伍廷平

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院兒科 402360）

以“家庭為中心”的護(hù)理理念（family－centered care，F(xiàn)CC）是社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。2010年，衛(wèi)生部在全國推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，目的在于促進(jìn)意義加強(qiáng)臨床護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。以“家庭為中心”的護(hù)理正是符合了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求。國內(nèi)外研究認(rèn)為它是兒科患兒最理想的護(hù)理模式，此模式在國外已得到較好的實(shí)施與應(yīng)用，國內(nèi)一些兒童醫(yī)院也對(duì)其進(jìn)行了初步探討，有的還將其列入了教育目標(biāo)和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)［1－3］。

1 FCC護(hù)理概念

兒科FCC護(hù)理的定義是：醫(yī)務(wù)人員不再像以前一樣單純地把患兒作為一種臨床病例看待，即僅對(duì)其醫(yī)療問題給以較多的重視；而是意識(shí)到兒童屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式。將兒童與其生存的背景分離開來就意味著兒童的需要僅得到了表面上的滿足?；純旱慕】祮栴}受到這樣或那樣的因素的影響。即使護(hù)理行為完全發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，“以家庭為中心”護(hù)理應(yīng)象關(guān)注每個(gè)兒童生理需要一樣地照顧到其獨(dú)特的情感需要、生長發(fā)育需要和社會(huì)及學(xué)校方面的需要［4］。具體說來就是為患兒營造一個(gè)輕松的家庭氛圍，滿足家長及患兒情感上的需求；允許家長留下照護(hù)患兒，與護(hù)理人員一起執(zhí)行護(hù)理活動(dòng)，為孩子提供正常的支持、照顧，以滿足患兒生理、心理需求，使患兒達(dá)到身心健康、早日康復(fù)的目的。

2 FCC護(hù)理原則

在患兒、家庭和照顧者之間構(gòu)建良好關(guān)系是FCC的基礎(chǔ)，并傳遞健康信念，尊重患者和家庭的選擇權(quán)，強(qiáng)調(diào)3者間的協(xié)作。美國Beverley闡述了FCC護(hù)理模式的核心內(nèi)容，主要包括尊重患兒及家庭、傳送／共享健康信息、強(qiáng)調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作、給予力量及支持、授權(quán)等幾方面［5］。如在兒科以“家庭為中心”的護(hù)理模式中能堅(jiān)持以上幾項(xiàng)原則，將有效使醫(yī)護(hù)、患兒、患兒家庭之間建立比較穩(wěn)固良好的護(hù)患關(guān)系，促使患兒父母積極配合患兒治療，為護(hù)理提供準(zhǔn)確的疾病信息，責(zé)任護(hù)士能及時(shí)了解患兒病情和家長的需求，并解決問題，使家長感到他們的孩子受到了很好的護(hù)理。

3 家長陪護(hù)行為在FCC護(hù)理中的作用與地位

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)不再是簡單的醫(yī)護(hù)人員與患者的直線關(guān)系，尤其是在兒科這個(gè)特殊醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，更加不可能是醫(yī)護(hù)人員與患兒的直線關(guān)系，而是在醫(yī)護(hù)人員、患兒、患者父母之間形成了相互依賴、相互促進(jìn)的三角關(guān)系，讓護(hù)患關(guān)系的主體由以往的“護(hù)士－患兒”傾向于現(xiàn)在的“護(hù)士－家屬”。由于患兒不能像成人患者一樣，不具備思想、社會(huì)生活的獨(dú)立性，其主要依賴于患兒家長的呵護(hù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持。同時(shí)，患兒父母對(duì)完全不具備社會(huì)生活能力的患兒照顧更是疼愛有加。所以當(dāng)患兒患病時(shí)，其父母容易表現(xiàn)出緊張、煩躁、焦慮、恐懼、缺乏安全感、對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任等情況，導(dǎo)致其生理機(jī)能發(fā)生紊亂，生理心理都可能會(huì)處于非健康狀況。當(dāng)患兒生病時(shí)，其不止使患兒身體、心理上產(chǎn)生痛苦，更是對(duì)患兒父母心理上的折磨。

