曾 俊，楊 浩，江 華

1 創(chuàng)傷性休克救治面臨的挑戰(zhàn)

創(chuàng)傷是45歲以下青壯年人群的首位死因，提高創(chuàng)傷救治成功率，無論對(duì)社會(huì)還是個(gè)人，都有重要意義。數(shù)十年來，國際上和國內(nèi)的眾多研究者對(duì)于提高創(chuàng)傷救治成功率和降低病死率，進(jìn)行了大量研究，提出了不少創(chuàng)新性的技術(shù)和策略，也取得很多成果。然而，正如蔣建新和王正國所指出的“嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后急速死亡率已明顯下降，但是，傷后危及生命的并發(fā)癥發(fā)生率卻無明顯減少”。作為創(chuàng)傷救治的中心問題之一，創(chuàng)傷性休克的救治也面臨同樣挑戰(zhàn)［1-2］。過去十年來，流行病學(xué)與臨床研究均發(fā)現(xiàn)，對(duì)于創(chuàng)傷救治成功率提高最有效的措施，是建立多學(xué)科一體化的創(chuàng)傷救治中心，并形成立體化的創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)。但是，令人印象深刻的是國際上的循證醫(yī)學(xué)研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性休克的救治方面，雖然引入了多項(xiàng)新策略和新技術(shù)，然而在人群規(guī)模上，創(chuàng)傷性休克導(dǎo)致的病死率并沒有明顯減少，并構(gòu)成了院前救治過程中和入院后48h內(nèi)的頭號(hào)死因。

21世紀(jì)第一個(gè)10年，有關(guān)創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇策略的臨床研究進(jìn)入了新的時(shí)代。隨著將各種全新研究工具和思路的引入，創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇策略的全新方向已經(jīng)顯露。

眾所周知，對(duì)任何一種危重病狀況研發(fā)新的臨床診療措施，聚焦的中心應(yīng)始終圍繞最終結(jié)局的改善，而非中間指標(biāo)變化。所謂"臨床結(jié)局"是指患者在臨床上以怎樣一種狀態(tài)結(jié)束其治療，如死亡還是生存?并發(fā)癥是否發(fā)生?入住ICU多長時(shí)間?這類指標(biāo)是衡量某種治療策略的有效與否的終極標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)循證醫(yī)學(xué)研究模式，在過去20年中強(qiáng)調(diào)的也正是要盡可能符合最嚴(yán)格方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的研究設(shè)計(jì)。以上述結(jié)局為指標(biāo)，對(duì)面向各種疾病的診療技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，也由此發(fā)展出了循證醫(yī)學(xué)經(jīng)典的干預(yù)性證據(jù)分級(jí)體系。在這個(gè)體系中，位于頂層的“最強(qiáng)證據(jù)”是大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)。

應(yīng)當(dāng)看到，從經(jīng)典循證醫(yī)學(xué)的角度看，達(dá)到最佳證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷性休克研究在技術(shù)上是有相當(dāng)難度的，尤其是對(duì)于危重的創(chuàng)傷性休克患者，如果要實(shí)施“全新”的隨機(jī)對(duì)照研究在倫理和技術(shù)上都有一定挑戰(zhàn)性［近乎苛刻的倫理學(xué)要求、以病死為主要結(jié)局指標(biāo)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized clinical control trial，RCT)要求巨大樣本量，實(shí)施及管理難度大，耗資極多］。

不幸的是，過去幾年中，針對(duì)創(chuàng)傷性休克所進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并未能證實(shí)人們曾經(jīng)寄予厚望的液體復(fù)蘇療法的有效性［3］，如，休克復(fù)蘇中使用膠體液是否更優(yōu)?高滲溶液是否可以作為早期復(fù)蘇的有效手段?新近2011年國際知名外科學(xué)雜志Annals of Surgery發(fā)表的一個(gè)大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)于早期使用高滲溶液復(fù)蘇問題給出了否定答案［1］。該研究原計(jì)劃納入北美114個(gè)中心共計(jì)3 726例創(chuàng)傷性休克患者，患者分為3組，在院前救治開始時(shí)，分別接受250ml的7.5%氯化鈉、高滲晶膠混合液(7.5%氯化鈉+6%羥乙基淀粉)和0.9%氯化鈉。一旦給以250ml的單劑研究液體完成，后繼治療即按照各家參與單位自定的患者救治指南進(jìn)行。

