覃 濤

（松滋市老城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 松滋434208）

基層中心衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐［1］。但當(dāng)前部分基層中心衛(wèi)生院管理中存在的一些難點(diǎn)和問(wèn)題，嚴(yán)重制約衛(wèi)生院的發(fā)展?，F(xiàn)就基層中心衛(wèi)生院發(fā)展的難點(diǎn)和相應(yīng)的對(duì)策分析如下。

1 發(fā)展的難點(diǎn)

1.1 管理理念滯后

由于基層中心衛(wèi)生院信息相對(duì)落后，而隨著醫(yī)療市場(chǎng)化，傳統(tǒng)的坐等靠幫觀念己不再適應(yīng)新形勢(shì)下基層中心衛(wèi)生院的發(fā)展。同時(shí)，隨著改革的深入，相關(guān)經(jīng)費(fèi)已由財(cái)政支付轉(zhuǎn)化為效益工資，使基層中心衛(wèi)生院既要擔(dān)負(fù)公共衛(wèi)生服務(wù)的角色，又需履行企業(yè)化職能，完成業(yè)務(wù)收入，才能保工資、促發(fā)展。在實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益上，基層中心衛(wèi)生院處于兩難境地，如果為了生存，將主要精力放在有償服務(wù)和創(chuàng)收上，勢(shì)必在一定程度上影響對(duì)公共衛(wèi)生、預(yù)防保健等工作的落實(shí)［2］。相反，如果注重社會(huì)效益，淡化創(chuàng)收和經(jīng)濟(jì)效益，職工的收入和工作積極性又會(huì)大打折扣，醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量難以保證。

1.2 人才缺乏，技術(shù)落后

由于中心衛(wèi)生院地處農(nóng)村基層，較突出的是缺乏人才、缺乏技術(shù)等問(wèn)題。專業(yè)技術(shù)人員不愿意到農(nóng)村、到基層，而在職人員由于工作條件和待遇難以滿意而不安心工作，工作積極性、主動(dòng)性不高，影響衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。中心衛(wèi)生院由于人才技術(shù)力量不足，對(duì)于農(nóng)村一些常見(jiàn)疾病如闌尾炎、疝氣、剖宮產(chǎn)等手術(shù)都不能開(kāi)展，無(wú)法滿足當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療保健需求。群眾有病都往大醫(yī)院跑，造成基層中心衛(wèi)生院病人數(shù)量減少，在西部地區(qū)，這樣的情況尤為突出。

1.3 經(jīng)費(fèi)投入不足

由于我國(guó)絕大部分人口在農(nóng)村，農(nóng)村衛(wèi)生工作一直是衛(wèi)生工作戰(zhàn)略重點(diǎn)之首，要持續(xù)發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，絕對(duì)離不開(kāi)國(guó)家和當(dāng)?shù)卣度撕椭С??？稍诋?dāng)前情況下，國(guó)家的投入有限，更多的需要地方的支持，可在地方政府沒(méi)有配置的前提下，基層中心衛(wèi)生院不得不“重醫(yī)輕防”。衛(wèi)生院提供的醫(yī)療服務(wù)都是最常見(jiàn)最基本的醫(yī)療服務(wù)，業(yè)務(wù)收入構(gòu)成中70%以上是藥品收入，利潤(rùn)并不高，其他醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)也有限［3］，在這種情況下，衛(wèi)生院要做到“自食其力”有一定難度，因而不可避免地導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生工作出現(xiàn)滑坡。

2 解決的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)、創(chuàng)新

基層中心衛(wèi)生院目前單一的診療科室和簡(jiǎn)單的手術(shù)設(shè)備已經(jīng)嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展，而先進(jìn)的技術(shù)和診療方案能吸引患者的關(guān)注。診斷水平提高了，臨床效果增強(qiáng)了，患者才能引得來(lái)，治得了，醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益才能提高。此外，衛(wèi)生院要想發(fā)展，不得不進(jìn)行各方面的創(chuàng)新，如體制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、人才創(chuàng)新。

2.2 推行人事制度改革

醫(yī)院要想發(fā)展，在人事體制上也要不段完善和改革，實(shí)行院長(zhǎng)競(jìng)聘制，醫(yī)務(wù)人員招聘制度，以公開(kāi)、合理、專業(yè)的原則，招聘技術(shù)過(guò)硬、醫(yī)德高尚的專業(yè)人才。推行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員全員聘任制，打破人事終身制，建立合理的人才流動(dòng)機(jī)制，以雙向選擇為主，并完善醫(yī)院的相關(guān)配套措施，使得人才能進(jìn)得來(lái)，留得住，做得好，干得歡，從而提高基層中心衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。

2.3 改革分配制度

按照以收定支、適度積累的原則，當(dāng)?shù)氐闹鞴懿块T(mén)可在政策范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)院制定年度預(yù)算指標(biāo)；實(shí)行基層中心衛(wèi)生院職工績(jī)效工資制和多勞多得、兼顧公平的分配機(jī)制，并且可以把醫(yī)院職工的收入與技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等相掛鉤，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量，這樣也有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，保證醫(yī)療質(zhì)量。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院人才的再培訓(xùn)和?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥的運(yùn)用

醫(yī)學(xué)是不斷前進(jìn)和發(fā)展的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取多種辦法，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)制度，具體可通過(guò)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生局或上級(jí)醫(yī)院的專家下基層指導(dǎo)，也可選送醫(yī)護(hù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，通過(guò)進(jìn)修提高業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。另外，在基層中心衛(wèi)生院還可根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況開(kāi)設(shè)?？?，從而提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)量。另外，醫(yī)院可以大力推廣中醫(yī)藥，在防治常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別是老年性、功能性、慢性非傳染性疾病方面，中藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，具有著明顯的優(yōu)勢(shì)，也深受廣大農(nóng)民群眾的歡迎和喜愛(ài)。

［1］吳丹 .長(zhǎng)沙市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀分析與管理對(duì)策［D］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2010.

［2］蒯蓓芳 .淺談我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22（11）：25－26.

［3］王繼兒 .鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的難點(diǎn)與對(duì)策［J］.醫(yī)院管理論壇，2007，24（5）：44－46.