張玲玲 （京山縣婦幼保健院兒科，湖北 京山 431800）

近年來，靜脈留置針在臨床中應(yīng)用日趨廣泛[1]。我院兒科病房也將它用于大多數(shù)患兒，進(jìn)行頭皮或四肢靜脈穿刺輸液，根據(jù)長期的觀察實踐，減少了反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，保護(hù)了靜脈[2]，減少了護(hù)理工作量，提高了工作效率，在危重病人的搶救中的作用也不可小覷[1]，對改善護(hù)患關(guān)系也起到了一定的作用。但也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥。現(xiàn)將靜脈留置針在兒科病房的應(yīng)用及其護(hù)理體會總結(jié)報道如下。

1 靜脈留置針的使用

1.1 靜脈留置針及血管的選擇

我院兒科使用BD公司的0.7mm×19mm／24GA2型號。穿刺時盡量選擇粗直、彈性好的靜脈，如手背靜脈、大隱靜脈、頭靜脈、顳淺靜脈等，避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、局部皮膚損傷、感染以及患皮膚病者。

1.2 操作方法

穿刺前先按輸液法排盡空氣，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚 （碘酊，酒精）直徑達(dá)到8cm。取下針套，旋轉(zhuǎn)松動針芯，穿刺角度15～30°，沿血管走向緩慢刺入，見回血后再進(jìn)0.5～1cm，左手固定針柄，將針芯退出0.5～1cm。再沿血管走向?qū)⒘糁冕樔克腿胙?，拔出針芯，打開調(diào)節(jié)器，觀察局部有無腫脹，液體滴入是否通暢，然后以碘酊、酒精再次消毒穿刺部位，待干，透明敷貼從穿刺點向外撫平，妥帖固定。調(diào)節(jié)滴速，記錄穿刺日期、時間，經(jīng)常觀察留置針使用情況。

1.3 封管液的配制及封管方法

1.3.1 封管液的配制 0.9%氯化鈉250ml加入肝素1250u配成1∶50的溶液，或生理鹽水于每次輸液完畢后封管1次。

1.3.2 封管方法 每次輸液完畢后，用配好的肝素液或生理鹽水3～5ml（鑒于生理鹽水封管的堵管率明顯高于肝素液，在條件許可的情況下應(yīng)盡量使用肝素液封管）在肝素帽處邊推注邊退針，使留置針及肝素帽內(nèi)充滿封管液，可使血管內(nèi)與留置針內(nèi)的壓力平衡，防止血液凝固堵管。

2 常見并發(fā)癥及防范措施

2.1 堵管及針管脫出

堵管及針管脫出與封管方法不正確，穿刺部位患兒活動度過大，固定不良，6個月～3歲兒童自行拔除行為等有關(guān)[3]。在使用過程中應(yīng)注意觀察，對這個年齡段的患兒及其家屬應(yīng)用其能理解的方式說明使用留置針的優(yōu)缺點，盡可能取得其配合。嚴(yán)格做好留置針封管護(hù)理，注入的肝素液不可過多，防止發(fā)生出血?；純捍┐虃?cè)肢體適當(dāng)制動，發(fā)現(xiàn)異常及時拔除留置針。

2.2 穿刺部位液體滲漏、腫脹

穿刺部位液體滲漏、腫脹可能與下列因素有關(guān)：留置針套管脫出血管外，穿刺后退出針芯的過程中角度過大，造成套管損傷；送管過程中有阻力而強行送管；穿刺失敗后反復(fù)進(jìn)針退針造成血管壁損傷；患兒因疾病原因?qū)е卵芡ㄍ感栽龈叩?。護(hù)理人員應(yīng)努力提高穿刺技術(shù)，爭取一針見血，退出針芯時應(yīng)防止針芯彎曲，送管時如有阻力應(yīng)考慮穿刺失敗，應(yīng)更換留置針及穿刺部位重新穿刺；留置針留置期間應(yīng)加強巡視，輸液前和輸液畢均應(yīng)檢查留置針是否正常，避免發(fā)生不良后果。

2.3 穿刺部位感染、硬結(jié)、靜脈炎

穿刺部位感染、硬結(jié)、靜脈炎與穿刺時無菌操作不嚴(yán)格，留置針被污染，穿刺點潮濕、出血未及時更換無菌敷貼等有關(guān)。穿刺前應(yīng)嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期；手指觸摸血管時應(yīng)消毒手指及穿刺部位，套管脫出部分勿再送人血管；告知患兒家屬給患兒沐浴時避免弄濕穿刺部位，穿刺側(cè)肢體不宜長時間下垂；穿刺點出血、敷貼污染應(yīng)及時更換。若沿血管走向出現(xiàn)條索狀紅腫、硬結(jié)，應(yīng)及時拔除留置針，50%硫酸鎂濕熱敷。應(yīng)用刺激性強、滲透性高的液體時，封管前用適量的生理鹽水沖管，可達(dá)到杜絕或減少藥物對局部血管的持續(xù)刺激，不致引起靜脈炎，尤其是輸液結(jié)束時輸注的是高滲液體或刺激性強的液體，先沖管后再封管的方法更有意義[4]，同時留置時間不宜超過5d；在留置針拔出后仍要注意局部消毒，48h內(nèi)防水。

2.4 局部皮膚過敏

偶有靜脈留置針致局部皮膚過敏病例報道[5]，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，輕度水腫，散在或密集的針尖樣水泡疹，有癢感，這與患兒的體質(zhì)、敷貼使用以及留置針前端的塑膠制品有關(guān)。這就要求護(hù)理人員熟悉常見過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)、局部藥疹、皮疹等臨床表現(xiàn)及應(yīng)急預(yù)案處理措施，對患者做好健康宣教，嚴(yán)密觀察患者輸液速度及病情變化，出現(xiàn)皮膚過敏時應(yīng)立即拔除留置針，局部涂以曲明新軟膏，以小手套覆蓋，防止患兒抓傷造成感染。

[1]仇偉，朱云杰 .急診科使用靜脈留置針的護(hù)理體會 [J].臨床合理用藥雜志，2013，6（2）：27.

[2]康波 .小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及體會 [J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（2）：220-221.

[3]王丹，馮麗芳 .靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（21）：1996-1998.

[4]張琳，司聯(lián)晶，白玉萍 .不同液體滲透壓及封管方法對淺靜脈留置針并發(fā)癥的相關(guān)性分析 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（19）：1759-1760.

[5]任淑紅 .靜脈留置針致局部皮膚過敏一例 [J].中國醫(yī)師雜志，2012（z1）：284.