楊荊玉，董育強(qiáng) （荊州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州434000）

非外傷性小腦出血每年每10萬人有15～20例發(fā)病，約占自發(fā)性腦出血的1／4。隨著我國步入老齡化社會(huì)，非外傷性小腦出血的發(fā)病人數(shù)不斷上升。非外傷性小腦出血臨床表現(xiàn)缺乏特異性，尤其在出血量比較少的時(shí)候，更容易誤診，延誤了患者治療?，F(xiàn)就1例非外傷性小腦出血青年患者誤診為梅尼埃病報(bào)道分析如下。

1 病 例

1．1 一般資料

患者女，35歲，公司職員。工作時(shí)突然發(fā)病，自覺吹風(fēng)樣耳鳴，感覺辦公室周圍物品繞自己順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐。因摔倒后，經(jīng)同事送入我院急診科。到急診科時(shí)距離發(fā)病已經(jīng)1．5h，患者神智清楚，對(duì)答如流。既往無類似發(fā)作史，否認(rèn)高血壓、頸椎病病史。查體：T 36．80℃，P 92次／min，R 19次／min，BP 26．6／13．3kPa。神清，能正確回答問題，精神正常，面色蒼白，雙眼緊閉，皮膚多汗。顱神經(jīng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光發(fā)射存在，雙眼裂等寬，雙眼水平眼震，雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)充分正常，雙鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中；四肢感覺正常，肌張力、肌力正常，四肢腱反射對(duì)稱活躍，病理反射未引出。急查血液分析、血糖、心肌酶及血管彩超均正常。急診以美尼埃病收入五官科住院治療。

1．2 治療

五官科入院診斷為美尼埃病，以苯海拉明40mg肌注，qd；氟桂利嗪片，每次12mg，每日1次；注射用水溶性維生素1瓶 （每瓶中含有維生素B13．0mg、維生素B23．6mg、煙酰胺40mg、維生素B64．0mg、泛酸15mg、維生素C 100mg、生物素60μg、葉酸0．4mg、維生素B125．0μg以及甘氨酸300mg）溶解在0．9%NaCl 250ml中靜滴，每天1次；地塞米松10mg加入0．9%NaCl 250ml中靜滴，每天1次。治療2d后，病情不見好轉(zhuǎn)，持續(xù)性眩暈，頻繁嘔吐，遂請(qǐng)我科會(huì)診。經(jīng)查右手指鼻不準(zhǔn)，右側(cè)輪替動(dòng)作笨拙，Romberg征睜閉眼均不能站立。當(dāng)即作頭顱CT檢查，CT示：右側(cè)小腦半球出血3．2cm×3．5cm×3cm （約16．8ml），診斷為右側(cè)小腦半球出血，轉(zhuǎn)入我科急行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好。

2 討 論

小腦出血臨床表現(xiàn)各異，缺乏特異性，輕重不一，輕者表現(xiàn)為眩暈嘔吐，重者易形成腦疝［1］，搶救不及時(shí)，很容易導(dǎo)致死亡。分析誤診的原因：①?zèng)]有全面掌握美尼埃病的特點(diǎn)。美尼埃病雖然可表現(xiàn)為眩暈，但其眩暈經(jīng)閉眼或休息后可有一定緩解，而小腦出血?jiǎng)t不會(huì)；美尼埃病還常伴有耳聾及耳內(nèi)悶脹感，而小腦出血一般不伴有；美尼埃病一般不伴有頭痛，而小腦出血多伴有，但本例患者未表現(xiàn)出來；美尼埃病患者的意識(shí)始終是清醒的，但小腦出血的患者，隨著病情發(fā)展，意識(shí)由輕度模糊可逐漸發(fā)展為昏迷。同時(shí)本例既往無類似的反復(fù)發(fā)作史等均不符合美尼埃病的特點(diǎn)［2］。②問診、檢查不仔細(xì)。病人就診時(shí)未做共濟(jì)失調(diào)方面的檢查，而且問診不夠仔細(xì)，如閉眼、休息后是否眩暈好轉(zhuǎn)。本例患者如果警惕到閉眼、休息后眩暈未見好轉(zhuǎn)，五官科接診醫(yī)師可能會(huì)對(duì)急診醫(yī)師的診斷產(chǎn)生質(zhì)疑。③受固定思維的影響。急診科以美尼埃病收入五官科，住院醫(yī)師受首診醫(yī)師的診斷影響和?？乒潭ㄋ季S的影響，按照美尼埃病治療。同時(shí)患者為年輕人，未受外傷，就診時(shí)血壓不高，沒有高血壓家族史，也沒有頭痛癥狀，所以就未作頭部CT檢查。

非外傷性小腦出血臨床表現(xiàn)缺乏特異性，尤其在早期或出血量比較少的時(shí)候，更容易誤診［3］。所以作為臨床醫(yī)生一定要了解相關(guān)疾病的相似性，不能只熟悉本專業(yè)疾病，不能受固定思維的影響。同時(shí)要認(rèn)真做好查體和問診，這樣才能避免誤診，使患者及時(shí)得到有效治療，提高患者的生存率。

［1］周志斌，朱榮志，王前友，等 ．自發(fā)性小腦出血的誤診分析 ［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2001，14（3）：187-189．

［2］夏明武 ．自發(fā)性小腦出血早期誤診21例分析 ［J］．臨床誤診誤治，2010，23（3）：72-73．

［3］Loon JV，Nerport J，Mastnda Y，et at．Controversies in the man-agement of spomtaneous cerebellar haemorrhage a consecutive series of 49cases and review of the literure ［J］ ．Acta Neurochir，1993，122：187．