黃麗萍，熊邦琴，王 虹 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科，湖北 荊州 434020)

乳腺癌患者癌因性疲乏的護(hù)理研究進(jìn)展

黃麗萍，熊邦琴，王 虹 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科，湖北 荊州 434020)

對乳腺癌患者癌因性疲乏的護(hù)理研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在讓護(hù)理人員更全面、更系統(tǒng)的了解相關(guān)知識(shí)，使其在臨床工作中重視乳腺癌患者的癌因性疲乏，加強(qiáng)與病人的溝通，運(yùn)用敏感、可靠的評估工具結(jié)合患者的主觀感受全面評估患者的疲乏狀況以及引起疲乏的原因，科學(xué)的有計(jì)劃、有針對性的在不同時(shí)期，使用不同方式進(jìn)行心理、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物及家庭等全面的護(hù)理干預(yù)，減輕患者的心身痛苦，提高生命質(zhì)量。

乳腺癌；癌因性疲乏；護(hù)理干預(yù)

乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第1位，且趨于年輕化。患者一旦確診，要經(jīng)過手術(shù)、化療、放療等長達(dá)半年的綜合性治療，在整個(gè)治療和康復(fù)過程中有高達(dá)70%～100%的患者受到最具破壞性的癥狀——癌因性疲乏的困擾[1]，其程度明顯高于其他癌癥病人，極大地影響著病人的康復(fù)及生存質(zhì)量。

1 癌因性疲乏的定義和評估方法

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是一種痛苦的、持續(xù)的主觀乏力感受，發(fā)病快，程度重，持續(xù)時(shí)間長，不能通過休息來緩解，發(fā)病原因與癌癥及癌癥治療相關(guān)[2]，與活動(dòng)強(qiáng)度無關(guān)，常伴有功能障礙。Curt等[3-5]發(fā)現(xiàn)CRF對患者的生理、精神、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等方面均會(huì)產(chǎn)生極大的影響。在研究過程中采用多種評估方式，全面了解患者疲乏產(chǎn)生的原因及程度，以便準(zhǔn)確評估，制定周密的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行有效的實(shí)施，達(dá)到預(yù)期效果，提供有價(jià)值的評價(jià)信息。①單維量表評估CRF的程度：美國Andorson癌癥中心的簡短疲乏量表(BFI)采用數(shù)字化量表描述(0～10量表，0代表無，10代表最嚴(yán)重)；等級(jí)量表(用無、輕度、中度、重度代表嚴(yán)重程度)。②多維評估量表評估生活質(zhì)量：如多維疲乏問卷(MFI-10)、癌因性疲乏抑郁量表(CRFDS)、歐洲癌癥治療與研究組織的問卷(EORTC QLQ-30)、Piper疲乏量表(PFS) 等。

2 乳腺癌CRF的影響因素

乳腺癌CRF影響因素較多，作用機(jī)制復(fù)雜，還缺乏有效的治療手段，護(hù)理對策亦非完善[6]，但與下列因素相關(guān)。①心理因素：由于乳腺癌疾病的特殊性，治療過程要經(jīng)受手術(shù)的痛苦，化療、放療毒副作用的折磨，乳房缺失，頭發(fā)脫落，皮膚色素沉著導(dǎo)致的自我形象紊亂，還有經(jīng)濟(jì)壓力、家庭情感變化的擔(dān)心，患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙，從而導(dǎo)致疲乏，在整個(gè)治療過程及以后很長時(shí)間甚至數(shù)年內(nèi)仍然存在。②化療因素：治療乳腺癌的化療方案中有大量蒽環(huán)類藥物，其副作用為細(xì)胞毒性，患者使用后終末產(chǎn)物累積于體內(nèi)，導(dǎo)致生理功能水平下降，胃腸道反應(yīng)加重，飲食攝入量減少，營養(yǎng)缺乏，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%～90%[7]的患者使用后出現(xiàn)疲乏；絕大多數(shù)化療藥物可致骨髓抑制，患者需要定期注射重組人粒細(xì)胞集落因子，使用過程中會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛，手足麻木，全身乏力；化療藥物還會(huì)讓患者體內(nèi)激素水平紊亂，月經(jīng)不調(diào)，導(dǎo)致停經(jīng)，許多年輕患者甚至提前出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀更加重了疲乏癥狀。③其他因素：經(jīng)濟(jì)收入、睡眠質(zhì)量與癌因性疲乏之間呈負(fù)相關(guān)；CRF與情感、神經(jīng)過敏及至善論者相關(guān)；消極負(fù)性的應(yīng)對方式可以加重疲乏。

3 乳腺癌CRF的干預(yù)方法

3.1心理干預(yù)

