陳 仙，劉桂秀

（仙桃市第一人民醫(yī)院骨外科，湖北 仙桃433000）

由于糖尿病患者血糖病變導(dǎo)致肢端缺血和周圍神經(jīng)病變而失去感覺且并發(fā)感染的足，稱為糖尿病足［1］。糖尿病血管病變的截肢率為11.07%～17.5%［2］，且醫(yī)療花費巨大，而由于截肢手術(shù)大，而且截肢后生活質(zhì)量明顯下降，造成患者極大的身心損傷。目前全世界糖尿病的患者數(shù)超過1.2億，而我國的糖尿病患者目前已達900多萬，僅次于印度，成為全球糖尿病患者人數(shù)第二大國，而糖尿病足的患病率達49.5%［3］。因此，對糖尿病足的患者除了嚴格控制血糖外，與其建立良好的護患關(guān)系，為其提供系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化以及全面的優(yōu)質(zhì)護理治療也是非常重要的。通過積極推進糖尿病足的護理健康教育，可以增強患者對治療的依從性，減輕患者的身心痛苦，預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

1 臨床資料

我院2008年1月至2012年10月31日收治59例糖尿病足患者。全組均符合1999年WHO糖尿病的診斷標準［4］。男性28例，女性31例。年齡44～68歲。根據(jù) Wagner［5］分級：Ⅰ級18例，表面潰瘍無感染；Ⅱ級27例，較深潰瘍合并軟組織感染；Ⅲ級10例，深部潰瘍伴軟組織病變或膿腫；Ⅳ級4例，局限性壞疽。根據(jù)其壞疽程度，結(jié)合不同年齡、性別、部位、體質(zhì)及文化層次，制定相應(yīng)護理措施，確定教育內(nèi)容進行健康教育。經(jīng)有效治療、護理，59例糖尿病足病人中，Ⅰ級和Ⅱ級共45例全部治愈，治愈率100%。Ⅲ級病人10例中治愈9例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率90%。Ⅳ級病人4例中2例好轉(zhuǎn)，2例局部足趾切除。

2 護 理

2.1 健康教育

杜絕糖尿病足的發(fā)生首當(dāng)其沖在于預(yù)防，而預(yù)防的關(guān)鍵在于健康知識宣教。通過健康知識宣教，使得患者血糖得到良好控制，在血糖控制理想的基礎(chǔ)上，通過教育使得患者自我保健、自我管理能力得到提高。糖尿病患者每日生活中要注意腳的保健，要養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，正確的足部護理行為可以很好的預(yù)防糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。糖尿病足的健康教育工作有賴于醫(yī)務(wù)人員與患者的共同協(xié)作，以及院方的大力支持，通過開展定期舉辦糖尿病專題知識講座、個體教育、發(fā)放健康宣教手冊、播放CD、圖片展示、病友交流會等多元化的形式，將科學(xué)的糖尿病知識、自我保健和自我管理技能，以及新的護理理念、護理行為傳播給每一位患者，讓他們對糖尿病有正確的認識，更好的控制疾病，逐步提高生活質(zhì)量，生活中樹立自信。

2.2 心理護理

糖尿病足患者如果血糖控制不理想，就會出現(xiàn)傷口長期不愈合，且愈演愈烈，嚴重地影響了日常生活和工作秩序，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、急躁、消極等情緒。因此，心理護理必不可少，需多與患者及家屬溝通，讓患者積極配合治療，合理控制飲食，定時監(jiān)測血糖，提高治療的依從性。

