吳曉迪，滕 晶

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250014)

中醫(yī)脈診始于《內(nèi)經(jīng)》，詳于《難經(jīng)》，推廣于《脈經(jīng)》，成熟于《瀕湖脈學(xué)》，從遍診法到三部九候再到獨(dú)取寸口，脈診作為中醫(yī)獨(dú)特的診斷方法經(jīng)久不衰，在中醫(yī)學(xué)體系中一直占有極其重要的地位。[1-5]但是再看明清關(guān)于脈學(xué)的著作大多是對傳統(tǒng)的28種脈象的概述和文獻(xiàn)總結(jié)，無實(shí)質(zhì)性突破。而齊向華教授的著作《辨證脈學(xué)》[6]中脈象要素的提出則是中醫(yī)傳統(tǒng)脈學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下的創(chuàng)新和發(fā)展。

1 脈象的產(chǎn)生原理

脈象是手指感覺脈搏跳動的形象，或稱為脈動應(yīng)指的形象。脈乃血脈，依賴于血的充盈和氣的推行。血的充盈與否直接影響著脈象的大小，氣的強(qiáng)弱調(diào)節(jié)著脈搏的強(qiáng)弱。從臟腑來說，五臟均與脈象的形成有著密不可分的關(guān)系：心主血脈分為主血和主脈，主血者是心氣推動血液運(yùn)行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)全身臟腑形體官竅；主脈者即“脈者，血之府也”，心氣調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，使脈道通利，血流通暢。肺主一身之氣可貫注心脈助心氣。肺朝百脈，全身的血液通過百脈匯聚于肺，又通過肺的宣發(fā)肅降作用將富有營養(yǎng)的血液輸布于全身各處。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺，氣血生化有源保證了血的充盈；脾的統(tǒng)血作用將血液統(tǒng)攝于脈道之中而不致妄行。肝主藏血，可以根據(jù)人體各部的需要調(diào)控身體血液分布，所以脈象的變化體現(xiàn)出來的是人體氣血的變化，臟器功能的變化。

2 脈診的重要性

疾病是一個(gè)復(fù)雜的過程，臨床表現(xiàn)體現(xiàn)于各個(gè)方面，所以必須診法合參才能全面地獲取診斷所需的資料；望、聞、問、切四診各有側(cè)重的從不同的角度檢查病情和搜集臨床資料，各有其獨(dú)特的方法與意義，不能互相替代。但中醫(yī)診病歷來重視探求病因，其探求病因的方式主要有兩種：一是通過問診；二是通過癥狀和體征。不可否認(rèn)這兩種方式在診斷疾病過程中的重要性，但是兩者都有其局限性和不足，即患者和診者的主觀性太強(qiáng)。如問診，患者不明醫(yī)理可能在致病因素方面對醫(yī)者進(jìn)行了誤導(dǎo)；另一方面醫(yī)者在聽完主訴后心中初步診斷，不自覺的對患者進(jìn)行暗示性提問，或者局限性提問(只問與自己認(rèn)為的診斷、證型相關(guān)性問題)，而用脈診探求病因就顯得較為客觀和重要。

脈象的形成具有其物理、生理基礎(chǔ)如流動的血液、促使其流動的動力。脈象的表現(xiàn)亦有其客觀性如脈搏的強(qiáng)弱、大小、頻率等。再者就是脈象的表示含義，歷代醫(yī)家對每種脈象的主病都有論述，再結(jié)合其臨床表現(xiàn)對于病證的診斷相對來說就很明確。

心藏脈，脈舍神。神是人體生命活動的總體現(xiàn)，概括了精神、意識、知覺、運(yùn)動各方面。脈體即形體，脈中的神即人體的神。既符合中醫(yī)的形神一體觀，又保證了形與神俱的生命完整性。脈診也不僅是對病的診查更是對人生命狀況的監(jiān)測。

