唐湘鄂 （江陵縣人民醫(yī)院腦外泌尿外科，湖北 江陵434100）

體外沖擊波碎石是在X線或B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿流排出。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高和泌尿系結(jié)石治療的科學發(fā)展，體外沖擊波碎石法被廣泛應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療，且療效滿意［1］，使得結(jié)石患者無需接受手術(shù)治療即可得到治愈，大大減少泌尿系結(jié)石的手術(shù)率［2］，減輕患者痛苦。2011年6月至2012年12月，我科對400例泌尿系結(jié)石患者進行體外沖擊波碎石后并發(fā)癥的觀察及護理進行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共有泌尿系結(jié)石患者400例，其中男272例，女128例。年齡22～80歲。均行B超、KUB、IVP或CT證實，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石133例，輸尿管上段結(jié)石148例，輸尿管中段結(jié)石16例，輸尿管下段結(jié)石100例，膀胱結(jié)石3例。均使用XK3000-X型體外沖擊波碎石機碎石，術(shù)后發(fā)生皮膚損傷5例，血尿17例，疼痛或絞痛182例，石街2例，發(fā)熱和便血各1例，經(jīng)對癥治療及精心護理后癥狀消失。

2 并發(fā)癥原因及護理

2．1 皮膚損傷

2．1．1 原因 放電致患者緊張、耦合劑涂抹過少或不均勻，均可使皮膚與水囊未完全接觸；電極放電次數(shù)多，尖隙變大；沖擊波能量過高；水囊內(nèi)空氣未排盡。

2．1．2 護理 了解和掌握患者的心理狀態(tài)，講解碎石的原理及治療中的注意事項，加強心理護理，使患者消除緊張情緒，放松心情。告知患者定好體位后不要移動，治療中隨時詢問患者的自我感覺，根據(jù)病人自我感覺逐漸升高電壓，控制治療能量在正常范圍，如有不舒適及時給予對癥處理。碎石前先試放電，看是否正常，排盡水囊內(nèi)空氣，耦合劑涂扶均勻，保持皮膚與水囊接觸松緊適宜。本組5例均為表皮局部小紅點，無需處理，患者也無局部疼痛等不舒適反應(yīng)。

2．2 血尿

2．2．1 原因 沖擊波發(fā)出的能量在粉碎結(jié)石的同時對局部組織造成輕微損傷；粉碎的結(jié)石在排出過程中損傷腎、輸尿管和尿道粘膜，而出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿。本組17例均為肉眼淡紅色或陳舊性血尿。

2．2．2 護理 工作中嚴格掌握沖擊電壓和沖擊次數(shù)，忌盲目升高電壓或增加治療次數(shù)。告知患者碎石后一般1～2d內(nèi)有輕度血尿?qū)僬，F(xiàn)象，不必驚慌，大多1～2d后自行消失，不需特殊處理。少數(shù)血尿程度較重或時間延長的患者可能存在潛在的凝血機制異常，需給予藥物對癥治療，并向患者做好解釋，消除恐懼情緒，囑患者適當臥床休息或適量運動，多飲水。

2．3 疼痛或絞痛

2．3．1 原因 排石時，碎石屑對輸尿管、膀胱、尿道的刺激可出現(xiàn)疼痛或絞痛，本組出現(xiàn)絞痛6例，疼痛176例。絞痛發(fā)作時表現(xiàn)為坐立不安、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐，伴有里急后重、排尿困難等。疼痛主要部位為下腹部及會陰部，可能與碎石時或碎石后碎石屑排出時刺激膀胱或尿道，引起膀胱或尿道肌肉痙攣有關(guān)。

2．3．2 護理 患者一般疼痛可以耐受，無需特殊處理，絞痛發(fā)作時臥床休息，行解痙鎮(zhèn)痛，防治感染治療，再配合a1腎上腺素能受體阻滯劑如特拉唑嗪治療，能提高輸尿管下段結(jié)石ESWL后的排石率，減少再發(fā)生腎絞痛及使用鎮(zhèn)痛藥的概率，且安全、有效［3］。結(jié)石較大患者，為防止絞痛發(fā)作及石街形成，可減慢碎石屑排出的速度，采取患側(cè)臥位2～3d或在治療前置雙 “J”管預防。

2．4 石街

2．4．1 原因 大量碎石屑在輸尿管內(nèi)堆積導致輸尿管梗阻。

2．4．2 護理 較大腎結(jié)石患者碎石后采取患側(cè)臥位或置雙 “J”管預防，再配合解痙、擴管、排石藥物、大量飲水等促使碎石排出。對碎石堵塞輸尿管下段者可在腹部自上而下按壓，促使碎石排出。如石街形成時間較長可引起腎積水、感染、腎功能損害等，應(yīng)盡早行輸尿管置管或輸尿管鏡手術(shù)，及時解除梗阻，恢復腎功能，控制感染。本組2例石街患者，1例行第2次體外沖擊波碎石，1例行輸尿管鏡手術(shù)，及時解除梗阻，無繼發(fā)損傷和感染。

2．5 發(fā)熱

2．5．1 原因 碎石前有尿路感染征象或腎臟積水時間較長者；碎石后碎石屑堵塞尿路引起腎臟積水者。

2．5．2 護理 檢查血、尿常規(guī)，有感染者行抗生素治療，待感染控制后方可行體外沖擊波碎石治療。及時解除尿路梗阻可減少發(fā)熱的產(chǎn)生。

2．6 便血

2．6．1 原因 消化道內(nèi)腸積氣過多致胃腸粘膜損傷。

2．6．2 護理 碎石前1d避免進食產(chǎn)氣食物，碎石前晚可口服番瀉葉、甘露醇或清潔灌腸以促進腸道氣體或殘留食物的排出。

3 小 結(jié)

泌尿系結(jié)石的發(fā)病率雖很高，但由于體外沖擊波碎石具有安全性高、痛苦小、恢復快、經(jīng)濟方便等特點，被廣泛應(yīng)用于泌尿系結(jié)石患者的治療。除了上述并發(fā)癥外，也有體外沖擊波碎石導致腹腔內(nèi)大出血［4］和腎破裂［5］的報道。術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，掌握治療指征，才能提高體外沖擊波碎石的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］解忠，姜國深，龐單．ESWL治療泌尿系結(jié)石5061例分析 ［J］．臨床泌尿外科雜志，2003，18（1）：55-58．

［2］蒙秋鳳，陸雄錦 ．B超定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床分析 ［J］．健康必讀雜志，2011，24（11）：441．

［3］沈寅洲，田馬寶，溫機靈，等 ．特拉唑嗪聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石療效觀察 ［J］．中國醫(yī)藥，2012，7（2）：204-205．

［4］袁鶴勝，鄒旭明，任勝強，等 ．ESWL致腎破裂出血休克1例 ［J］．臨床泌尿外科雜志，2000，15（6）：287．

［5］韓見知，吳開俊 ．體外沖擊波碎石技術(shù) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：50．