（荊州市第三人民醫(yī)院燒傷科，湖北 荊州434000）

湯 文（荊州市第三人民醫(yī)院感染管理辦公室，湖北 荊州434000）

癲癇病是中樞神經系統(tǒng)發(fā)作性的功能障礙，在人群中約占0.78%～1.75%，小兒的發(fā)病率更高于成人，并可能影響小兒的精神及發(fā)育[1]。我科于2001年11月至2012年12月間共收治因癲癇發(fā)作導致意外燒傷的患兒18例，經細致的診療和護理，取得了良好效果。現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患兒18例，均為癲癇發(fā)作時接觸熱源導致燒傷。其中男12例，女6例。年齡3～12歲。癲癇病史1月～11年。城市患兒1例，農村患兒17例?；鹧鏌齻?1例，熱液燙傷6例，高溫固體燒傷1例。創(chuàng)面分布于頭面頸、手、足等功能部位者16例。經積極治療和護理，18例患兒均痊愈出院，住院時間11～49d。平均25d。其中接受切痂植皮者10例，肉芽組織刃厚植皮者8例。住院期間出現(xiàn)癲癇再次發(fā)作者2例，調整癲癇治療方案后，經精心護理未再次發(fā)作。

2 護 理

2.1 燒傷護理

①患兒入院后安置于單人病房，給予保護性隔離，盡量減少陪護和探視。②患兒如有頭面部燒傷，要高度警惕有無吸入性損傷，嚴密觀察呼吸狀況，床旁備氣管切開包。持續(xù)吸氧，每日霧化吸入4次，48h以后如患兒生命體征穩(wěn)定，可抬高床頭，以利水腫的消退。③小兒自我調節(jié)功能差，一般燒傷面積達10%(頭面部達5%），均有發(fā)生休克的可能。應盡早建立靜脈通道，根據患兒體質量與燒傷面積準確計算出補液量、補液速度，注意晶體和膠體溶液交替輸注。并做好保暖、清創(chuàng)等處理，密切觀察病情變化。定時監(jiān)測患兒生命體征、神志的變化。準確記錄每小時尿量及24h出入液量，根據患兒尿量及創(chuàng)面滲出情況調整補液量及補液速度，使患兒安全地度過休克期。④在感染期根據患兒情況及時調整使用抗生素，給予必要的營養(yǎng)支持及營養(yǎng)神經類藥物。做好定期換藥，避免創(chuàng)面長期受壓，保持創(chuàng)面清潔、干燥。⑤小兒處于生長發(fā)育階段，燒傷后新陳代謝加快，機體消耗能量增多，為增強患兒抵抗力.加強創(chuàng)面修復能力，應根據患兒的年齡和病情，與家長合理制定進食品種。飲食以清淡、高熱量、高蛋白、富含維生素的食物為宜.禁食辛辣刺激性食物，少食多餐。⑥對功能部位手術者，進行外固定以妥善保護，防止患兒因癲癇發(fā)作而再次損傷。

2.2 癲癇護理

①請神經科醫(yī)生會診協(xié)作，在確診為癲癇后給予正規(guī)系統(tǒng)的治療。②在進行燒傷治療而采取各項診療措施時，要避免患兒受體內外各種因素的影響而誘發(fā)癲癇的再發(fā)作。病房保持清潔、安靜、舒適、空氣新鮮，避免異味、強音、強光等刺激誘發(fā)癲癇。如有創(chuàng)面疼痛、睡眠不足等，可適當使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。給患兒取舒適的體位，保持床單的清潔、干燥，保證良好睡眠。③密切觀察病情變化，高熱、翻身俯臥等都可誘發(fā)癲癇，及時發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆，及早給予抗癲癇藥物控制癥狀，床旁守護。④如癲癇發(fā)作，應立即將患兒領扣松開，頭偏向一側，拿掉枕頭，床旁備開口器、吸引器等急救物品，保持呼吸道通暢，防止誤吸、墜床、舌咬傷。吸痰、給氧、有高熱者給予物理降溫，改善腦組織的代謝，保護腦組織，防止腦水腫的發(fā)生。及時記錄發(fā)作時間、護理措施、簽名。

2.3 心理護理

①與患兒建立良好的親和關系，主動用稚趣親切的語言與患兒交流，取得患兒的信任，緩解其緊張情緒。還可利用講故事、做游戲、搭積木、看圖畫等方式分散其注意力。在護理操作時動作輕柔，讓患兒有安全感，從而順利完成各項護理及治療。對患兒多鼓勵、多表揚，以樹立起他們戰(zhàn)勝疾病的信心。②在患兒意外發(fā)生后，家長往往非常自責，情緒激動時會遷怒于醫(yī)護人員。因此，不僅要及時妥善的處理病情，對家長不良情緒的要包容、理解，時時與家長溝通，做好心理疏導，取得家屬的理解和配合。

2.4 健康教育

患兒面對燒傷給自己的身體、生活、學習等方面帶來的變化，同時接受各種詫異的目光，感到自卑和無助。醫(yī)護人員應多關心、愛護患兒，多與之交流，根據患兒情況制定切實可行的康復計劃，在實施過程中給予正確引導，循序漸進，幫助提高患兒自理能力，促進適應性反應，保持各關節(jié)功能位置，鼓勵患兒活動受傷關節(jié)，逐漸恢復功能，預防肢體的畸形。配合家長督促指導患兒按時服用抗癲癇藥物，不能隨意停藥，避免參加較劇烈的活動或去較危險的地方。

癲癇的發(fā)作多由于患兒及家屬對治療療程認識不足，擅自停藥或在疲勞及身心遭到不良刺激后引起，因此，患兒出院時要做好宣教，告知家屬堅持服藥對治療疾病的重要性[2]。反復強調抗癲癇藥物要監(jiān)測治療，不能隨意增減劑量或更換藥物，否則會引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇患兒發(fā)作時多有意識喪失，如接近熱源而無人看管，易發(fā)生燒傷。燒傷時無自我保護能力，在被人發(fā)現(xiàn)后才脫離熱源，接觸時間長，創(chuàng)面深[3]，對患兒身心發(fā)育都會產生不良影響。所以必須引起家庭和全社會的廣泛關注。家屬加強看管，在無人陪同下不要讓癲癇患兒單獨接觸熱源，癲癇發(fā)作導致的燒傷是完全可以預防的。

[1]張興俠 .小兒癲癇的發(fā)病原因與治療分析 [J].醫(yī)學信息，2011，24（9）：4327-4328.

[2]江敏 .癲癇病人出院后的家庭護理 [J].全科護理，2009，7（3）：841.

[3]王黎麗，李華濤，海恒林，等 .癲癇發(fā)作致意外燒傷10例的治療體會 [J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）：43-44.