在試驗(yàn)進(jìn)行的中途，該研究的數(shù)據(jù)和安全監(jiān)督委員會(huì)(data and safety monitoring board，DSMB)在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行例行安全性檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，在后繼治療中未接受輸血的患者中，接受高滲液體首劑復(fù)蘇的患者，其病死率較接受生理鹽水的患者幾乎高出2倍。鑒于這是一種可能帶來嚴(yán)重可見后果的風(fēng)險(xiǎn)，該試驗(yàn)被DSMB下令中止。因此最終該研究只納入了853例患者即告結(jié)束。對(duì)于已完成試驗(yàn)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，無論是使用高滲晶體液還是高滲晶膠混合液，都不能明顯降低患者的病死率。

2 基于大數(shù)據(jù)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和模式識(shí)別的新思路

應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，創(chuàng)傷性休克是一個(gè)復(fù)雜性問題，半個(gè)多世紀(jì)以來對(duì)其病理生理過程的研究雖然已經(jīng)發(fā)展到相當(dāng)?shù)纳疃?，但受限于?jīng)典生物醫(yī)學(xué)研究手段和思路的固有局限性，很長時(shí)間以來，研究者對(duì)其復(fù)雜性只能望而興嘆，已經(jīng)提出的為數(shù)不多的解決方案長期停步不前的原因，也正在于此。近年來，伴隨著人類基因組測序的完成，基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)及代謝組學(xué)開始蓬勃發(fā)展，伴隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，醫(yī)學(xué)第一次擁有了從整體上系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)并解決創(chuàng)傷等臨床難題的可能，并將為臨床上的個(gè)體化治療發(fā)展模式奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床實(shí)踐及研究模式的轉(zhuǎn)換已經(jīng)處于革命性的歷史進(jìn)程之中。

對(duì)于“何種復(fù)蘇策略能夠提高創(chuàng)傷性休克患者臨床結(jié)局?”這一具體問題而言，結(jié)合了經(jīng)典臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)科學(xué)的研究范式，已經(jīng)顯露出其獨(dú)特的價(jià)值。近年來，數(shù)個(gè)結(jié)合了隊(duì)列研究大數(shù)據(jù)(big data)和人工智能創(chuàng)傷救治研究陸續(xù)發(fā)表，從另一個(gè)方向揭示了提高臨床實(shí)踐水平的道路。

2.1 大量輸血預(yù)案(massive transfusion protocol，MTP)及最佳輸血成分搭配:大數(shù)據(jù)研究的結(jié)果 危重創(chuàng)傷性休克復(fù)蘇治療中，國際上近年來取得最多進(jìn)展來自于對(duì)大量輸血預(yù)案的大數(shù)據(jù)研究。MTP是指一套預(yù)先制定好的標(biāo)準(zhǔn)化輸血流程，適用于預(yù)計(jì)在24h內(nèi)需要輸血≥10單位的患者。建立MTP要解決的關(guān)鍵問題，是幫助創(chuàng)傷救治人員在正確的時(shí)間以正確的成分比例使用血液和血液制品，以降低大失血——大量輸血過程中發(fā)生創(chuàng)傷后凝血病的風(fēng)險(xiǎn)。

MTP的重要進(jìn)展，以2008年范德比特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(Vanderbilt University Medical Center，VUMC)發(fā)表的一個(gè)研究(VUMC-MTP研究)為代表。該研究采用回顧性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，以2005年為界，比較此前后各兩年該校創(chuàng)傷中心(美國外科醫(yī)師學(xué)院創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)認(rèn)證的1級(jí)創(chuàng)傷中心)所收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷大失血患者死亡率變化。以2006年為界的原因，是2005年春天，該校成立了一個(gè)多學(xué)科MTP研究委員會(huì)，制定了規(guī)范化MTP指南，并從2006年1月開始實(shí)施，此后嚴(yán)重創(chuàng)傷大失血的患者其輸血均嚴(yán)格按此流程進(jìn)行［4-5］。

