熊邦琴，黃麗萍 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434020)

護(hù)理督導(dǎo)在提升低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

熊邦琴，黃麗萍 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434020)

目的：探索護(hù)理督導(dǎo)在提升低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的作用。方法：對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前的摸底考核，進(jìn)行評(píng)估、分析、歸納、反饋。培訓(xùn)中的強(qiáng)化督導(dǎo)采用督學(xué)、督管、督導(dǎo)的方法。結(jié)果：護(hù)理督導(dǎo)通過督學(xué)、督管、督導(dǎo)，使培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容得到很好落實(shí)，使低年資護(hù)士急救意識(shí)得到提高，發(fā)現(xiàn)問題的能力和解決問題的能力及綜合應(yīng)急能力得到提高。急救時(shí)做到心中有數(shù)，同時(shí)培養(yǎng)了低年資護(hù)士自主學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)方法。結(jié)論：護(hù)理督導(dǎo)在低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中，發(fā)揮了督學(xué)、督管、督導(dǎo)的作用。使培訓(xùn)工作取得了良好的效果，拓展了低年資護(hù)士應(yīng)急知識(shí)，增強(qiáng)了臨床應(yīng)急能力。

護(hù)理督導(dǎo)； 低年資護(hù)士； 應(yīng)急能力； 培訓(xùn)

護(hù)士應(yīng)急能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員敏銳地觀察患者病情變化，并進(jìn)行分析、判斷，用熟練的技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力[1]。目前臨床一線的低年資護(hù)士多，危重疑難病例多，為保障護(hù)理安全，保障護(hù)理質(zhì)量，加快低年資護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)與提高顯得尤為重要。有資料顯示如何獨(dú)立面對(duì)工作中的緊急情況，已成為低年資護(hù)士的主要工作壓力[2]。因此2010年我院護(hù)理部把提高低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)，作為護(hù)理部教學(xué)工作重要內(nèi)容之一，也是護(hù)理督導(dǎo)工作的重要內(nèi)容。根據(jù)護(hù)理部對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)理督導(dǎo)的具體做法如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

5年以下注冊(cè)護(hù)士147人，年齡19～26歲。女125人，男22人。學(xué)歷：大專78人，本科33人，中專36人。

1.2方法

每周每科室隨機(jī)抽取2～4名護(hù)士進(jìn)行考核。分為培訓(xùn)前的摸底考核、培訓(xùn)中期的強(qiáng)化督導(dǎo)、培訓(xùn)后期的綜合應(yīng)急能力的考核。

2 實(shí)施方法

護(hù)理督導(dǎo)根據(jù)低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)的不同階段制定不同的督導(dǎo)內(nèi)容，低年資護(hù)士應(yīng)急能力是一個(gè)逐步提高的過程，需要不斷的強(qiáng)化，反復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到最佳培訓(xùn)效果。所以護(hù)理督導(dǎo)只有深入科室，進(jìn)行反復(fù)的“督”與“導(dǎo)”，才能達(dá)到培訓(xùn)的目的 。

2.1培訓(xùn)前的摸底考核

其主要目的是了解低年資護(hù)士在應(yīng)急過程存在的問題，進(jìn)行評(píng)估、歸納、分析、反饋，為護(hù)理部制定切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。摸底考核中發(fā)現(xiàn)：急救意識(shí)不強(qiáng)、救治程序紊亂、操作盲目而無序、急救物品未處于應(yīng)急狀態(tài)、病情觀察的要點(diǎn)不突出、心理素質(zhì)差等。

2.2培訓(xùn)中的強(qiáng)化督導(dǎo)

分3個(gè)階段。第1階段理論水平培訓(xùn)，時(shí)間1月，根據(jù)階段性培訓(xùn)的內(nèi)容到臨床科室進(jìn)行抽考，如常見危重癥的搶救程序流程、心肺腦復(fù)蘇術(shù)理論、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、急救車的管理、常見急救藥品及特殊藥品的使用和注意事項(xiàng)，每周每科隨機(jī)抽考2至4人，了解護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況，同時(shí)通過不斷的抽查考核，培養(yǎng)低年資護(hù)士的心理素質(zhì)，拓展了應(yīng)急知識(shí)；第2階段急救技能培訓(xùn)，時(shí)間2月，督導(dǎo)內(nèi)容：簡易呼吸囊應(yīng)用、吸痰技術(shù)、吸氧技術(shù)、靜脈留置針、輸液泵應(yīng)用、各種搶救儀器的應(yīng)用、除顫技術(shù)等。先護(hù)理部集中示教，每科護(hù)理教學(xué)骨干、護(hù)士長必須參加培訓(xùn)并要考核合格，然后再將培訓(xùn)內(nèi)容，在科內(nèi)按護(hù)理部的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行示教。護(hù)理督導(dǎo)在此期間主要是對(duì)急救技能抽查，本周的培訓(xùn)內(nèi)容，下周抽考，并要求每位護(hù)士能準(zhǔn)確知曉搶救類物品及器材所放置的位置；第3階段綜合能力培訓(xùn)，時(shí)間為1月，重點(diǎn)培訓(xùn)病情觀察能力、綜合分析能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題的能力、搶救儀器使用發(fā)現(xiàn)問題及排除故障的能力。此期采用情景模擬考核，考核護(hù)士的應(yīng)變能力、流程的掌握程度、急救儀器使用中排除故障的能力、急救配合能力。