北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的陶鑫等［6］針對(duì)家長陪護(hù)行為在FCC護(hù)理中的作用與地位這一問題，從兒童成長、護(hù)士職業(yè)、家庭需要、國際化分別對(duì)家長陪護(hù)的重要性及必要性進(jìn)行了調(diào)查研究，提出家長需要參與孩子陪護(hù)的理由有：（1）為患兒提供方便的照顧；（2）家長觀察到醫(yī)護(hù)人員的照顧而放心；（3）通過表達(dá)愛和鼓勵(lì)使患兒舒適；（4）在患兒疾病治愈后家庭氛圍理想；（5）家長主動(dòng)配合搶救；（6）撫摸使患兒溫暖；（7）解除對(duì)護(hù)理人員疑慮。并且還指出鼓勵(lì)父母更多地參與患兒監(jiān)護(hù)的行為是一種趨勢(shì)，它能從多元化角度滿足患兒及家長的需求，能更好為患兒提供醫(yī)療服務(wù)達(dá)到治療效果，同時(shí)能在服務(wù)態(tài)度、關(guān)懷照料、健康教育等方面提高患兒家長的滿意度。

4 FCC護(hù)理在兒科中的應(yīng)用

隨著FCC護(hù)理在兒科中的廣泛應(yīng)用，其在兒科患者疾病的治療中取得了令人滿意的成果，其主要應(yīng)用范圍為以下幾方面。

4.1 在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)理中的應(yīng)用 ICU是一個(gè)相對(duì)封閉而又比較特殊的病區(qū)，它與普通病區(qū)各方面要求更加謹(jǐn)慎、嚴(yán)格、在探視制度上就要求通常更加苛刻，是不允許家長陪護(hù)，探視時(shí)間也是有限的。由于封閉式管理，家長不能親自參與患兒治療與護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬溝通相對(duì)較少，故家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，增加了護(hù)患矛盾。兒科ICU更是一個(gè)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的科室，多收治病情危重、體質(zhì)量極低、發(fā)育不全、營養(yǎng)不良的患兒，對(duì)護(hù)理的要求也極其嚴(yán)格。如何在做好臨床護(hù)理工作、為患兒提供有效的治療和減少患兒父母的擔(dān)心及緩解護(hù)患矛盾，成為擺在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面的又一難題。針對(duì)這一情況，F(xiàn)CC護(hù)理模式起到了關(guān)鍵性作用，其對(duì)這種局面有很好的改善效果。國內(nèi)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的重癥室實(shí)施FCC護(hù)理多年的實(shí)踐及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)表明，家長的參與，尤其是母親的參與有利于新生兒的康復(fù)，如長期插管難以脫離呼吸機(jī)的患兒，母親采用袋鼠式護(hù)理可以明顯縮短插管時(shí)間。有的研究還顯示了FCC護(hù)理模式在兒科ICU病房實(shí)施可以顯著改善病房內(nèi)的緊張情緒，減少患者投訴。

4.2 在兒科圍術(shù)期中的應(yīng)用 當(dāng)患兒需要進(jìn)行手術(shù)治療疾病時(shí)，其與其他病人一樣，必須做好圍術(shù)期護(hù)理，但患兒本身肯定是不能有效配合醫(yī)護(hù)人員做好有效圍術(shù)期準(zhǔn)備事項(xiàng)，這樣過程必須依賴患兒父母的配合，這樣就使FCC護(hù)理模式在兒科圍術(shù)期護(hù)理中廣泛應(yīng)用。兒科圍術(shù)期的FCC護(hù)理模式中，在患兒實(shí)施手術(shù)麻醉時(shí)應(yīng)有父母陪伴，并對(duì)患兒進(jìn)行安撫。國內(nèi)學(xué)者顧鶯等［7］通過家庭中心式護(hù)理對(duì)先心病患兒父母圍手術(shù)期心理影響的研究表明：干預(yù)組患兒父母在患兒入院后手術(shù)前、手術(shù)等待過程中、CCU監(jiān)護(hù)治療過程中以及術(shù)后病房康復(fù)4個(gè)階段的焦慮程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。國外也有研究指出在兒科圍術(shù)期開展FCC護(hù)理模式可顯著減輕患兒的焦慮恐懼的情緒，而患兒也能比較平靜地接受麻醉過程和手術(shù)，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)降低，提高手術(shù)成功率，也能有效緩解父母的焦慮緊張的情緒。

