吳順久，楊 帆，楊貴平，賈 氫

（1.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 830000；2.新疆軍區(qū)69006部隊衛(wèi)生隊，烏魯木齊 830002）

為了應對未來軍事斗爭的需要，做好高原寒區(qū)的衛(wèi)勤保障準備工作，蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院抽組野戰(zhàn)醫(yī)療所，遠距離機動2500余公里到喀喇昆侖山腹地進行野外駐訓。駐訓地明顯的區(qū)域獨特性，不同程度影響著部隊軍人生理、心理等方面。探索高原寒區(qū)對部隊官兵生理功能和心理因素的影響，積極研究高原寒區(qū)部隊的衛(wèi)勤保障工作，對于保持部隊戰(zhàn)斗力，減少非戰(zhàn)斗減員，保障部隊軍事作戰(zhàn)行動的順利進行，具有重要意義［1］。

1 高原寒區(qū)自然地理環(huán)境的特點及開進準備

高原寒區(qū)的地理環(huán)境復雜、自然條件惡劣，平均海拔4500米以上，具有海拔高、氣溫低、紫外線強、氧含量低和晝夜溫差大的特點［2］，要有針對性的進行部隊開進前的準備工作。首先，專家講授高原寒區(qū)的防病知識，減輕心理壓力，提高自身防病能力，增強戰(zhàn)勝高原寒區(qū)惡劣環(huán)境的信心。其次，對惡劣的地理環(huán)境要有心理準備。高原寒區(qū)氣候多變，易引起人體各器官組織缺氧，導致高原反應；另外由于自然環(huán)境惡劣，蔬菜供應短缺，致使官兵營養(yǎng)缺乏和機體抗病力下降。最后，物資保障要齊全。在保障預案的基礎(chǔ)上再進行細化，健全各類保障物資清單，逐項審查核對，分類到組、責任到人。

2 高原寒區(qū)常見病與多發(fā)病的防治方法

由于特殊環(huán)境氣候造成自然疫源性疾病分布廣，從而造成部隊疾病增多。高原病是常見病、多發(fā)病，它嚴重影響部隊有生戰(zhàn)斗力［3］。另外，受寒冷環(huán)境的影響極易發(fā)生上呼吸道感染和凍傷，高原的紫外線輻射量強，多發(fā)日光性皮炎、雪盲、白內(nèi)障等。初進高原期間應遵循“高糖、低脂肪，適量蛋白質(zhì)”原則［4］，及時補充高蛋白、高糖食品、維生素；同時，加大高原反應救治藥材儲備，除按供給標準基數(shù)儲備藥材外，按照高原病的發(fā)病特點補充藥品如去痛片、安定、氧合劑等特需藥品。

3 低氧環(huán)境對機體生理、心理的影響

高原寒區(qū)的低氧環(huán)境對人體危害是全方位的，對機體生理、心理、營養(yǎng)物質(zhì)代謝、機體抵抗力、人的認知能力和勞動耐力都有不同程度的影響。高原作戰(zhàn)時，部隊多為由平原部隊急速開進，急性高原反應患病率高。據(jù)統(tǒng)計，海拔3000～3500 m，輕度急性高原?。ˋMS）的患病率高達30%～90%，病死率為1%～5%。另外，在高原高寒低氧環(huán)境下，傷員受到寒冷折磨，傷殘率及傷死率明顯增加，并且戰(zhàn)傷后極易發(fā)生休克等嚴重并發(fā)癥［7］。

4 高原寒區(qū)作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障面臨的困難與對策

4.1 高原山地地貌復雜，醫(yī)療后送困難 高原寒區(qū)的地勢險要，展開地域小隱蔽困難，交通道路條件差，救治機構(gòu)縱深配署，傷員后送極為困難。加之高原缺氧造成人體出現(xiàn)代償性心率加快，體能下降。短時間內(nèi)進入高海拔，部隊極易發(fā)生高原反應，造成部隊非戰(zhàn)斗減員增加，加重了衛(wèi)勤保障壓力。對策：（1）加強一線救護力量。建立靈活高效的醫(yī)療救護小分隊逐級前伸，盡量減少救治層次，壓縮傷員的周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，提高救治率。（2）力爭快速后送。加大指定性后送，只要傷情和后送方式允許，盡可能實施越級后送，特別對合并有高山昏迷的傷員，盡快后送到海拔3000m以下具有?？浦委煑l件的救治機構(gòu)。（3）確保后送的安全。做好后送途中的防護，防止由于護理不當或二次負傷而加重傷員傷情或?qū)е滤劳觥?/p>