3 護(hù)理督導(dǎo)的作用

3.1督學(xué)

是對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中學(xué)習(xí)過程進(jìn)行督導(dǎo)。根據(jù)培訓(xùn)的不同階段進(jìn)行不同內(nèi)容的抽查，了解護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，并督促培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)。對(duì)抽查中不合格護(hù)士除給予學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)外，并將考核中存在的問題及時(shí)與本人和本病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行溝通，納入護(hù)士長晨會(huì)提問內(nèi)容，對(duì)考核不合格的護(hù)士列入下周補(bǔ)考對(duì)象，直至合格。該護(hù)士也作為下周考核內(nèi)容的對(duì)象，從而保證了培訓(xùn)的進(jìn)度及效果，同時(shí)將抽查結(jié)果及不合格護(hù)士以科室為單位在護(hù)理園地中反映出來，進(jìn)入科室、護(hù)士長的績效考核。在培訓(xùn)初期抽查不合格可達(dá)23%左右，后期不合格率明顯降低，3%左右。督促學(xué)習(xí)是手段，形成良好的自主學(xué)習(xí)風(fēng)氣才是目的。通過培訓(xùn)過程中的督學(xué)，使低年資護(hù)士自主學(xué)習(xí)意識(shí)加強(qiáng)，拓展了低年資護(hù)士應(yīng)急知識(shí)。

3.2督管

護(hù)理督導(dǎo)是將護(hù)理部下達(dá)到各科室工作任務(wù)落實(shí)的保障系統(tǒng)之一，起著承上啟下的作用。一方面是督促護(hù)理部對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)；另一方面是督促病區(qū)護(hù)士長對(duì)本病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃的執(zhí)行、落實(shí)情況；再者使全院的低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)進(jìn)程保持一致；同時(shí)收集護(hù)士長、護(hù)士在培訓(xùn)中遇到的困難和建議，好的做法及時(shí)在全院進(jìn)行推廣和借鑒。將培訓(xùn)中存在的共性問題，進(jìn)行評(píng)估、分析，及時(shí)反映到護(hù)理部以盡快得到解決。在培訓(xùn)過程中要求護(hù)士長以身作則、以身示范，使培訓(xùn)工作達(dá)到實(shí)效。

3.3督導(dǎo)

護(hù)理督導(dǎo)工作既是監(jiān)督、又是指導(dǎo)[3]，兩者缺一不可。只監(jiān)督不指導(dǎo)，不受歡迎，只指導(dǎo)不監(jiān)督，收效甚微。督是手段、導(dǎo)是目的,因此在護(hù)理督導(dǎo)工作中，正確的把握好“督”與“導(dǎo)”的關(guān)系。做好正面引導(dǎo)，將“督”的壓力轉(zhuǎn)化為低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的動(dòng)力，達(dá)到護(hù)理督導(dǎo)的最佳效果。護(hù)理督導(dǎo)參與培訓(xùn)的全過程，掌握培訓(xùn)的要點(diǎn)、重點(diǎn)，從而最有效的發(fā)揮“督”與“導(dǎo)”作用，克服了重監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，輕指導(dǎo)的現(xiàn)象。

根據(jù)護(hù)理人員要通過不斷的實(shí)踐才能掌握、積累、提高的特點(diǎn)[4]，將危重病人的病情掌握、動(dòng)態(tài)觀察、并發(fā)癥的護(hù)理、應(yīng)變能力、熟悉急救流程、掌握急救技能作為綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)期間的考核內(nèi)容，其目的是培養(yǎng)低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核時(shí)，要求該科護(hù)士長陪同，考核完畢后，有護(hù)理督導(dǎo)員的點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)，也有護(hù)士長的點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)。在培訓(xùn)后期為考核護(hù)士的綜合應(yīng)急能力，護(hù)理督導(dǎo)將輸液泵，吸痰、吸氧裝置，心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)障(如負(fù)壓、漏氣導(dǎo)聯(lián)連接錯(cuò)誤、報(bào)警)，考核護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題及排出故障的能力。通過反復(fù)多次的督導(dǎo)使低年資護(hù)士的綜合應(yīng)變能力得到提高。

4 小 結(jié)

通過護(hù)理督導(dǎo)人員的督學(xué)、督管、督導(dǎo)，使低年資護(hù)士心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、應(yīng)變能力提高，急救意識(shí)加強(qiáng)，病情觀察能力、解決問題能力均得到提高。通過應(yīng)急能力培訓(xùn)，使低年資護(hù)士工作有依據(jù)、搶救有方向，拓展了低年資護(hù)士應(yīng)急知識(shí)，增強(qiáng)了臨床應(yīng)急能力，同時(shí)減輕了護(hù)士的心理壓力。

[1]肖順貞.護(hù)理研究[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：56.

[2]張蓮榮.護(hù)理質(zhì)量與安全管理規(guī)范[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005：1.

[3]趙風(fēng).論高校教學(xué)督導(dǎo)工作的創(chuàng)新[J].黑龍江教育，2009(7、8)：39-41.

[4]葉天惠，陳錦秀，易永紅.兒科低年資護(hù)士核心能力培養(yǎng)方法的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(7A)：68-69.

2013-04-01

熊邦琴(1960-)，女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。

R192.6

A

1673-1409(2013)24-0050-02

[編輯] 何 勇