4.3 患兒疼痛管理中的應(yīng)用 作為人在生命早期的一種不舒適經(jīng)歷，新生兒疼痛的相關(guān)研究已越來越受到重視。在新生兒病房接受重癥治療、護(hù)理的患兒，必須接受許多疼痛性操作，如足跟采血、靜脈穿刺、肌內(nèi)注射、動(dòng)脈穿刺或置管、氣管插管、氣道吸痰、腰椎穿刺等，如何對(duì)患兒疼痛進(jìn)行有效管理，成為必須解決問題。FCC護(hù)理模式特別提出家長要參與到患兒疼痛的護(hù)理中來，很多研究指出這是家長和患兒的權(quán)利。而家長住院對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生依賴思想和害怕出錯(cuò)的不良思想狀態(tài)，在很大程度上限制了他們參與護(hù)理工作。而護(hù)士只能從專業(yè)角度對(duì)患兒疼痛進(jìn)行處理，如肌肉注射止痛藥，鎮(zhèn)痛泵的使用等，因此需采用通俗易懂的溝通方式，如形象的圖片，發(fā)放豐富多彩的健康教育手冊(cè)，召開工休座談會(huì)等方式幫助家長理解、支持并參與到患兒疼痛護(hù)理中來。有研究顯示FCC護(hù)理模式不僅能有效緩解患兒疼痛，還可以提高家長對(duì)患兒病情的控制感，提高患者滿意度。

4.4 在社區(qū)或出院后兒童護(hù)理中的應(yīng)用 隨著醫(yī)療水平和人民生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理的要求也提高，目前國內(nèi)外護(hù)理界提出在院外或出院后對(duì)患者繼續(xù)實(shí)行護(hù)理照顧，可有效降低再次入院率、并發(fā)癥等情況，節(jié)約大量的醫(yī)療資源。如何在院外及出院后對(duì)兒童患者實(shí)施有效的護(hù)理，是護(hù)理界當(dāng)前急需解決的問題。隨著FCC護(hù)理模式的提出，這一問題迎刃而解。FCC強(qiáng)調(diào)進(jìn)行出院相關(guān)指導(dǎo)及健康教育，使他們出院后能更好地護(hù)理好患兒，制訂切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，規(guī)范家長的護(hù)理行為，讓家長積極參與在家庭中的康復(fù)治療，使患兒早日康復(fù)，提高患兒的生存質(zhì)量。

5 結(jié) 論

綜上所述，在兒科有效開展“以家庭為中心”的護(hù)理，可以增加患兒父母的健康知識(shí)面，提高患者家屬滿意度，還能減少護(hù)患糾紛和投訴，提高護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院綜合水平。但目前開展“以家庭為中心”的護(hù)理主要存在的兩大問題是：醫(yī)院管理者、護(hù)士與家長均對(duì)FCC護(hù)理模式未加了解或認(rèn)識(shí)不夠深入，未能實(shí)施開展該模式服務(wù)；種種原因?qū)е碌淖o(hù)患雙方的溝通不足，醫(yī)院在開始嘗試FCC護(hù)理模式時(shí)未能得到很好的效果。因此，為了更好地推行FCC，必須加強(qiáng)護(hù)士對(duì)FCC知識(shí)的學(xué)習(xí)；注重在實(shí)施過程中溝通的技巧與效果，在開展FCC護(hù)理時(shí)，醫(yī)院必須予以足夠的支持。

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