2.3 足部日常護理

培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣。①定期檢查足底及趾縫間，注意足部皮膚是否有紅腫、水泡、擦傷，觀察皮膚的溫度及濕度的變化，以及是否有雞眼等，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。②注意臥床休息，避免勞累，限制過度下床活動。抬高下肢，以改善局部血液循環(huán)。③洗腳時備好溫度計，應(yīng)用30～38℃溫水泡腳，浸泡時間小于10 min。避免因水太熱而燙傷皮膚，太涼又不利于血液循環(huán)。洗腳后用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間。注意用力要輕，不要造成皮膚損傷。為保持皮膚的潤滑柔軟，可涂抹潤膚油、膏、霜，但不要涂抹于腳縫間。④正確定期修剪足趾甲。注意趾甲是否過長、過厚，趾甲顏色變化，剪趾甲時不要傷到甲周圍組織，要直剪，略呈弧形，不要剪得太短太靠近皮膚，剪完趾甲后一定要輕輕磨平。⑤不能赤足行走及穿拖鞋外出。⑥要穿寬松、舒適的鞋、襪，鞋襪要選透氣性好的，質(zhì)地松軟，大小合適，最好選用純棉或羊毛襪，每天換襪子。備用兩雙鞋更換，保持鞋內(nèi)干燥。建議使用專為糖尿病人設(shè)計的減壓鞋子。穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無沙石粒、釘子等雜物，避免腳底受傷。⑦坐姿正確：不要交叉雙腿，以免壓迫血管神經(jīng)。⑧寒冷天氣忌用熱水袋和暖壺。⑨防止凍傷、擠壓傷。

2.4 Wanger分級護理

①0級病人的護理：每日檢查足部，觀察其皮膚顏色，溫度，濕度，檢查有無水腫、破損、疼痛程度及感覺運動情況。②Ⅰ級病人的護理：在0級護理的基礎(chǔ)上還需注意保持創(chuàng)面清潔、干燥，用碘伏消毒皮膚破潰處，1～2次／d，抬高患肢。③Ⅱ級病人的護理：在Ⅰ級病人的護理基礎(chǔ)上，給予無菌藥物紗布覆蓋創(chuàng)面，1次／d。④Ⅲ級病人的護理：在Ⅱ級病人護理基礎(chǔ)上，嚴格無菌操作，嚴格手衛(wèi)生，采集分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，必要時應(yīng)切開引流或徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)范圍應(yīng)擴大到非感染組織，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用過氧化氫溶液對創(chuàng)面徹底沖洗，局部再用紅外燈治療儀每天照射1～2次，有利于血液循環(huán)和肉芽組織生長，同時應(yīng)用足量的有效抗生素治療感染，還可使用一些生物制劑或生長因子等。

糖尿病足發(fā)生的主要原因是由于糖尿病并發(fā)微血管病變使局部血流灌注不足，周圍神經(jīng)病變合并感染。其病理生理為代謝紊亂，高血糖、高血脂、高血壓及其他一些致病因子參與其中，同時存在著血管通透性、血管緊張性、血小板黏聚功能、凝血與纖維系統(tǒng)及血粘度等方面的異常，導(dǎo)致糖尿病患者周圍神經(jīng)損傷、動脈粥樣硬化、血管管腔狹窄或阻塞［6］。感染是造成糖尿病足加重的獨立危險因素。糖尿病足給患者、家庭及社會造成沉重負擔(dān)。因此，加強足部護理，重視足部局部處理，對防止糖尿病足的發(fā)展，減少糖尿病足的致殘率具有重要意義。綜合制定個體化元素，可有效提高糖尿病足的治愈率［7］。

［1］李化明 .糖尿病足的臨床診斷與治療進展［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2001，8（1）：1－3.

［2］王玉珍，許樟榮 .第五屆國際血管外科暨第一屆國際糖尿病血管性病變會議（糖尿病足部分）紀要［J］.中華糖尿病雜志，2005，13（5）：152－153.

［3］國際糖尿病足工作組 .糖尿病足國際臨床指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：6.

［4］World Health Orgahizhtion.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and complications.Part1：Diagnosis and classification of diabetes mellitus［R］.Geneva：World Health Orgahizhtion，1999.

［5］葉任高 .內(nèi)科學(xué)［M］.15版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：801－806.

［6］Huxley R，Barzi F，Wood WM .Excess risk of faral coronary heart disease associated with diabetes in men and women；metar analysis of 37 prospective cohort studies［J］.BMJ，2006，332（7553）：73－78.

［7］晏永慧，閆紅，糖尿病足的臨床特點及護理［J］.護士進修雜志，2007，22（15）：1425－1426.