董凱艷 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020)

1例風(fēng)濕性心臟病行雙瓣置換術(shù)的護理

董凱艷 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020)

風(fēng)濕性心臟病；雙瓣置換術(shù)；護理

風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱后所遺留下的心臟病變，以心臟瓣膜病變?yōu)橹鳎址Q風(fēng)濕性心臟瓣膜病，簡稱“風(fēng)心病”。臨床上最常見累及二尖瓣、主動脈瓣以及二尖瓣與主動脈瓣同時發(fā)生病變者，多見于20～40歲，女性多于男性，多數(shù)病人以往均有風(fēng)濕熱病史。我院2012年12月6日收治1例風(fēng)濕性心臟病患者，風(fēng)濕性心臟病30余年，未行特殊治療，高血壓病史3年余，現(xiàn)長期服用結(jié)業(yè)沙坦，血壓控制尚可。2年前診斷為心梗于我院心內(nèi)科治療，出院后未服用口服藥物治療，對青霉素過敏。給予雙瓣置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 病 例

患者女，60歲。因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴口角歪斜1h”于2012年12月6日門診以“腦血管意外”收入我院神經(jīng)內(nèi)科。12月10日在局部麻醉下行冠脈造影術(shù)明顯大血管狹窄，心臟彩超示風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄。會診后轉(zhuǎn)入心胸外科繼續(xù)治療，于12月17日上午在全身麻醉下低溫體外循環(huán)下行雙瓣置換術(shù)，術(shù)畢于18:45帶經(jīng)口氣管插管返回病房。術(shù)后行抗感染、調(diào)整心功能、抗凝治療，于12月18日15:30拔除經(jīng)口氣管插管，行導(dǎo)管給氧，現(xiàn)病情穩(wěn)定。

2 護 理

2.1術(shù)前護理

1)心理護理：做好解釋工作，緩解患者緊張、焦慮心理，使其保持良好的心理狀態(tài)。

2)飲食護理：以高蛋白、清淡易消化的飲食為宜，可根據(jù)病人的口味選擇合適的食物。術(shù)后要鼓勵病人進食，并多吃含鉀的水果和蔬菜，少食多餐，有利于傷口的愈合，減輕心臟負擔(dān)及防止低鉀發(fā)生。

3)服藥護理：增強心肌收縮力(地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭)、利尿(DHCT、速尿)、補鉀(口服鉀)、擴血管藥(卡托普利、心痛定)等。

4)預(yù)防呼吸道感染：注意溫度變化，預(yù)防感冒，吸煙者戒煙。

5)預(yù)防便秘：保持大便通暢。

6)術(shù)前備皮備血：行有效咳嗽及深呼吸、床上大小便訓(xùn)練及床上肢體活動。

2.2術(shù)后護理

1)手術(shù)后患者回術(shù)后監(jiān)護室，由專人護理，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房。

2)循環(huán)系統(tǒng)的護理。嚴密觀察生命體征的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。定時測CVP并觀察其動態(tài)變化，必要時監(jiān)測其他血流動力學(xué)指標。對周圍循環(huán)功能的觀察：觀察皮膚顏色、溫度、濕度、有無紫紺及動脈搏動情況。

3)呼吸系統(tǒng)的護理。患者回監(jiān)護室后應(yīng)妥善固定好氣管插管接呼吸機輔助呼吸，保證充足供氧，防止打折、移位或脫出，氣管套囊不要過度充氣，避免長時間氣管粘膜引起喉頭充血、水腫或者痙攣。觀察呼吸頻率、胸廓起伏、兩側(cè)呼吸音是否對稱、清晰，保持呼吸道通暢。該患者體外循環(huán)術(shù)后，肺功能受到不同程度的損害，帶管期間，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。定時監(jiān)測血氣，調(diào)整呼吸機。

4)傷口及引流液的護理。每隔15～30min擠壓心包、縱膈、胸腔引流管，保持引流管通暢。密切觀察引流液的顏色、性狀、量，如有異常及時報告醫(yī)生。

5) 維持水電解質(zhì)平衡。嚴格掌握輸入的液體量，并準確記錄24h出入量。要特別重視血鉀的含量，維持血鉀在3.5～5.5mmol/L。

6)抗感染。治療原則為盡早、足量應(yīng)用抗生素，清除病原微生物，減少并發(fā)癥，降低其死亡率，防止復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。重癥情況下，及時抽取血培養(yǎng)，早期選用廣譜抗生素，然后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。

7)向病人解釋術(shù)后抗凝的意義及注意事項。①由于人工瓣膜的影響，血液易在瓣膜及其附近發(fā)生凝固造成血栓，影響瓣膜功能，術(shù)后需進行抗凝治療。②生物瓣只需3～6個月的抗凝治療，機械瓣需終身抗凝。③開始抗凝治療時抽血檢查較頻繁，醫(yī)生需要根據(jù)每次凝血酶原時間結(jié)果確定適合每一個個體的量。④每次服用抗凝片時要定時、定量，量的調(diào)整可通過復(fù)查PT結(jié)果而定，切不能自行更改服藥量或不服。

8)其他護理。①泌尿系統(tǒng)的護理。②神經(jīng)系統(tǒng)的護理。③消化系統(tǒng)的護理。④體溫的觀察。

3 出院指導(dǎo)

1) 手術(shù)后3個月帶齊門診病歷到實施手術(shù)醫(yī)院復(fù)查。

2) 出院后可適當從事體育鍛煉和勞動，避免重體力勞動和劇烈活動。

3) 多食高蛋白、高維生素、低脂食物，少食含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝，盡量不服含影響血凝的藥物，如安眠藥、避孕藥等，戒煙酒。

4)嚴格遵醫(yī)囑服藥，如服地高辛，服前自查心率(數(shù)脈搏代替)慢于70次/min，宜緩服；如服抗凝片，終身宜嚴格按時按量服用，并定期復(fù)查PT。

5)復(fù)查PT時間。出院后頭半年每1～2周查1次，2次穩(wěn)定后延長至1個月1次，半年后改為2～3個月1次，1年后3個月1次，以后逐漸延長時間。

6)如出現(xiàn)反復(fù)活動后心慌、氣促、下肢浮腫、皮膚青紫以及嚴重牙齦、鼻腔出血、月經(jīng)量多，應(yīng)立即就醫(yī)。

風(fēng)濕性心臟病以心臟瓣膜病變?yōu)橹鳎饪剖中g(shù)是對相應(yīng)的瓣膜進行置換。術(shù)前加強心理、飲食、服藥等護理，術(shù)后加強循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的護理。向病人解釋術(shù)后抗凝的意義及注意事項。多食高蛋白、高維生素、低脂食物，少食含維生素K豐富的食物，嚴格遵醫(yī)囑服藥。

2013-03-06

董凱艷(1985-)，女，護師，主要從事臨床護理工作。

R473.6

A

1673-1409(2013)24-0063-02

[編輯] 何 勇