胡 萍 (荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

鼻內(nèi)鏡下中耳置管術(shù)治療分泌性中耳炎的護(hù)理

胡 萍 (荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

探討137例分泌性中耳炎行鼻內(nèi)鏡下中耳置管術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前完善檢查，術(shù)后合理飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、置管護(hù)理及健康宣教可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

分泌性中耳炎； 鼻內(nèi)鏡下中耳置管； 護(hù)理

分泌性中耳炎是以中耳積液、聽力下降為主要臨床特征的中耳非化膿性炎性疾病，是耳科多發(fā)病、常見病，也是常見的致聾原因之一。鼻內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)是治療分泌性中耳炎有效方法之一，鼓室置入通氣管后可以清除中耳積液，代替咽鼓管部分功能，解除中耳負(fù)壓狀態(tài)，改善中耳黏膜的病理變化。我科2008年1月至2011年12月共收治137例分泌性中耳炎患者，行鼻內(nèi)鏡下中耳置管術(shù)，收到滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

137例分泌性中耳炎患者，男85例，女52例。年齡29～76歲，病程3個(gè)月～1年。主要癥狀為耳悶塞感、聽力減退，部分有耳內(nèi)水動(dòng)感，耳鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷、混濁、光錐消失，有液平面，活動(dòng)度差，穿刺后均能抽出淡黃色液體或者粘稠膠凍樣液體。137例均行鼓室導(dǎo)抗圖檢查。125例為B型曲線，12例為C型曲線。純音測(cè)聽，90例為傳導(dǎo)性聽力減退，平均語音聽閾40dB，47例為混合性聽力減退，骨導(dǎo)21～35dB，氣導(dǎo)為45～55dB。

1.2治療方法

患者取坐位，75%乙醇消毒外耳道，1%丁卡因溶液表面麻醉外耳道及鼓膜。用0度鼻內(nèi)窺鏡在鼓膜前下象限或者后下象限切開鼓膜2～3mm，再用吸引器吸盡鼓室內(nèi)積液，如粘稠或膠凍樣物，則用7號(hào)鈍性針注入地塞米松5mg及α-糜蛋白酶4000U混合液0.5ml沖洗鼓室，再行負(fù)壓吸引，直至干凈，隨后置入鼓膜通氣管。

1.3結(jié)果

本組137例、177耳中，有9例、10耳術(shù)后1～3月內(nèi)脫管，其余均在3～6月內(nèi)拔管，拔管后即行療效評(píng)價(jià)。治愈146耳(82.7%),好轉(zhuǎn)24耳(13.75%)，無效7耳(3.55%)。1月后復(fù)查鼓室導(dǎo)抗圖，167耳恢復(fù)為A型曲線，10耳為C型曲線。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

分泌性中耳炎病人均有不同程度的耳阻塞感和耳鳴，其病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，給病人精神、工作、學(xué)習(xí)及生活帶來極大的困擾。我們有針對(duì)性地解釋疾病的相關(guān)檢查、治療方式、目的、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)，使病人了解病情，積極配合治療。宣講有關(guān)本病的常識(shí)、置管方法，耐心聽取患者及家屬提出的問題，消除其恐懼心理，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

完善各項(xiàng)常規(guī)檢查(如心電圖、胸透、血常規(guī))和?？茩z查(如聽力學(xué)檢查、咽鼓管功能檢查、顳骨高分辨CT檢查)，指導(dǎo)患者正確用藥、飲食及體位訓(xùn)練，注意保暖，避免感冒。術(shù)前1d，患耳備皮，常規(guī)剪除外耳道耳毛，以利手術(shù)時(shí)視野清晰，并用3%過氧化氫溶液清洗外耳道，術(shù)前洗頭洗澡。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理

觀察患者生命體征的變化，若體溫升至38.5C°或者耳內(nèi)疼痛加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。

3.2抗感染

遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素靜脈滴注1周，用慶大霉素8U加入10ml生理鹽水行鼻腔噴霧治療5d，同時(shí)用1%麻黃素滴鼻，1～2滴/次，1日3次，連續(xù)用藥3d，使鼻腔和咽鼓管咽口黏膜收縮，保持咽鼓管通暢，有利于中耳通氣與排液。

3.3飲食護(hù)理

術(shù)后2h可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2d可進(jìn)軟食。要求食物富有營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化，避免過硬、過熱、刺激性食物。

3.4口腔護(hù)理

加強(qiáng)口腔清潔，每天進(jìn)食后用2%～3%復(fù)方硼酸溶液或者淡鹽水漱口。

3.5鼓膜置管的護(hù)理

術(shù)后第2d用電耳鏡檢查鼓膜周圍局部情況，有無滲液、充血，鼓膜通氣管位置是否適當(dāng)，有無脫離、堵塞。在置管期間，囑患者不可自行挖耳，不做頭部的劇烈運(yùn)動(dòng)，以防中耳置管脫落。鼓膜置管一般3～6月，患者自覺無耳阻塞感，鼓膜顏色正常。復(fù)查純音聽力測(cè)試，證實(shí)聽力提高，咽鼓管功能檢查正常，即可拔管。囑患者拔管后1周內(nèi)復(fù)查，置管切口愈合方可進(jìn)水。

4 健康指導(dǎo)

帶管期間，避免緊張勞累，保持環(huán)境安靜，防止上呼吸道感染。囑患者遵醫(yī)囑用藥，注意保持患耳外耳道清潔。洗頭、洗澡時(shí)必須用無菌棉球堵塞外耳道，避免污水進(jìn)入外耳道。如不慎有水進(jìn)入患耳，可將頭側(cè)向患耳，讓水從患耳流出，再用清潔棉簽擦干外耳道。避免乘飛機(jī)和參加游泳等水上活動(dòng)。指導(dǎo)患者勿用力擤鼻、屏氣，以免引起咽鼓管造成的逆行感染。10～20d內(nèi)，禁止自行滴耳。出院后如無特殊情況，1周后來院復(fù)查，以后每2周復(fù)查1次，連續(xù)2月。

2013-04-22

胡萍(1962-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.76

A

1673-1409(2013)24-0048-02

[編輯] 何 勇