該MTP指南的核心內(nèi)容包括:(1)患者傷情及失血量評(píng)估。(2)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)組長(通常是當(dāng)天帶組的主治醫(yī)師)決定是否啟動(dòng)MPT。(3)血液及血液制品準(zhǔn)備及運(yùn)送流程(保障患者在從現(xiàn)場抵達(dá)創(chuàng)傷復(fù)蘇室及手術(shù)室時(shí)能按規(guī)定的比例和量接受輸血)。(4)血液成分及比例:① 首劑:10單位紅細(xì)胞懸液，4單位血漿以及2單位來自單一供者的血小板;② 在第一輪輸血完成后，如主治醫(yī)師決定還需進(jìn)行第二輪輸血，則按以下方案盡速準(zhǔn)備和輸注:6單位紅細(xì)胞懸液，4單位血漿及2單位來自單一供者的血小板;③ 第二輪輸血完成后，由主治醫(yī)師決定是否還要繼續(xù)更多輪輸血;④ MTP啟動(dòng)后，血庫備冷沉淀，一旦主治醫(yī)師決定使用，即輸注之。(5)溝通、協(xié)調(diào)與質(zhì)量控制:MTP的實(shí)施和監(jiān)測納入外科質(zhì)控體系，在每例創(chuàng)傷患者的MTP過程中，創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)、血庫建立密切和實(shí)時(shí)溝通，以保障每一治療決策均能盡快獲得實(shí)施。

MTP實(shí)施后，危重創(chuàng)傷患者的病死率顯著降低(從MTP實(shí)施前的65.8%下降至51.1%)。如果將接受MTP作為一項(xiàng)優(yōu)化患者預(yù)后的干預(yù)措施，其病死風(fēng)險(xiǎn)僅相當(dāng)于未接受MTP干預(yù)患者的1/4(OR=0.26，95%CI 0.12～0.56)。在降低病死率的同時(shí)，實(shí)施MTP策略還可顯著降低用血量以及總輸液量。

Kaldi語言模型由于其內(nèi)部表示為有限狀態(tài)轉(zhuǎn)換器，因此要求將上述工具所訓(xùn)練的ARPA語言模型轉(zhuǎn)換為特定于解碼的二進(jìn)制格式[16]。為此，需要使用了工具arpa2fst、fstcompile和多個(gè)Perl腳本等一些實(shí)用工具對(duì)ARPA語言模型進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換。

VUMC-MTP研究發(fā)表后，在美國引起很大反響，并被此后的多個(gè)不同研究加以驗(yàn)證。

2009年，為了進(jìn)一步優(yōu)化MTP流程，VUMC團(tuán)隊(duì)提出了另外一項(xiàng)基于大數(shù)據(jù)挖掘的成果，為MTP啟動(dòng)階段的關(guān)鍵性問題——如何采用定量化的方法從危重創(chuàng)傷患者中篩選出需要啟動(dòng) MTP的患者——提供了一個(gè)可行的方案［6］。VUMC研究人員采用來自于該校創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫的596例因危重傷接受輸血的患者數(shù)據(jù)建立研究隊(duì)列，每個(gè)患者的完整數(shù)據(jù)記錄包含300項(xiàng)變量指標(biāo)。研究者篩選了4項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)建嚴(yán)重創(chuàng)傷后大量輸血(massive Transfusion，MT)預(yù)測模型，并將之命名為“輸血量評(píng)分(assessment of blood consumption score，ABC)”。構(gòu)成這一新預(yù)測模型的4項(xiàng)指標(biāo)是:(1)是否穿透傷;(2)抵達(dá)急診科時(shí)收縮壓是否≤90mmHg;(3)抵達(dá)急診科時(shí)心率是否≥120次/min;(4)創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估(focused assessment for the sonography of trauma，F(xiàn)AST)結(jié)果是否為陽性。每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)均按二分類設(shè)置，陰性賦0分，陽性賦1分，總分最高為4分。該研究發(fā)現(xiàn)，ABC評(píng)分≥2分時(shí)，該模型的敏感性和特異性達(dá)到最佳水平(sensitivity=0.75，specifity=0.86)。將該模型和創(chuàng)傷相關(guān)性出血評(píng)分(trauma-associated severe hemorrhage，TASH)和 McLaughlin評(píng)分進(jìn)行比較，三者對(duì)MT預(yù)測功效曲線下面積(AUC)分別為0.852、0.842和0.767。TASH評(píng)分和McLaughlin評(píng)分分別由7項(xiàng)和4項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，且都包含有生化檢查指標(biāo)。因此，ABC模型不僅預(yù)測效能更佳，且由于其全由簡單二分類指標(biāo)構(gòu)成，更適合于臨床條件下應(yīng)用(時(shí)間緊迫，生化檢查需要額外耗時(shí)，尤其是同時(shí)有大量重傷員)。

