周雯妍，李正艷 （荊州市第三人民醫(yī)院北湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，湖北 荊州434000）

我國的家庭模式正在縮小，獨居老人逐漸增多，臨終關(guān)懷成為護(hù)理研究的一個新課題。臨終患者對臨終場所的選擇顯示，39．2%希望在家中度過最后的日子，居第1位，希望在醫(yī)院的僅占13．8%［1］，提示醫(yī)院并不是臨終患者最理想的關(guān)懷場所，而家庭臨終關(guān)懷將成為重要的方式。因此，要求護(hù)士應(yīng)用護(hù)理倫理學(xué)知識，讓臨終病人得到精神撫慰，減輕心理上的痛苦，讓生命在彌留之際更有意義。同時，幫助家屬度過心理難關(guān)，悉心照料患者，讓其安祥地到達(dá)生命的終點。

1 對象與方法

1．1 對象

我站從2006年至2011年共收治臨終患者23例，其中男19例，女4例，年齡40～97歲。采用家庭病床的模式，給予患者支持治療和護(hù)理，并對家屬進(jìn)行看護(hù)指導(dǎo)。

1．2 方法

1．2．1 環(huán)境保持 臨終病人的房間應(yīng)安置在清潔、安靜、采光良好的地方，床墊硬度適中，燈光柔和，保持房間內(nèi)的空氣清新。

1．2．2 飲食指導(dǎo) 鼓勵病人多吃高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物 ，少吃多餐 ，指導(dǎo)家屬注意食品的營養(yǎng)和衛(wèi)生狀況。

1．2．3 睡前準(zhǔn)備 為確保病人的睡眠，指導(dǎo)家屬做好睡前準(zhǔn)備工作，如為患者擦身、洗腳、調(diào)暗室內(nèi)燈光，入睡困難者，按醫(yī)囑服用適量安眠藥。

1．2．4 口腔護(hù)理 由于患者均為疾病的晚期，免疫力低下，容易發(fā)生口腔粘膜感染。護(hù)士應(yīng)注意觀察口腔粘膜有無潰瘍、出血等情況，做好口腔護(hù)理。

1．2．5 皮膚的護(hù)理 長期臥床的病人，要重視對受壓皮膚的觀察，經(jīng)常更換臥位，早晚用紅花油按摩，在骨突出處加用氣圈墊 ，防止壓瘡的發(fā)生。

1．2．6 心理護(hù)理 美籍精神病學(xué)家羅斯博士提出了臨終病人的5個心理階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期［2］。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同的心理問題進(jìn)行有效心理護(hù)理。①在否認(rèn)期，可逐步告知病人的病情，讓他們逐漸接受現(xiàn)實；②在憤怒期，要做到同情理解，耐心傾聽病人的訴說，原諒、理解他們不禮貌的行為；③在協(xié)議期，盡可能滿足病人的要求，給予更多的關(guān)懷和體貼；④在抑郁期，應(yīng)用心理護(hù)理技巧給予病人關(guān)心和安慰；⑤在接受期，鼓勵病人家屬多陪伴和照顧，多關(guān)注病人的心理變化，防止自傷行為的發(fā)生。

1．2．7 對家屬的心理安慰 在做好病人的心理護(hù)理過程中，重視對家屬進(jìn)行健康教育，促使家屬從身心兩方面照顧病人，激發(fā)出病人生命的潛力。同時護(hù)士要采用有效的交流方式，鼓勵家屬傾述內(nèi)心的痛苦和想法，盡量滿足家屬的合理要求，對于家屬的過激言行要給予諒解。

1．2．8 對護(hù)理人員進(jìn)行臨終關(guān)懷知識培訓(xùn) 遴選相關(guān)的書籍和雜志進(jìn)行推薦，指導(dǎo)大家利用業(yè)余時間自學(xué)；每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，比較系統(tǒng)地對臨終的過程、患者的心理、舒緩治療的方法以及與倫理道德有關(guān)的人類學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等邊緣學(xué)科進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷更新知識，更好地開展臨終關(guān)懷。

2 結(jié) 果

通過社區(qū)臨終關(guān)懷，使23例病人的心理需求得到較大的滿足，患者能夠以平靜、安詳?shù)臓顟B(tài)走完整個人生，贏得了病人及家屬的信任和配合，同時促使護(hù)理人員把對病人的樸素情感升華到理性高度，維護(hù)了護(hù)理工作的神圣。

3 討 論

臨終關(guān)懷是指對治療無意義，估計能生存6個月內(nèi)的病人提供的一種全面的照顧。它的目的是以整個人為對象，在生理上解除肉體痛苦，在心理上緩和對死亡的恐懼和不安，在社會上使其具有社會成員自覺感，從而使其提高生存的生命意義［3］。護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的科學(xué)，是以馬克思主義倫理學(xué)的基本原理為指導(dǎo)，緊密結(jié)合護(hù)理科學(xué)發(fā)展的實際，研究與探討當(dāng)代護(hù)理道德的科學(xué)。它是護(hù)理學(xué)與馬克思主義倫理學(xué) 、心理學(xué) 、社會學(xué) 、管理學(xué)、教育學(xué)等社會學(xué)科相互交叉的一門邊緣學(xué)科［4］。