有研究證實(shí)疲乏與沮喪、抑郁、焦慮等心理因素有關(guān)，因而治療前者的手段往往能緩解后者。①交談法：在患者確診時(shí)、手術(shù)前后，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士與其進(jìn)行單個(gè)一對一的交談，深入了解患者思想動(dòng)態(tài)，消除心理壓力，介紹治療方案，講述成功案例，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)期、化療時(shí)進(jìn)行多個(gè)患者的集體溝通，按照臨床路徑進(jìn)行有效的健康教育，做到目的明確有針對性，內(nèi)容具體有指導(dǎo)性，方式新穎有吸引力，使患者獲得相關(guān)知識(shí)，得到心理支持，減少沮喪情緒。②冥想放松法：運(yùn)用聯(lián)覺的特點(diǎn)，通過神經(jīng)與聽覺之間的關(guān)系產(chǎn)生概念，進(jìn)而形成聯(lián)想，展現(xiàn)五彩繽紛的世界。為患者創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，給以柔和的燈光，優(yōu)雅的背景音樂，護(hù)士采用溫婉的語言，細(xì)細(xì)講述，慢慢溝通，鼓勵(lì)病人講出心里感受，冥想美好意境，放松心情，減輕焦慮和抑郁，增強(qiáng)信心。③現(xiàn)身說法：定期組織乳腺癌病友會(huì)，開展疾病相關(guān)知識(shí)講座，請已康復(fù)的患者介紹戰(zhàn)勝疾病的心得和治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。④社會(huì)干預(yù)：組織患者家屬、朋友集中進(jìn)行或分別講解疾病知識(shí)、預(yù)后及治療進(jìn)展，取得信任，讓他們獲得對疾病的認(rèn)知和對患者的支持，使之主動(dòng)參與對病人的干預(yù)，營造一種充滿親情的社會(huì)環(huán)境，給病人溫暖和信心。

3.2認(rèn)知行為干預(yù)

認(rèn)知功能障礙通常與疲乏有聯(lián)系，表現(xiàn)為注意力分散，缺乏清晰思維[8]。由于化療藥物毒副作用的影響，化療患者注意力分散，記憶力減退，思維模糊，認(rèn)知功能低下，可通過放松訓(xùn)練和意念引導(dǎo)，進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的干預(yù)。工作中充分發(fā)揮護(hù)士的聰明才智，充分展現(xiàn)護(hù)士文雅、健康、準(zhǔn)確、優(yōu)美的行動(dòng)舉止，能有效地進(jìn)行護(hù)患溝通和交流。熱情的接待，耐心和藹的講解，細(xì)心關(guān)愛的詢問，精心細(xì)致的治療和護(hù)理，主動(dòng)熱情的幫助，親切禮貌的相送。提供人性化服務(wù)，合理調(diào)配床位，讓相同治療階段的患者盡量住在同一病室，利于患者相互間的交流，利于護(hù)士進(jìn)行健康教育， 系統(tǒng)地對病人進(jìn)行CRF的講解，以提高認(rèn)識(shí)，使其主動(dòng)參與干預(yù)。

3.3有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)

美國腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)小組研究人員指出，活動(dòng)鍛煉是經(jīng)一級(jí)證據(jù)證實(shí)的有效的干預(yù)措施。科學(xué)、適度的有氧運(yùn)動(dòng)可以減少機(jī)能傷失或提高機(jī)能，可以刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，它不僅能提高中樞神經(jīng)的反應(yīng)能力，且能提高機(jī)體對強(qiáng)刺激的耐受力，同時(shí)也是最好的生理鎮(zhèn)靜劑。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，這種刺激能緩解肌肉緊張和精神抑郁，使大腦皮層放松，減輕心理緊張。另外運(yùn)動(dòng)時(shí)新陳代謝增加，有利清除堆積的腎上腺素和新陳代謝廢物，幫助重要臟器增加血液灌注，營養(yǎng)供應(yīng)充足，器官功能提高。早期開展有氧運(yùn)動(dòng)，可以明顯降低疲乏程度。李亞玲等[9]提出鍛煉方式為步行(80～100步/min),上下樓梯3次/d, 20～30min/次。還可以慢跑、做廣播體操、打太極拳、舞劍等，活動(dòng)量根據(jù)病人年齡、性別、身體狀況、和所處的疾病階段而定，一定要循序漸進(jìn)，根據(jù)自身耐受力動(dòng)態(tài)的調(diào)節(jié)強(qiáng)度和時(shí)間。姜永親等[10]制定運(yùn)動(dòng)處方，發(fā)放給每一個(gè)患者，進(jìn)行仔細(xì)講解和示范后讓其自覺執(zhí)行，取得良好效果。處方包括運(yùn)動(dòng)形式：住院時(shí)充分利用病區(qū)空間快走，出院后盡量進(jìn)行戶外活動(dòng)，根據(jù)自己身體狀況和習(xí)慣選擇快走、慢跑、上下樓梯、有氧健身操等；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：患者的目標(biāo)心率視為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)卡渥文最大儲(chǔ)備心率百分?jǐn)?shù)法確定目標(biāo)心率，其公式為：目標(biāo)心率=(220-年齡-安靜心率)× 60%+安靜心率。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率：運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每天30min, 運(yùn)動(dòng)頻率為每周3次。堅(jiān)持不解，持之以恒，會(huì)取得明顯效果。趙瑾等[11]對門診化療的乳腺癌患者實(shí)施了居家有氧運(yùn)動(dòng)，包括5個(gè)方面：理論講解，制定運(yùn)動(dòng)方案，記錄有氧運(yùn)動(dòng)日記，電話督導(dǎo)和門診隨診，有效阻止了隨化療的進(jìn)行而導(dǎo)致的CRF的惡化。孫海霞等[12]研究了乳腺癌手術(shù)后疲乏病人運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法，病人入院后1周無特殊干預(yù)，術(shù)后1周按照護(hù)士制定的方法進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)8周，住院4周在院運(yùn)動(dòng)，出院后居家運(yùn)動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行電話隨訪和家庭訪視，收到良好效果。