4.2 藥材消耗量大，供應保障困難 高原寒區(qū)作戰(zhàn)，藥品等救護物資保障面臨許多困難。未來高原寒區(qū)作戰(zhàn)衛(wèi)生減員數(shù)量多，失血、脫水、休克的傷員數(shù)量多，藥、血、液體、氧及戰(zhàn)場救護器材品種、數(shù)量的需求將大大增加，特別是氧氣的需求矛盾非常突出［2］。同時，高原寒區(qū)氣候變化無常，藥材運輸和儲存難于保證相對的溫度和濕度。另外，野戰(zhàn)醫(yī)療機構(gòu)常隨作戰(zhàn)部隊轉(zhuǎn)移，由于地域、地形復雜，交通條件惡劣，使運輸不暢，限制了某些醫(yī)療設(shè)備和藥品的攜帶和使用，而且后方補給易受各種災害破壞和遭敵封鎖，造成藥材前運和補給困難。對策：（1）優(yōu)化儲備結(jié)構(gòu)。高原寒區(qū)作戰(zhàn)的衛(wèi)勤保障物資準備要齊全（戰(zhàn)時適用的常規(guī)器材和特殊武器傷的藥品器材）。（2）重視特需保障。將防治高原反應的藥品和器材（備有紅景天膠囊、高原安膠囊、速效救心丸、利尿劑的高原急救包及制作、儲存、運輸和使用氧氣的專門器材）［9］等分散到營連攜運。血液保障以后方輸送為主，一線醫(yī)院要多儲備全血或代用血漿。氧氣保障以就地生產(chǎn)為主，救護所需配備可充氧氣瓶或氧氣袋的制氧車。（3）加強醫(yī)療救護物資準備。根據(jù)實際情況，野戰(zhàn)醫(yī)療機構(gòu)配備野戰(zhàn)醫(yī)療救護車、醫(yī)療運輸車各1輛，內(nèi)配備車載呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、便攜式超聲儀、制氧機及急救箱、高壓消毒器、電動噴霧器、檢水箱、擔架等衛(wèi)生基礎(chǔ)裝備。所有衛(wèi)勤保障設(shè)備在駐訓前均要進行徹底嚴格檢查，確保處于良好臨戰(zhàn)狀態(tài)［10］。（4）減少周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)。實行定點保障與超前保障相結(jié)合，以便戰(zhàn)時縮短運輸距離，減少部隊快速機動時攜運行量，增強戰(zhàn)斗力。

4.3 高原寒區(qū)的救護器材有待改進 未來在高原寒區(qū)作戰(zhàn)中，由于先進武器使用，會造成大量的人員傷亡，傷情復雜，受救治力量和救治質(zhì)量的限制，容易使傷員失去最佳救治時機。提高快速反應與快速機動能力的重點是增強衛(wèi)生裝備的機動性和快速反應能力。即要加大新型信息化衛(wèi)生裝備的研發(fā)力度（如裝甲救護車、衛(wèi)生直升機、空中醫(yī)院和衛(wèi)生方艙），提高衛(wèi)生裝備的通用化水平，努力做到平、戰(zhàn)時一致。因此，應當研究并裝備適應未來高技術(shù)局部戰(zhàn)爭要求的，增強未來高技術(shù)局部戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障、醫(yī)療救護能力，以提高救護的成功率。

5 提高高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障能力的措施

5.1 消除恐懼心理 進入高原前，要進行高原醫(yī)學衛(wèi)生防病知識教育，重點講解高原環(huán)境的特點及對人體的影響，急性高原反應的主要表現(xiàn)，注意事項和預防措施，使官兵保持樂觀情緒，以消除緊張情緒和恐懼心理，增強心理防御力和自控力，樹立適應環(huán)境、戰(zhàn)勝自然的信心，較好適應高原寒區(qū)的氣候特點［11］。

5.2 加強體格檢查和階梯適應性鍛煉 對急進高原寒區(qū)部隊人員，通過全面體檢掌握每個人的健康情況，凡患有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和其他不宜赴高原的疾病者均禁止進入高原。部隊進入高原前開展3個月適應性訓練，堅持經(jīng)常性大運動量和耐力性鍛煉，如抗缺氧操、負重越野跑、登山等，提高對缺氧的耐受能力，是減少高原疾病和提高低氧環(huán)境適應能力的有效措施。

5.3 加強高原寒區(qū)醫(yī)療人才儲備 建立廣泛參加衛(wèi)勤訓練機制，要求凡新晉升中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員都必須具有參加高原寒區(qū)衛(wèi)勤分隊訓練的經(jīng)歷，提高醫(yī)務(wù)人員參加訓練的積極性。另外定期對進入高原寒區(qū)實施醫(yī)療保障人員進行進修培訓，增強專業(yè)知識儲備。

5.4 加強醫(yī)療后送提高戰(zhàn)傷救治能力 高原寒區(qū)戰(zhàn)場位于海拔4000～5000m的高山腹地，戰(zhàn)場空間廣闊，但戰(zhàn)區(qū)內(nèi)交通極為不便，戰(zhàn)時極可能出現(xiàn)“救得下、送不出”的被動局面。因此，及時后送傷病員是提高治療效果的前提條件。如何迅速、安全地把傷病員后送到醫(yī)療設(shè)備較完善的救治機構(gòu)，接受及時、良好治療，減少傷殘率和病死率？目前衛(wèi)勤保障必須立足于我軍的現(xiàn)實條件，采取現(xiàn)代化與“土辦法”相結(jié)合、高科技與原始方法相結(jié)合。根據(jù)戰(zhàn)爭的變化和地形地貌的不同，建立人力背、擔架運、牲畜馱、汽車送和飛機空運的醫(yī)療后送網(wǎng)絡(luò)。在一線暴露地段采用裝甲救護車搶救、運輸傷員，在后方安全地域，盡可能采用飛機空運傷病員，立體化，多樣化后送通路，確保傷員能在第一時間得到及時有效救治和安全后送。

通過高原寒區(qū)衛(wèi)勤保障的實地演練，提高對未來戰(zhàn)場救治的能力，探索出預防高原非戰(zhàn)爭減員和提高后送傷病員效率的方法，降低傷殘率和死亡率，減少向后方救治機構(gòu)的轉(zhuǎn)運量，有利于提高治愈歸隊率，真正增強高原寒區(qū)部隊戰(zhàn)斗力。

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