社區(qū)臨終關(guān)懷倫理道德的要求：①無私奉獻(xiàn)。社區(qū)護(hù)理工作條件艱苦，困難多，名利少，要求護(hù)理人員有充分的思想準(zhǔn)備，有救死扶傷，赤誠濟世的精神境界。②強調(diào)慎獨。強化護(hù)理人員的工作責(zé)任心，崇尚 “慎獨”精神?！吧鳘殹笔侵冈跓o人監(jiān)督的獨處情況下，仍能堅持道德信念，自覺遵守原則和規(guī)范，不做任何違反道德原則的事，是品德修養(yǎng)的一個重要環(huán)節(jié)。臨終病人大多對護(hù)理行為失去了監(jiān)督能力，無法對所獲得的護(hù)理服務(wù)做出評判，因此，護(hù)理人員經(jīng)常是在無人監(jiān)督的情況下，為病人進(jìn)行治療和護(hù)理，認(rèn)真還是馬虎，仔細(xì)還是粗心，往往不容易為他人覺察。在對臨終病人護(hù)理時，不管病人是清醒或昏迷，年長或年幼，人前或人后，都應(yīng)該按照操作規(guī)程一絲不茍地完成護(hù)理工作。社區(qū)護(hù)理工作中，護(hù)理人員經(jīng)常是獨擋一面，許多護(hù)理工作的準(zhǔn)備、實施、評價，都靠自己去把握，因此，在無人監(jiān)督的情況下，更應(yīng)做到 “慎獨”。③尊重病人，同情關(guān)心病人。長期的社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士對服務(wù)對象的家庭知根知底，稍不留意，就可能表露出對病人的看法，泄露病人的隱私，使自己處于被動的地位，影響社區(qū)護(hù)理工作的開展，因此，尊重病人的隱私顯得尤為重要。④社區(qū)護(hù)理人員除了具有過硬的基礎(chǔ)護(hù)理知識，內(nèi)、外、婦、兒一般疾病的護(hù)理常規(guī)，還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、社會學(xué)、健康教育等豐富的護(hù)理知識和社會知識。臨終關(guān)懷的目的是為無法治愈的病人緩解痛苦，維護(hù)尊嚴(yán)，增加病人對臨終生理、心理的積極適應(yīng)能力，幫助臨終病人安寧地走完生命的最后里程，對其家屬提供生理、心理的關(guān)懷。因此，護(hù)士不僅是對臨終病人進(jìn)行護(hù)理，用自己嫻熟的技術(shù)、親切的語言、良好的服務(wù)態(tài)度、人性化的護(hù)理取得病人的信任，使病人配合治療 ，還要為其家屬提供心理上的支持，通過臨終關(guān)懷護(hù)理再現(xiàn)人情味，使他們以健康的方式應(yīng)對和適應(yīng)。⑤建立起良好的護(hù)患關(guān)系。盡量滿足病人及家屬的合理要求，護(hù)士應(yīng)把臨終病人看成是正在完成他全部生命過程中一個重要階段的人，給與病人真誠的關(guān)心。滿足病人選擇生活方式的自由、滿足親情需要、讓病人和家屬在寧靜而又溫馨的氣氛中進(jìn)行情感上的交流，使病人感受到親朋好友對他的愛和關(guān)心，產(chǎn)生被重視、被認(rèn)可的親切感和滿足感，增加愉悅的心情，有助于延長生命。⑥嫻熟的護(hù)理技能。大多數(shù)臨終病人年齡較大、病程較長，病人及家屬對疾病的治療和護(hù)理有較高的要求。要求在注射、輸液、采血、吸痰、導(dǎo)尿等操作方面，既能一次操作成功，減輕患者痛苦，又能圓滿地解答他們心中的疑問。因此，護(hù)士應(yīng)不斷完善自己的知識結(jié)構(gòu)，不但要掌握專業(yè)技能，勤學(xué)苦練，擁有扎實的操作技能，還要學(xué)習(xí)社會科學(xué)、人文科學(xué)、自然科學(xué)，才能更好地為每一位患者服務(wù)。

社區(qū)護(hù)理人員倫理道德素養(yǎng)對護(hù)理質(zhì)量的高低具有重要影響，在工作中，應(yīng)增強社區(qū)護(hù)理人員的道德責(zé)任感，把護(hù)理倫理學(xué)的基本要求落到實處，在開展社區(qū)臨終關(guān)懷的服務(wù)中，選擇40～50歲年齡段的醫(yī)護(hù)人員更為合適，他們不僅具備較全面的專業(yè)知識，還有豐富的閱歷，使得他們更具親和力，有利于更好地開展社區(qū)臨終關(guān)懷。

［1］楊晶，張金環(huán)，劉玉春，等 ．醫(yī)務(wù)人員對待死亡及臨終關(guān)懷態(tài)度的調(diào)查 ［J］．中華護(hù)理雜志，1998，6：54-56．

［2］郭照江 ．試論社區(qū)護(hù)理道德的特殊性 ［J］．山西護(hù)理雜志，1999，13（4）：139-140．

［3］池見西次，郎孟寬武 ．終末護(hù)理概念 ［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，1986（3）：309-310．

［4］日國恩 ．實用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)濟 ［M］．濟南：山東人民出版社，1990：40．