧穎敏,劉麗,趙小媛.三種生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,1998，13(6):327.

[4]白莉.生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策的觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(8):1197-1198.

[5]張瑩,張慧.兒童生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2011,25(1):61-62.

2012-12-19

雷小娟(1984-)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.72

A

1673-1409(2013)06-0071-02

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