2.2 計(jì)算機(jī)輔助臨床決策支持系統(tǒng) 能否在極短的時(shí)間之內(nèi)，對(duì)危重傷員的診斷、治療進(jìn)行決策，是提高危重傷員救治成功率的關(guān)鍵，也是當(dāng)前危重創(chuàng)傷救治面臨的最重要挑戰(zhàn)。從決策過程分析的角度，高年資、多學(xué)科背景創(chuàng)傷醫(yī)師和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之所以能在復(fù)雜危重患者救治中具備獨(dú)特的優(yōu)勢，最主要的原因其救治成功和失敗經(jīng)驗(yàn)的積累能夠以規(guī)范化、流程化和科學(xué)化的方式轉(zhuǎn)化為機(jī)構(gòu)記憶(institutional memory)。低年資醫(yī)師和技術(shù)人員，能夠通過在團(tuán)隊(duì)中的系統(tǒng)學(xué)習(xí)獲得這些經(jīng)驗(yàn)并轉(zhuǎn)化為自己的決策技能，但整個(gè)學(xué)習(xí)過程耗時(shí)很長，且各人最終能達(dá)到的高度還受到學(xué)習(xí)能力、培訓(xùn)設(shè)置以及諸多內(nèi)外在因素的影響。此外，這類“機(jī)構(gòu)記憶”或先驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，通常不是一項(xiàng)或幾項(xiàng)“技術(shù)”，而是一整套診療技術(shù)的模式組合，因此更難以通過常規(guī)繼續(xù)教育的方法被機(jī)構(gòu)外的醫(yī)師或人員獲得并轉(zhuǎn)化為技能。更何況，隨著現(xiàn)代臨床科研的飛速進(jìn)步，如何將不斷涌現(xiàn)的新研究證據(jù)結(jié)合到?？漆t(yī)師和團(tuán)隊(duì)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)中，更是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。

解決上述問題，顯然需要不同尋常的新路。就信息處理和加工而言，人類已經(jīng)擁有一種強(qiáng)大的工具-計(jì)算機(jī)科學(xué)。計(jì)算機(jī)輔助臨床決策支持系統(tǒng)(computerized clinical decision support system，CDCSS)正是近十年來隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)的快速進(jìn)步而發(fā)展起來的臨床診療新工具。作為融合了計(jì)算機(jī)和人工智能的嶄新技術(shù)，CDCSS目前已經(jīng)成為幫助臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科提高診療水平的利器。并正在成為下一代個(gè)性化醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)平臺(tái)。

早在1990年代，美國德克薩斯醫(yī)療中心赫爾曼紀(jì)念醫(yī)院(Memorial Hermann Hospital，MHH)就開展了休克復(fù)蘇CDCSS的研發(fā)工作，其后康奈爾大學(xué)附屬休斯頓衛(wèi)理公會(huì)醫(yī)院(The Methodist Hospital-Houston/Weill Medical College of Cornell University，Houston)也加入該研發(fā)計(jì)劃。該項(xiàng)目的成果，是形成了一套基于決策樹模型，以氧輸送(DO2)達(dá)標(biāo)為核心標(biāo)準(zhǔn)的ICU床旁復(fù)蘇決策支持系統(tǒng)。隨后開展的前瞻性臨床研究表明，在臨床使用該系統(tǒng)成功提高了危重創(chuàng)傷7患者的救治成功率［7］。

