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        鋼絲經(jīng)空心螺釘環(huán)扎微創(chuàng)治療髕骨骨折28例

        2013-03-31 16:28:05李黎明
        關(guān)鍵詞:髕骨鋼絲空心

        李 靜,李黎明

        (洪湖市人民醫(yī)院骨科,湖北 洪湖433200)

        髕骨骨折發(fā)生率約占所有骨骼損傷的1%,常規(guī)的手術(shù)多在切開(kāi)后復(fù)位行內(nèi)固定,手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后容易發(fā)生切口皮膚壞死、遺留較大疤痕等并發(fā)癥。自2011年5月以來(lái),我科在C臂機(jī)透視下閉合復(fù)位,經(jīng)皮行空心釘鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定治療髕骨骨折28例,療效較好,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        28例患者中,男17例,女11例。年齡23~66歲,平均為42.3歲。左側(cè)18例,右側(cè)10例,均為新鮮閉合骨折。其中橫形骨折21例,斜形5例,粉碎骨折2例。受傷至手術(shù)時(shí)間為2~6d,平均3d。

        1.2 治療方法

        常規(guī)麻醉后,患者取仰臥位,常規(guī)消毒手術(shù)野,鋪巾。先摸清骨折兩端的移位情況,腫脹嚴(yán)重者可先行用注射器抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血。再在C臂機(jī)透視下閉合手法復(fù)位骨折,術(shù)者一手拇指、食指擠按髕骨上下極向中心靠攏復(fù)位,另一手拇指、中指左右擠按髕骨,復(fù)位困難者可使用克氏針打入髕骨行撬拔復(fù)位,助手捫清骨折間隙及髕骨前面的平整度。手術(shù)中用C臂透視關(guān)節(jié)面復(fù)位平滑無(wú)成角后,用大號(hào)布巾鉗加持維持復(fù)位,或用克氏針臨時(shí)固定骨折。在髕骨下級(jí)內(nèi)外1/3各做一個(gè)小切口,再?gòu)捏x骨前后約中間平面處平行鉆入2枚細(xì)導(dǎo)針,沿導(dǎo)針?lè)謩e擰入4.0~4.5 mm空心拉力螺釘(導(dǎo)針直徑要小于空心螺釘?shù)膬?nèi)徑,以免無(wú)法旋入螺釘),用8號(hào)鋼絲經(jīng)螺釘環(huán)形捆扎髕骨,勿剝離過(guò)多皮下組織,防止皮膚壞死。伸屈膝關(guān)節(jié)檢查骨折固定滿意后縫合皮膚切口。術(shù)后不用外固定,當(dāng)天即行股四頭肌功能鍛煉,4~6周后逐步負(fù)重行走。

        2 結(jié) 果

        28例病人全部隨訪半年至1年,均獲得骨性愈合,髕前組織無(wú)黏連,術(shù)后疤痕小?;枷ゾ芡耆熘?,平均屈曲105°。按胥少汀等[1]評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能:本組優(yōu)23例,良5例。根據(jù)Tandogan測(cè)量方法[2],患肢大腿周徑與健側(cè)比較萎縮1.0c m左右,沒(méi)有發(fā)生感染,無(wú)骨不愈合,無(wú)明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

        3 討 論

        髕骨骨折治療核心是解剖復(fù)位骨折關(guān)節(jié)面,避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,微創(chuàng)骨科既減少了手術(shù)損傷,又滿足了患者對(duì)美觀的要求。Tandogan等[2]總結(jié)微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)不適用于粉碎性骨折,簡(jiǎn)單的橫行、斜行、縱行骨折是較好的適應(yīng)證。

        本組患者中用空心螺釘加鋼絲環(huán)扎固定骨折符合生物力學(xué)原理,兼顧外科微創(chuàng)原則,擴(kuò)大了中空拉力螺釘治療髕骨骨折的適應(yīng)癥,骨折塊不超過(guò)3個(gè)且位置尚可的粉碎性骨折可以酌情使用。

        此類方法對(duì)簡(jiǎn)單橫、斜、縱性骨折也有選擇性,骨折線靠近髕骨邊緣,使用拉力螺釘可能會(huì)脹裂較小的骨折塊,因此應(yīng)避免使用此種固定方式。

        由于本術(shù)式操作簡(jiǎn)單,損傷小,固定牢固,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

        [1]胥少汀,于學(xué)鈞,劉樹(shù)清,等 .改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志,1987,7:309-314.

        [2]Tandogan RN,Demirors H,Tuncay CI,et al.Arthroscop ic-assisted percutaneous screw fixation of select patellar fractures[J].Arthroscopy,2002,18(2):156-162.

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