戴德華 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院口腔科，湖北 荊州434020）

年輕恒牙因齲病、外傷、發(fā)育異常等原因?qū)е卵浪鑷?yán)重病變或根尖周炎癥時，常出現(xiàn)牙根發(fā)育停止。為促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，保證牙齒的正常形態(tài)和生理功能，臨床上常需使用藥物進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。我院口腔科采用Vitapex糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

選擇2009年3月至2010年6月在我院口腔科門診進(jìn)行治療的患者34例，患牙共41顆。其中男性26顆，女性15顆。年齡10～62歲。前牙21顆，前磨牙16顆，磨牙4顆。所有病例術(shù)前X線片均表現(xiàn)為根尖敞開或?qū)挻?，有的伴有明顯的根尖周暗影。

1．2 材料與器械

Vitapex注射型糊劑 （日本森田公司）；氧化鋅丁香油水門汀 （上海齒科材料廠）；玻璃離子水門?。ㄉ虾｝X科材料廠）；Suprasson Pmax超聲治療儀 （法國賽特力公司）；超聲根管銼 （法國賽特力公司）；ProPexⅡ根管測量儀 （瑞士登士柏公司）。

1．3 方法

所有患者術(shù)前均拍攝根尖片，了解牙根發(fā)育情況和根尖周病變狀況。將患牙齲壞組織去凈后，常規(guī)開髓，拔髓。根管測量儀ProPexⅡ結(jié)合X線片測量根管長度。將測定的根管長度減去1～2mm作為根管預(yù)備的工作長度，按照逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備。1%NaClO及0．9%NaCl溶液交替反復(fù)沖洗根管，并采用超聲根管治療儀進(jìn)行根管超聲沖洗3min。棉捻吸干根管后，封人樟腦酚棉捻，待患牙無叩痛，根管內(nèi)清潔干燥、棉捻無異味后，將Vitapex糊劑注射頭伸入根管深部，注入根尖周直至患者有脹痛感為止，并拍攝X片證實根管內(nèi)糊劑充填嚴(yán)密，并且與根尖部組織緊密接觸。最后采用氧化鋅丁香油水門汀墊底，玻璃離子暫封。術(shù)后每3個月復(fù)診1次，臨床檢查患牙有無叩痛、松動等癥狀，并拍攝X線片與初始片對比觀察根尖封閉情況和根尖周病變愈合狀況。當(dāng)X線片顯示根尖延長或使用25號K銼根管內(nèi)探查根尖端有硬組織沉積時，進(jìn)行常規(guī)根管充填。根管充填后隨訪觀察1年。

1．4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

成功：患牙無臨床癥狀，無竇道、無叩痛，能行使正常咀嚼功能；X線片示根尖周病變消失、根尖孔鈣化封閉、根尖形成。改善：患牙無臨床癥狀，無竇道、無叩痛，能行使正常咀嚼功能；X線片示根尖周病變消失或明顯縮小、根尖孔鈣化封閉，但根尖尚未形成。失?。夯佳烙凶杂X癥狀，個別仍存在竇道，牙齒松動，不能行使正常咀嚼功能；X線片示根尖周病變無縮小甚至擴(kuò)大，牙根吸收，根尖未形成，根尖孔未閉合。成功和改善者視為有效，失敗者視為無效。

2 結(jié) 果

除2例患者因竇道持續(xù)，經(jīng)過多次根管換藥仍不見好轉(zhuǎn)而放棄治療外，其余32例病例經(jīng)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后均顯示有效。經(jīng)過1年隨訪觀察，成功18顆 （43．9%），改善21顆 （51．2%），有效率為95．1% （39／41）。

3 討 論

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)首先由Kaiser提出，是指牙根未完全形成之前而牙髓發(fā)生嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在清除感染或治愈尖周炎癥的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和 （或）根尖周組織形成硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。常使用的誘導(dǎo)劑是氫氧化鈣及其制劑。Vitapex糊劑是一種可加壓注射型根管充填材料，其主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油，可應(yīng)用于直接蓋髓術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)等。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，中和炎癥反應(yīng)的酸性產(chǎn)物，對根管內(nèi)多種細(xì)菌有殺傷作用，同時能促進(jìn)堿性磷酸酶活性，從而促進(jìn)根尖硬組織沉積和根尖周骨組織的修復(fù)［1］。碘仿與組織接觸后能夠緩慢釋放游離碘，從而發(fā)揮殺菌、防腐的作用。同時碘仿具有阻射性，便于臨床X線片檢查氫氧化鈣的充填情況。聚硅氧烷油的化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，具有防水性，同時賦予糊劑良好的流動性和滲透性。Vitapex糊劑采用注射式充填方式，便于臨床操作，易于掌握，提高了工作效率。