3.4化療期間干預(yù)

張靜等[13]研究了患者化療期間的CRF，結(jié)果顯示化療前CRF處于輕度水平，化療中和化療后則處于中等水平。化療藥物進(jìn)入人體后其細(xì)胞毒性反應(yīng)立即顯現(xiàn)，患者迅速出現(xiàn)疲乏，整個(gè)過程癥狀不斷加重，結(jié)束時(shí)程度最為嚴(yán)重，隨后逐漸緩解，但仍顯著高于化療前水平。提示護(hù)士在臨床工作中要加強(qiáng)對化療后7d患者疲乏的關(guān)注和評估，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，飲食干預(yù)，睡眠調(diào)節(jié)，提供安靜、舒適、通風(fēng)、溫濕度適宜的病區(qū)環(huán)境，告知患者夜間睡眠以右側(cè)臥位為主，睡前溫水泡腳或溫水浴，禁用含咖啡因的飲品等。于新穎等[14]報(bào)道CRF嚴(yán)重影響乳腺癌患者化療期間的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)高齡患者生活質(zhì)量更差，提示護(hù)理人員要充分重視CRF的干預(yù)工作。

3.5飲食干預(yù)

乳腺癌患者治療周期長，保障營養(yǎng)供給十分重要，進(jìn)食清淡、高蛋白、高維生素易消化的食物，少食多餐，多飲水，新鮮蔬菜、水果必不可少，禁食辛辣及刺激性食物。除常規(guī)飲食另搭配藥膳，每日早晚進(jìn)食補(bǔ)虛正氣粥1次[9]，原材料：灸黃芪、黨參、粳米，還可根據(jù)自己的口味增加其他如紅棗、枸杞、薏仁米等。特別是化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹瀉的患者更應(yīng)該加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，保障營養(yǎng)供給。

3.6家庭干預(yù)

李亞玲等[15]研究了乳腺癌患者出院后康復(fù)期的家庭干預(yù)方法，由醫(yī)生、護(hù)士組成干預(yù)小組，對患者家庭功能進(jìn)行評估，制定干預(yù)措施，實(shí)施干預(yù)方案，內(nèi)容包括心理干預(yù)、活動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)、電話督導(dǎo)，最后進(jìn)行評估。要求家庭成員積極參與和主動(dòng)督促，在醫(yī)生、護(hù)士、病人、家屬的共同努力和密切配合之下，對消除或緩解康復(fù)期乳腺癌患者的CRF具有顯著效果。

3.7免疫三氧治療

陸燕瓊等[16]采用德國哈斯樂三氧治療系統(tǒng)，應(yīng)用三氧自體血液回輸法(AHT)即取自體靜脈血100ml入采血袋,制備10～15μg/ml的等量臭氧氣體，注入采血袋與血液充分混合后回輸。每周2次或3次，1個(gè)療程10次，可明顯消除CRF，提高乳腺癌病人機(jī)體免疫功能，改善治療效果，減輕病人痛苦，消除CRF，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，癌因性疲乏在乳腺癌患者治療康復(fù)過程中長期、普遍存在，是一種主觀的、不愉快的、多維的癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生理、心理、家庭生活和社會(huì)關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員是患者生命的守護(hù)神，要充分了解CRF的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與病人的溝通，運(yùn)用敏感、可靠的評估工具結(jié)合患者的主觀感受全面評估患者的疲乏狀況以及引起疲乏的原因，科學(xué)的、有計(jì)劃的、有針對性的，在不同時(shí)期使用不同方式進(jìn)行心理、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物及家庭等全面的護(hù)理干預(yù)，減輕患者的心身痛苦，提高生命質(zhì)量。

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2013-03-27

黃麗萍(1959-)，女，副主任護(hù)師，主要從事從事護(hù)理管理工作；通訊作者：熊邦琴，E-mail：958246712@qq.com。

R473.73;R737.9

A

1673-1409(2013)27-0074-03

[編輯] 一 凡