葛 冠,劉 瑜

(山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,濟南250000)

營養(yǎng)是機體攝取和利用食物過程總和,包括攝食、消化、吸收和同化的物質,為人體新陳代謝提供所需的能量。“營養(yǎng)”二字在西醫(yī)叢書中出現(xiàn)的較為頻繁,但在中醫(yī)書籍中卻很少提及。很多人把西醫(yī)的營養(yǎng)和中醫(yī)的補益藥混為一談,認為補益藥是有營養(yǎng)的,這也導致了如今面向中老年人群的保健藥頻頻上市,并已得到了中老年人群的深度認可與重視。其實補益藥與營養(yǎng)并非一回事,例如《中藥學》“山藥”這味藥,它既是氣陰雙補的藥也是個營養(yǎng)豐富的藥。而其他補益藥中并沒有營養(yǎng)物質,其作用機制主要為增強機體臟腑的功能,不在補充營養(yǎng)物質[1]。又如張仲景所創(chuàng)著名湯藥“桂枝湯”在《傷寒論》有云：“須臾啜熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時許,遍身縶縶,微似有汗者宜佳,不可令如水淋漓,病必不除。”雖然原方中加入姜棗,其目的在于鼓舞脾胃之氣,服藥后仍需再服溫粥一碗,因溫粥有營養(yǎng)價值,胃腸吸收后會補充人體發(fā)汗而散失的精氣。

1 補氣藥

《管子?內業(yè)》說：“人之生也,天出其精,地出其行,合此以為人?！庇钪嫒f物是由氣構成的,人體亦然。氣化是指宇宙萬物各種變化的過程,很多人把“氣化”狹義的理解為腎氣主水液代謝中的“氣化”,其實“氣化”可應用于人體上發(fā)生的一切變化,包括面部的一個微笑,腦中某種思想的閃過。這些動作都是由氣的推動氣化產生的?？梢娙梭w生命的延續(xù)要靠氣的運動。

補氣藥也是眾多補益藥中應用最廣,起效最快的藥物：1)治療陽虛的時候經常配伍補氣藥,因為補氣藥主要作用在后天(大家可以發(fā)現(xiàn)中藥書上每一味補氣藥皆能補胃氣),補陽藥主要作用在先天,即一旦陽虛還要靠補后天來充養(yǎng)先天。2)補血藥也常要配伍補氣藥,因為氣屬陽,血屬陰,陽生陰長。血液的生成需要氣的健旺,氣旺有利于生血。3)用補陰藥治療陰虛證的時候,也要常常配伍補氣藥,因為氣旺可以生津、敷布津液和固津,補氣則津液不但容易生成,而且不易丟失,同時還有利于津液的布散[2]。

2 補血藥

缺鐵性貧血是指機體對鐵的需求與供給失衡,導致體內貯存鐵耗盡,繼之紅細胞內鐵缺乏從而引起的貧血,也是最常見的貧血。西醫(yī)的治療方式一般是口服鐵劑,如硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、富馬酸帖等。因為體內鐵元素減少,引起紅細胞合成量降低,這時給予補充體內鐵離子按照理論完全可以治愈,但現(xiàn)今臨床不乏有患者的療效欠佳甚至無效。再如老年人缺鈣大多都是口服大量補鈣片,也是療效欠佳。這是為什么呢?因為藥物進入脾胃虛弱的人體后有效成分根本無法被胃腸吸收,服用再多的鐵和鈣也無濟于事。中醫(yī)認為只有先健理脾胃,使脾胃的功能增強了,食入的食物可以充分利用,再補予鈣與鐵才能起到相應的效果。這正可以解釋為什么有的人不論吃多少飯都仍然消瘦,而有些人吃一點飯也不會消瘦,吃的多并不代表可以消化的多,未消化的營養(yǎng)隨著糞便排出體外。學方劑的時候會發(fā)現(xiàn)大多數補血劑里面都有補氣藥,甚至重用補氣藥,把補氣藥當做君藥,如當歸補血湯。

3 補陰藥

補陰藥就是以補陰為主要功效,常用于治療陰虛證的藥物,能夠滋養(yǎng)陰液,糾正陰液虧虛,生津潤燥。歷代醫(yī)家把補陰藥分為三種,分別為苦寒清熱補陰藥、平補精血補陰藥、清補藥。