牙齒萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育依賴于牙根中的生活牙髓和根尖部的牙乳頭。在進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)時，應(yīng)注意保護(hù)根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復(fù)上皮根鞘的正常功能，促進(jìn)根管繼續(xù)發(fā)育和根尖形成。因此，將根管的實際長度減去1～2mm作為根管預(yù)備時的工作長度是必要的。此外，由于年輕恒牙根尖尚未形成，根尖孔粗大時使用根尖定位儀易產(chǎn)生誤差［2］。在臨床工作中常將根尖定位儀和插針X線片測量法聯(lián)合起來使用，目的是盡可能地為根管預(yù)備提供準(zhǔn)確的工作長度，保護(hù)根尖部的生活牙髓和牙乳頭。

年輕恒牙因牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥時，造成根尖發(fā)育停止，呈現(xiàn)出髓腔大、牙根短、管壁薄、根尖敞開或根尖孔寬大等解剖特征。為了減少器械預(yù)備時對根管壁的過度切削，避免根折發(fā)生，本組研究使用超聲治療儀進(jìn)行根管沖洗。超聲儀工作時產(chǎn)生高頻振蕩，形成聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)，提高了根管清理的徹底性，同時也達(dá)到了根管消毒的目的［3］。

臨床進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)時，常需3～6月復(fù)查1次，復(fù)診間隔期長。若出現(xiàn)暫封物微滲漏，甚至松動脫落現(xiàn)象，勢必造成根管再感染發(fā)生。由于氧化鋅丁香油水門汀強(qiáng)度不高，可溶于水和唾液中，一般不宜作為長期暫封材料。Bobotis等［4］研究發(fā)現(xiàn)玻璃離子水門汀暫封效果較好，窩洞暫封8周仍未出現(xiàn)明顯的微滲漏，而Barthel CR等［5］研究指出：IRM和玻璃離子水門汀聯(lián)合使用時，可有效阻止細(xì)菌進(jìn)入經(jīng)根管充填的牙齒達(dá)1個月以上。因此本組患者均采用氧化鋅丁香油墊底后，玻璃離子水門汀暫封。

本組患者用Vitapex糊劑誘導(dǎo)根尖成形，總有效率為95．1%，與凌厲等［6］研究結(jié)果相似。2例患者發(fā)生失敗，均系由于根尖病變范圍較大伴發(fā)瘺管形成，難以有效控制根尖周炎癥所致。

綜上所述，在行誘導(dǎo)成形術(shù)時不僅要徹底清除根管內(nèi)感染物，嚴(yán)格根管消毒，避免根管再感染發(fā)生。同時，要注意保護(hù)根尖部牙髓和牙乳頭，使誘導(dǎo)劑與根尖組織密切接觸。Vitapex糊劑采用注射式充填方式，易于掌握，便于臨床操作，且誘導(dǎo)成功率高，是一種理想的根尖誘導(dǎo)劑，值得臨床推廣使用。

［1］樊明文，周學(xué)東 ．牙體牙髓病學(xué) ［M］．3版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：278-279．

［2］Kang JA，Kim SK．Accuracies of seven different apex locators under various conditions ［J］ ．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2008，106 （4）：57-62．

［3］Archer R，Reader A，Beck M，et al．An in vivo evaluation of the efficacy of ultrasound after step-back preparation in mandibular molars ［J］．J Endod，1992，18 （11）：549-552．

［4］Bobotis HG，Anderson RW，Pashley DH，et al．A microleakage study of temporary restorative materials used in endodontics［J］．J Endod，1989，15 （12）：569-572．

［5］Barthel CR，Strobach A，Briedigkeit H，et al．Leakage in roots coronally sealed with different temporary fillings ［J］．J Endod，1999，25 （11）：731-734．

［6］凌厲，王星南．3種糊劑根尖誘導(dǎo)成形的臨床比較研究 ［J］．口腔醫(yī)學(xué)，2003，23（3）：144-145．