CDCSS可以并應(yīng)該采納臨床研究的最新進(jìn)展。換言之，作為一種軟件產(chǎn)品，CDCSS必須根據(jù)患者人口學(xué)特征、新臨床證據(jù)的出現(xiàn)以及使用過程中的新問題和新發(fā)現(xiàn)，不斷升級(jí)換代。以上述創(chuàng)傷休克復(fù)蘇CDCSS為例，研發(fā)的初始出發(fā)點(diǎn)是20世紀(jì)90年代有關(guān)休克復(fù)蘇終點(diǎn)的臨床研究。在其應(yīng)用之后，研發(fā)者們繼續(xù)根據(jù)患者的應(yīng)用結(jié)果對(duì)這一系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)估。后繼研究發(fā)現(xiàn)，雖然大部分患者對(duì)該系統(tǒng)反應(yīng)良好，但發(fā)生創(chuàng)傷后腹腔室隔綜合征的患者，對(duì)該系統(tǒng)響應(yīng)不佳。研究者們隨之對(duì)此類特定患者進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)核心指標(biāo)和模型均應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。最終，研究者們發(fā)現(xiàn)對(duì)于有腹腔室隔綜合征風(fēng)險(xiǎn)的患者，其作為復(fù)蘇終點(diǎn)的DO2目標(biāo)應(yīng)該調(diào)低。近年來，該系統(tǒng)做了進(jìn)一步升級(jí)，主要是納入基于遠(yuǎn)紅外成像技術(shù)為基礎(chǔ)的(near-infrared spectroscopy，NIRS)的肌肉血紅蛋白氧合評(píng)估指標(biāo)(StO2)進(jìn)行器官功能衰竭早期預(yù)警［7-8］。可以預(yù)見，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和危重創(chuàng)傷研究的進(jìn)一步融合，我們將能見到越來越多的CDSS系統(tǒng)進(jìn)入臨床應(yīng)用。

3 系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué):引領(lǐng)未來十年創(chuàng)傷研究浪潮的多學(xué)科研究范式

過去十年，可稱之為基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)研究的各種"組學(xué)"時(shí)代，舉凡基因組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白質(zhì)組、代謝組學(xué)等以“omics”結(jié)尾的新詞已逐漸為研究者們熟知。各門“"組學(xué)”均可視為在其學(xué)科層面上進(jìn)行知識(shí)整合的研究解決方案，如基因組學(xué)可視為由孟德爾為開端，由摩爾根遺傳學(xué)發(fā)揚(yáng)光大，以1953年雙螺旋發(fā)現(xiàn)為全盛時(shí)代開始，而以人類全基因組測序完成為一個(gè)完整學(xué)科的故事。既然在各學(xué)科內(nèi)部的整合已經(jīng)漸成大勢，那順理成章而來的，必然是將各門學(xué)科的研究工具和路徑整合為一條更寬廣大道的開始。原因無他，理解復(fù)雜生命現(xiàn)象和過程必須博采眾長。換言之，基因組序列、轉(zhuǎn)錄組芯片信息、蛋白結(jié)構(gòu)與功能、代謝分子與通路，所有這些知識(shí)本身并不能單獨(dú)稱之為“生命”，將這些知識(shí)整合在一起，我們才算是對(duì)生命有了真正全面的了解。

所以我們有了一門新科學(xué)——“系統(tǒng)生物學(xué)”。作為一門其誕生不過5年的全新學(xué)科，系統(tǒng)生物學(xué)的研究思想、方法和平臺(tái)對(duì)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展有著獨(dú)特意義:究其根本，醫(yī)學(xué)研究的全部均可歸結(jié)人類疾病生物學(xué)，臨床診療過程的科學(xué)化，離開了這個(gè)大背景就不可能實(shí)現(xiàn)。

