肖 婷，李 晶 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 ，湖北 荊州 434000)

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的護(hù)理方法研究

肖 婷，李 晶 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 ，湖北 荊州 434000)

目的：探討了一套適用于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的高效護(hù)理方法。方法：收集患者心理、生理信息，有針對(duì)性地為患者提進(jìn)行生理、心理護(hù)理，創(chuàng)造適宜的監(jiān)測(cè)環(huán)境。結(jié)果：總體監(jiān)測(cè)護(hù)理失敗率從普通護(hù)理的16.67%下降至改進(jìn)護(hù)理后的4.88%。結(jié)論：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)精細(xì)的工作，需要有熟練的技術(shù)、高度的責(zé)任心，也需要我們?yōu)榛颊咛峁┦孢m的環(huán)境，進(jìn)行細(xì)致的生理、心理護(hù)理。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)； 睡眠呼吸暫停綜合征； 護(hù)理

人的健康離不開(kāi)良好的睡眠，而正常的呼吸是良好睡眠的前提。呼吸障礙特別是因鼻咽部疾病或肥胖等原因引起的睡眠呼吸暫停綜合征是具有隱患的常見(jiàn)疾病。睡眠呼吸暫停綜合征又稱(chēng)睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，是指每晚7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h并伴有嗜睡等臨床癥狀[1-2]。睡眠呼吸暫停綜合征長(zhǎng)期存在可造成重要器官的慢性損害，也是冠心病、高血壓、腦梗塞、腦出血的一大誘因，嚴(yán)重影響人體健康。多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測(cè)是目前診斷睡眠呼吸暫停綜合癥最權(quán)威的方法，可以判斷其嚴(yán)重程度，評(píng)估患者睡眠結(jié)構(gòu)，其檢測(cè)的項(xiàng)目主要包括腦電圖、眼電圖、心電圖、口鼻氣流以及血樣飽和度等。在實(shí)際監(jiān)測(cè)過(guò)程中各種不確定的環(huán)境因素和人為因素都有可能導(dǎo)致多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的失敗。為了提高監(jiān)測(cè)成功率，改善這種狀況，科室對(duì)傳統(tǒng)的一般護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，經(jīng)過(guò)不斷的實(shí)踐與摸索，形成了一套有效的護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

對(duì)2012 年7月至2013年2月的83例住院患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，為了研究護(hù)理方法在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中的作用，我們將83例患者分為2組。其中，第1組42例，配備一組普通護(hù)理人員，實(shí)施一般的護(hù)理方案，采取常規(guī)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理；第2組41例，對(duì)其實(shí)施改進(jìn)護(hù)理方案，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確收集患者的心理和生理信息，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，并創(chuàng)造舒適的監(jiān)測(cè)環(huán)境，為其安排一組經(jīng)過(guò)特別訓(xùn)練的護(hù)理人員。

2 監(jiān)測(cè)與診斷

采用EMBLA多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)83例患者進(jìn)行夜間7 h睡眠監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)過(guò)程中記錄ECG、EEG、EMG、EOG、呼吸頻率、胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、脈搏、脈搏波、鼾聲、血氧飽和度、體位等睡眠呼吸參數(shù)。通過(guò)參數(shù)的分析，對(duì)睡眠障礙、睡眠呼吸紊亂和睡眠呼吸暫停、低通氣綜合征等疾病進(jìn)行診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為：呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度(幅度)較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)，即計(jì)算睡眠中平均每小時(shí)發(fā)生的呼吸暫停與低通氣次數(shù)(AHI)之和≥5次/h，臨床上有典型癥狀者，診斷為睡眠呼吸暫停[3-5]。

3 結(jié) 果

第1組，采取一般護(hù)理共監(jiān)測(cè)42例，失敗7例，失敗率為16.67%;第2組，采取改進(jìn)護(hù)理共監(jiān)測(cè)41例，失敗2例，失敗率為4.88%。從分組采用不同護(hù)理方案的結(jié)果來(lái)看，改進(jìn)的護(hù)理方案明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理方案。充分說(shuō)明多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)較高的成功率需要配合高質(zhì)量的護(hù)理水平和管理措施，需要了解患者各方面的資料，包括心理和生理狀況，并能及時(shí)全方位的為患者提供心理和生理護(hù)理，同時(shí)創(chuàng)造舒適的監(jiān)測(cè)條件與環(huán)境。

4 改進(jìn)的護(hù)理方案

4.1監(jiān)測(cè)前的護(hù)理

患者入院時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)交談了解患者最新的思想狀況及身體狀況，尤其是睡眠狀況。建立起互相信任、互相尊重的護(hù)患關(guān)系，使患者有愉悅的心情接受護(hù)理與治療。同時(shí)為監(jiān)測(cè)提供舒服的環(huán)境，做到保持監(jiān)測(cè)室通風(fēng)良好、空氣新鮮，溫濕度、光線(xiàn)適宜，將患者常用物品放在易取得的地方，避免在有效的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響患者睡眠的護(hù)理操作，病室內(nèi)要盡量減少干擾。