3.1 苦寒清熱補陰藥 關于黃柏、知母、苦參等苦寒清熱藥的補陰功效：以金代張元素為代表的醫(yī)家,認為黃柏、知母、苦參等藥具有“補陰”功效?！夺t(yī)學啟源》：“腎欲堅,急食苦以堅之,知母;以苦補之,黃柏……”;《珍珠囊補遺藥性賦》：“腎不足必炒用(黃柏)而能補”?！缎齑蟠会t(yī)書全集?藥性切用》：“川黃柏,……除濕熱而滋腎水,為堅腎退熱專藥”。而以張景岳為代表的一些醫(yī)家則對此提出了批評。《景岳全書?本草正》云：“黃連、黃柏均以大苦大寒之性,……而黃連為瀉,黃柏為補,豈理也哉?若執(zhí)此說誤人多矣?！边@兩者爭議至今未絕,現(xiàn)今的教科書也為做出令人信服的評判[3]。

3.2 平補精血補陰藥 此類藥以熟地黃、枸杞子、山茱萸為代表。古代文獻中的陰陽用了兩種分法,一種是以精氣分陰陽,一種是以寒熱分陰陽,所以補益精血的藥也化為補陰藥。陰精是腎中陰陽的物質基礎,并且可以轉化為腎陰腎陽。此類藥上可以與補陽藥配伍形成補陽劑,如左歸丸;下可以與清補藥配伍形成滋陰劑,如右歸丸。所有此類藥用于腎虛,不論陰虛陽虛皆可以使用。

3.3 清補藥 清補藥是補陰藥中最為常用的,且藥性比較滋膩。滋膩的藥一方面容易斂邪;另一方面容易影響脾胃功能,所以醫(yī)家們在用清補藥的時候都會適當加入陳皮、砂仁、豆蔻以行氣化濕,使之不至于影響脾胃。清補藥有兩大基本功能,一是潤燥;二是清熱。所以對于清補藥來說,它能夠補哪個臟腑的陰,就能潤哪個臟腑的燥;同時它能夠補哪個臟腑的陰,就能清哪個臟腑的熱[4]。這是一個共同的規(guī)律,對于中醫(yī)初學者只要知道了藥物的歸經便能更快捷、扎實地學習并理解方藥。

4 補陽藥

目前許多人把“陽”與“氣”混為一談,認為兩者是同一回事,統(tǒng)稱“陽氣”。筆者認為世界萬物中的“陽”只是用來資助、促進氣的運動的。反過來說,“陽”只是氣運動與氣化過程中所產生的“副產品”,而這種“副產品”卻能反過來資助“氣”。筆者這樣說肯定有人會持否定態(tài)度。在適宜環(huán)境下的健康人只有在劇烈運動的時候才會出汗發(fā)熱;汽車只有在行駛的時候發(fā)動機才會發(fā)熱;電腦只有在運行的時候主板才會發(fā)熱;電燈只有在亮著的時候才會發(fā)熱。這說明是先有氣的運動,才會在氣化中產生熱。

“陽能夠資助促進氣的運動”的道理也不是沒有依據。為何運動員在比賽的時候要先做熱身?為何冬天駕駛汽車前要先熱車片刻?其實就是這個道理。

用方劑學來論證可能顯得更有說服力。人在脫證的時候瀕臨死亡,四肢厥冷、脈微欲絕,這時用回陽救逆的方一般為獨參湯或者參附湯,但至今未曾聽說過獨附湯。因為人參是補氣藥,附子是補陽藥,脫證時機體功能衰竭,需要“氣”推動著身體機能復原,而“陽”只是用來資助“氣”的推動。又如冬蟲夏草這味藥,其補陽效果為眾醫(yī)家所推崇。有研究證明,蟲草對腎臟有保護作用[5]。由此可見蟲草可通過助腎之氣化以補陽,即陽源于氣而資助氣,此為陽與氣的關系。

5 結語

中醫(yī)補益藥并不是營養(yǎng)成分,并且作用人體達到補益效果是一種間接作用,必須通過吸取營養(yǎng)成分才能起效。目前中老年人群把目光太多地投向保健品,認為使用保健品就可延年益壽、預防百病。其實不然。因保健藥中成分大多是中醫(yī)的補益藥,而無論何種藥物都有其偏性、毒性,機體在無病的情況下濫用保健品不但不會長命百歲還會有損健康。只有節(jié)制飲食、適宜鍛煉、固護胃氣才是保健防病、延年益壽的真諦所在。

[1]孫繼波,紀鳳蘭,徐惠波.何首烏的化學成分與藥理作用研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,24(1)：78.

[2]王綿之.王綿之方劑學講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：263-281.

[3]陳勇,郭平,張庭模.試論中藥補陰功效的不同理論依據[J].中醫(yī)雜志,2005,46(6)：406-408.

[4]張庭模.張庭模臨床中藥學講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：527.

[5]陸芳芳,孫偉.冬蟲夏草制劑在腎臟病中的應用[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(1)：50.