3.2 如何開展創(chuàng)傷的系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究

3.2.1 打破學(xué)科界限，整合研究方法 既然系統(tǒng)生物學(xué)致力于通過整合生命在各個(gè)層次上的信息并加以系統(tǒng)化，這門科學(xué)必然需要突破傳統(tǒng)意義上的學(xué)科界限。換言之，舉凡數(shù)學(xué)、生物物理學(xué)、物理化學(xué)、遺傳學(xué)、臨床流行病學(xué)，都必然是系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究時(shí)代中成功回應(yīng)臨床問題的解決方案中必有的組成成分。如前所言:藉由系統(tǒng)生物學(xué)的研究范式，醫(yī)學(xué)第一次擁有了從整體上系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)并解決創(chuàng)傷等臨床難題的可能，并將為臨床上的個(gè)體化治療發(fā)展模式奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床實(shí)踐及研究模式的轉(zhuǎn)換已經(jīng)處于革命性的歷史進(jìn)程之中。例如，四川省人民醫(yī)院創(chuàng)傷代謝組多學(xué)科實(shí)驗(yàn)室，通過重度脊髓損傷動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，建立基于代謝組學(xué)的動(dòng)態(tài)代謝指紋圖譜，可以有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)傷情的識(shí)別和預(yù)后預(yù)測［9］。同時(shí)，加州大學(xué)舊金山分校創(chuàng)傷實(shí)驗(yàn)室，也在其他危重創(chuàng)傷患者中，通過代謝組學(xué)方法，建立了類似模型［10］。

3.2.2 培養(yǎng)醫(yī)生科學(xué)家 傳統(tǒng)上，臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人員是通過完全不同的訓(xùn)練方式培養(yǎng)而成的，二者之間很少有交集。雖然從巴斯德時(shí)代開始，就有很多醫(yī)師出于個(gè)人興趣，通過接受額外的生物學(xué)訓(xùn)練而成為具備一定基礎(chǔ)研究能力的研究者，然而就現(xiàn)有臨床機(jī)構(gòu)的主要人員而言，還是以臨床醫(yī)師為主。然而，系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究的核心要素，是跨學(xué)科和多學(xué)科融合研究，在這一學(xué)科中，最為重要的研究對(duì)象是臨床上眾多的患者。如果沒有一批具備臨床醫(yī)療資格的科學(xué)家以臨床工作獨(dú)有的視角來領(lǐng)導(dǎo)科研工作，則開展系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究將是不可能的:成功的科學(xué)工作，首要的是以正確的方式提出正確的問題，而正確的問題，只能來自于臨床實(shí)踐。

此外，語言更是一大挑戰(zhàn)。不論母語是中文、英文還是其他語言，不同學(xué)科之間由于其自身的歷史和文化，已經(jīng)形成各自獨(dú)有的學(xué)科術(shù)語和現(xiàn)象描述方式(即各學(xué)科自身獨(dú)特的“技術(shù)語言”)。傳統(tǒng)意義上的跨學(xué)科研究之所以往往難成正果，其中一個(gè)重要原因就在于研究人員之間講的是不同的“語言”。所以，跨越學(xué)科之間的鴻溝，要求我們必須培養(yǎng)并擁有這樣一群臨床研究者:他們通曉各自學(xué)科的臨床實(shí)踐技能，并擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，因而可敏銳的發(fā)現(xiàn)問題之所在。同時(shí)，他們也熟悉相關(guān)基礎(chǔ)研究的手段和語言。因此，他們可以成為純粹的臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)研究人員之間的橋梁。從而，他們將能夠領(lǐng)導(dǎo)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)將臨床問題順暢的轉(zhuǎn)化成為基礎(chǔ)科學(xué)問題，并同樣流暢的將基礎(chǔ)研究獲得的成果轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)。

由是觀之，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式和臨床醫(yī)療、科研組織模式勢必需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。一種可能的模式，是在具備一定條件的大型科研型醫(yī)院中，建立系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究所或研究中心。這類機(jī)構(gòu)的組織，將不再是單純的臨床診療單位，而是將科研實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院結(jié)合在一個(gè)單位中，如在創(chuàng)傷外科病房內(nèi)設(shè)置創(chuàng)傷生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室［11］。

傳統(tǒng)臨床科研格局下的創(chuàng)傷休克救治研究，面臨僅靠自身難以突破的障礙。但隨著近年來大數(shù)據(jù)挖掘、計(jì)算機(jī)科學(xué)以及系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，提高創(chuàng)傷休克救治水平的多學(xué)科研究方向已經(jīng)確立，整個(gè)創(chuàng)傷科學(xué)研究的未來必然是向融合多學(xué)科技術(shù)工具和平臺(tái)的道路前進(jìn)。

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