3 系統(tǒng)辨證脈學(xué)建立的必要性

任何事物的存在都有其一定的必然性。這是不能否認(rèn)的自然法規(guī)，對于辨證脈學(xué)亦是如此。傳統(tǒng)脈學(xué)的局限性是促使現(xiàn)代脈學(xué)產(chǎn)生的根本原因。仔細(xì)翻看傳統(tǒng)的28種脈象不難發(fā)現(xiàn)，它對脈象的形態(tài)特征描述沒有一定的規(guī)范性，而且對組成因素的認(rèn)識也不夠準(zhǔn)確。系統(tǒng)辨證脈學(xué)中脈象要素的提出則完美的解決了這些問題。如傳統(tǒng)的“弦脈”的描述“端直以長”“如張弓弦”“如按琴瑟弦”就是一個(gè)包含了多種因素的復(fù)合脈象，“長”是人體對物體大小的實(shí)體感覺，“張弓弦”“如按琴瑟弦”反映的則是人的內(nèi)心感覺。沒有標(biāo)準(zhǔn)沒有量化就容易將初學(xué)者帶入“心中了了，指下難明”的誤區(qū)。從辨證脈學(xué)的25對脈象要素來說它包含了脈體、脈管壁、脈搏波和血流要素的濁、剛、動、長、細(xì)、斂、澀，其中單一要素涵蓋了脈勢、脈搏壓力、血管壁張力和血液流利度。從物理學(xué)的角度描述脈象更便于理解。

4 系統(tǒng)辨證脈學(xué)的特點(diǎn)

系統(tǒng)辨證脈學(xué)重在系統(tǒng)和辨證兩個(gè)關(guān)鍵詞。第一，它運(yùn)用現(xiàn)代系統(tǒng)論的科學(xué)理論和方法，從新的視角探討和闡明了脈象的系統(tǒng)特性和規(guī)律，提出脈象要素、脈象系統(tǒng)、病因脈象系統(tǒng)、病機(jī)脈象系統(tǒng)、體質(zhì)與個(gè)性脈象系統(tǒng)和脈診過程中的心理分析諸多概念并在臨床的基礎(chǔ)上作了深入研究。第二，辨證論治作為中醫(yī)診病的特色不能只停留在理論上成為標(biāo)語，而要應(yīng)用于臨床實(shí)踐。疾病是一個(gè)發(fā)展的動態(tài)過程，有它形成的原因，所處的疾病階段，體現(xiàn)在外的各種臨床表現(xiàn)。辨證就是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下對這些資料進(jìn)行綜合分析，運(yùn)用八綱辨證、病性辨證具體方法判斷疾病的病性病位及演變過程。齊教授辨證脈學(xué)的提出則是要求大家在診療疾病的最初步驟就開始辨證，從脈象上辨陰陽，辨體質(zhì)，辨致病因素，辨病機(jī)，辨癥狀，辨病位，辨?zhèn)€性，辨心理經(jīng)歷，辨心理狀態(tài)，辨預(yù)后，最后達(dá)到辨證論治，方證相應(yīng)。

5 系統(tǒng)辨證脈學(xué)的基本觀點(diǎn)

系統(tǒng)辨證脈學(xué)的主要貢獻(xiàn)是從脈體、脈管、脈搏波、血流四方面把脈象分為25對脈象要素，擴(kuò)增了人們對脈象信息的感覺認(rèn)知，使人們從人體的淺感覺，深感覺體會脈象要素，從血流動力學(xué)，血管壓力張力解剖脈體，同時(shí)增加脈診時(shí)醫(yī)者對患者的內(nèi)心關(guān)注，從局部脈象到整體脈象再到演化脈象多層次理解疾病的形成演變和預(yù)后，對臨床處方用藥幫助較大。

6 傳統(tǒng)脈學(xué)與系統(tǒng)辨證脈學(xué)的關(guān)系

系統(tǒng)辨證脈學(xué)來自傳統(tǒng)脈學(xué)，傳統(tǒng)脈學(xué)至今仍是指導(dǎo)中醫(yī)辨證思維的指路明燈。系統(tǒng)辨證脈學(xué)是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)下將傳統(tǒng)的28脈進(jìn)行剖析，使它更具有定性性和定量性，更易于大眾理解接受，消除它不能融匯現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弊端。 傳統(tǒng)脈象都是一個(gè)綜合體，而辨證脈學(xué)中的25對脈象要素是它的基本組成元素。有必然的聯(lián)系又有實(shí)質(zhì)性的差別，脈象要素可以在心理視角下完全解釋患者患病的起因、發(fā)展過程，指導(dǎo)對患者的心理疏導(dǎo)和臨床用藥。[7]

[1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.

[2]李彤.論中醫(yī)脈診之道[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(6):501-502.

[3]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009.

[4]楊衛(wèi)紅,廖華君,楊亞平.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣血與脈象的關(guān)系[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(5):387-388.

[5]李時(shí)珍.瀕湖脈學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[6]齊向華.辨證脈學(xué)-從“指下難明”到“脈證相應(yīng)”[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.

[7]馬科,劉云,江啟中.俯瞰現(xiàn)代脈學(xué)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(10):61.