為提高監(jiān)測(cè)成功率，避免在監(jiān)測(cè)過(guò)程中一些不必要的因素影響監(jiān)測(cè)質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)告知或督促患者注意如下事項(xiàng)：每日做好個(gè)人衛(wèi)生，保持頭部面部清潔，男士不要留胡須，女士不要使用化妝品，維持頭發(fā)的清潔保證多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀的傳感效果；生活飲食中要做到相對(duì)清淡一些，切不可飲酒、咖啡等導(dǎo)致興奮較難入睡；盡量避免強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)，以保持穩(wěn)定的情緒，也不宜用鎮(zhèn)靜催眠藥；另外，為達(dá)到晚上較好連續(xù)的監(jiān)測(cè)，患者白天應(yīng)盡量減少睡眠。

為避免在監(jiān)測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)監(jiān)測(cè)被中斷等情況，要求患者每天22∶45分調(diào)整好心情和身體狀況，做好接受監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。監(jiān)測(cè)開(kāi)始前護(hù)理人員仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者當(dāng)日進(jìn)食及排便情況并做好記錄；同時(shí)提醒患者將檢測(cè)過(guò)程中可能用到的小便器、呼叫器等放在容易拿到的地方；避免手機(jī)信號(hào)干擾監(jiān)測(cè)質(zhì)量，要求患者關(guān)閉移動(dòng)電話(huà)和其他通訊設(shè)備。

4.2監(jiān)測(cè)中的護(hù)理

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)裝置安裝好后，導(dǎo)聯(lián)黏貼的牢固度與導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)度足以滿(mǎn)足翻身，這樣患者在監(jiān)測(cè)中可調(diào)整自己感覺(jué)舒適的睡眠姿勢(shì)，即便在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)生脫落，護(hù)理人員也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理。對(duì)于特殊類(lèi)患者如重度睡眠呼吸暫停綜合征病人、癲癇病人以及老人和小孩等，應(yīng)事先要求家屬陪護(hù)，確保監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

正確安置各個(gè)電極和傳感器是確保多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)成功的前提條件[6]。安放腦電電極時(shí)，要保證電極阻抗盡量一致，避免心電波對(duì)腦電波的干擾；使用導(dǎo)電膏裝填約三分之二；對(duì)于電極的固定，用膠布按照正確位置逐個(gè)固定，然后用醫(yī)用自粘彈力繃帶，從頭頂至后腦勺環(huán)形固定一圈，然后用小的塑料發(fā)夾把電極線(xiàn)以及該處的一小撮頭發(fā)一起夾在固定好的醫(yī)用自粘彈力繃帶上，這樣，電極線(xiàn)的固定就更加穩(wěn)固；口鼻氣流傳感器安放要加強(qiáng)固定，避免與皮膚接觸產(chǎn)生監(jiān)測(cè)誤差；胸帶、腹帶最好放在衣服外，胸帶在乳頭之上腋窩之下環(huán)繞患者胸部，腹帶安放在臍平面；安放好血氧飽和探頭后，用膠布將導(dǎo)線(xiàn)固定在手指和前臂，以確保測(cè)試數(shù)據(jù)的完整性。

在監(jiān)測(cè)過(guò)程中詳細(xì)記錄以下內(nèi)容：監(jiān)測(cè)儀上各項(xiàng)參數(shù)的變化；患者睡眠過(guò)程中體位變化；患者的感受及下床活動(dòng)；室內(nèi)溫度、濕度等環(huán)境因素的變化等。同時(shí)應(yīng)做到定期(監(jiān)測(cè)開(kāi)始后約30min 1次)檢查電極狀況、觀察呼吸頻率與心率。巡視中還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注血氧飽和度的變化，大部分患者血氧飽和度在夜間都會(huì)因睡眠呼吸暫停間歇而明顯下降，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)醫(yī)師，并進(jìn)行合理處理。

4.3監(jiān)測(cè)后護(hù)理

當(dāng)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員輕輕喚醒患者，詢(xún)問(wèn)患者睡眠狀況，同時(shí)取下患者身上各種記錄電極和起固定作用的導(dǎo)電膠布，并及時(shí)對(duì)電極進(jìn)行清洗，整理好各導(dǎo)聯(lián)裝置，整理病床。

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合癥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀配合改進(jìn)的護(hù)理方案對(duì)于阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合癥的治療取得了良好的效果。實(shí)踐研究表明：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)極其精細(xì)的工作，需要我們有熟練的技術(shù)、高度的責(zé)任心，還需要我們?yōu)榛颊咛峁┦孢m的環(huán)境，進(jìn)行細(xì)致的生理、心理護(hù)理，提供舒適的監(jiān)測(cè)及護(hù)理。雖然對(duì)多導(dǎo)睡眠護(hù)理研究有了一定的進(jìn)展，要取得更好的效果，還需要進(jìn)一步探索與實(shí)踐。

[1]任重.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：145.

[2]王曉穎.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中的護(hù)理[J].科學(xué)之友，2012(3)：162-163.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：135-141.

[4]王慧玲，何忠明，李靜.無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)慢性阻塞性肺病合并睡眠呼吸暫?；颊吆粑袠蟹磻?yīng)性的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(31)：2193-2197.

[5]范樹(shù)騰，戴冬梅.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(5)：1032-1033.

[6]孫書(shū)臣.多導(dǎo)睡眠儀實(shí)用技術(shù)手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：35-48.

2013-05-15

肖婷(1988-)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.76

A

1673-1409(2013)24-0057-03

[編輯] 何 勇