（佛山市順德區(qū)中心血站，佛山 順德528300）

靜脈穿刺是血站采血工作中最常用的一項穿刺技術(shù)。為使血流通暢，預(yù)防血液凝固，血站采集血液所使用的注射針均使用16號針，針頭相對來說較粗大，而位于前臂肘窩處的靜脈，由于其位置相對比較淺，血管較粗而直，因此血站采血均首選前臂肘窩處的靜脈進(jìn)行采集血液。但因如果穿刺方法不正確，有可能損傷橈神經(jīng)[1]。我們在工作中曾發(fā)生1例，為總結(jié)教訓(xùn)，提高認(rèn)識，現(xiàn)報道如下。

1 病 例

獻(xiàn)血者為女性，31歲。第3次參加無償獻(xiàn)血，于2010年10月3日到街頭流動捐血車進(jìn)行無償獻(xiàn)血，經(jīng)健康咨詢、血液篩查、體格檢查均符合 《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)》GB8604-2001獻(xiàn)血者健康檢查要求，在左手肘窩處進(jìn)針采血，由于獻(xiàn)血者的血管比較細(xì)并且從皮膚表面看不清晰，進(jìn)針未見有回血后，工作人員在原穿刺點改變進(jìn)針方向，但穿刺仍未成功。針頭刺入后獻(xiàn)血者突感穿刺處劇烈疼痛、麻木，護(hù)士立即拔針，并叮囑獻(xiàn)血者按壓10min，然后獻(xiàn)血者自行離開采血車。第3天后該獻(xiàn)血者致電血站訴當(dāng)天穿刺手臂麻木，疼痛導(dǎo)致不敢抬手臂，影響正常工作。立即讓其到固定獻(xiàn)血點，安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)生給予檢查，穿刺部位有輕壓痛，無紅腫，左手拇指、食指橈側(cè)皮膚感覺遲鈍，左臂部運動時疼痛向上放射至肩部。為安全起見立即安排獻(xiàn)血者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件較好的綜合性醫(yī)院進(jìn)行診治，肌電圖檢查示左側(cè)橈神經(jīng)受損。醫(yī)院方面給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、理療等治療。1個月后經(jīng)電話追蹤回訪，該獻(xiàn)血者左手肘窩處靜脈穿刺處疼痛及拇指、食指麻木疼痛感消失，左手活動自如，功能恢復(fù)如常。

2 討 論

為保證采血順利、血流通暢，首先應(yīng)慎重選擇穿刺的靜脈及其部位。選擇穿刺的靜脈：采血時均選擇上肢肘窩部靜脈，應(yīng)選擇清晰可見、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定、不易滑動的靜脈。肘正中靜脈和貴要靜脈符合上述特點，是經(jīng)常選用的靜脈。頭靜脈也是肘窩處較大的靜脈，但易滑動，在前兩支靜脈不易觸及時可選用，但需要固定好血管位置，防止血管滑動，以防損傷神經(jīng)，這些將有利于減輕獻(xiàn)血者的痛苦和提高穿刺成功率，減輕獻(xiàn)血者對靜脈穿刺的恐懼心理，提高獻(xiàn)血者成為固定獻(xiàn)血者的可能性。獻(xiàn)血者較肥胖或靜脈處于較深部位時靜脈不易顯露，這時可用手指觸摸其準(zhǔn)確位置或用止血帶在肘窩上方5cm處系緊，使靜脈充盈可觸及[2]。

由于血站采血時使用的針頭較粗大，建議遇到血管較細(xì)而目測不明顯時，采用直接進(jìn)針法，使針頭進(jìn)入皮膚的同時直接進(jìn)入血管，減少對皮下組織的切割和撕拉現(xiàn)象，從而避免刺傷橈神經(jīng)。

加強業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高靜脈穿刺技術(shù)水平。如果遇到這種靜脈較細(xì)，而且穿刺者信心不足的情況下，不要抱試一試的心態(tài)，這樣會造成獻(xiàn)血者的心理陰影，影響獻(xiàn)血者日后再次參與無償獻(xiàn)血，導(dǎo)致獻(xiàn)血者的流失，而應(yīng)該尋求資歷較深的同行幫助。

加強與獻(xiàn)血者的溝通。在穿刺過程中，注意觀察和詢問獻(xiàn)血者有無不適，如遇到獻(xiàn)血者訴疼痛劇烈、觸電、麻木等癥狀，應(yīng)立即停止穿刺，并注意觀察穿刺部位是否有滲出、腫脹等現(xiàn)象，要做好記錄，并真誠地向獻(xiàn)血者道歉，解釋這次穿刺失敗的原因，同時告知獻(xiàn)血者有關(guān)注意事項，并進(jìn)行電話隨訪以便了解事態(tài)的進(jìn)展，以取得獻(xiàn)血者的理解和支持。該例獻(xiàn)血者穿刺后失敗后，工作人員當(dāng)時只做常規(guī)的按壓處理，未意識到損傷到橈神經(jīng)，增加了獻(xiàn)血者的痛苦和思想顧慮，這是血站工作人員應(yīng)該引以為戒之處。

[1]沙淑艷 .低位頭靜脈注射引起橈神經(jīng)淺支損傷原因分析與對策 [J].護(hù)理實踐與研究，2007，4（6）：75-76.

[2]王培華 .輸血技術(shù)學(xué) [M].2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社.2010：15.