張春潮，連樹(shù)林

（1．長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

老年結(jié)腸癌病人圍手術(shù)期并存心血管疾病分析

張春潮1，連樹(shù)林2*

（1．長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

結(jié)腸癌；老年人；圍手術(shù)期；心血管疾病

隨著社會(huì)人口老齡化，需要外科手術(shù)的老年病人日趨增多。心血管疾病是老年病人圍手術(shù)期最常見(jiàn)的并存?。?］，現(xiàn)將我院自2001年1月以來(lái)收治的57例65歲以上并存心血管疾病的老年結(jié)腸癌病人圍手術(shù)期處理分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組57例，男35例，女22例；年齡65～78歲，平均69.3歲。全組病例均手術(shù)治療（不包括急性梗阻行造瘺術(shù)的病人），左半結(jié)腸切除18例，右半結(jié)腸切除25例，橫結(jié)腸切除5例，姑息性手術(shù)9例。并存高血壓輕度10例，中度重者6例；冠心病輕度20例，中重度12例；心律不齊輕度12例，中重度3例；心力衰竭輕度6例，中重度3例。

1.2 心臟負(fù)荷試驗(yàn) 病人入院期間，令病人扶梯做下蹲運(yùn)動(dòng)20次（量力而行）后，稍作休息，如在5min內(nèi)心跳恢復(fù)或接近運(yùn)動(dòng)前頻率，無(wú)心律不齊，或原有偶發(fā)心律不齊無(wú)加重者，說(shuō)明心臟尚可承受一般手術(shù)。

1.3 屏氣試驗(yàn) 屏氣＞30s，說(shuō)明心臟功能良好；屏氣20～30s，表明心臟功能欠佳，但經(jīng)治療尚可耐受手術(shù)；屏氣10～20s，說(shuō)明心臟功能明顯障礙，手術(shù)危險(xiǎn)性增加，需作系統(tǒng)治療，方可慎重施行擇期手術(shù)；屏氣＜10s，表明已有心衰，除搶救手術(shù)外，不宜施行其他手術(shù)。

2 圍手術(shù)期處理方法

2.1 高血壓病處理 對(duì)于有癥狀的中度高血壓、無(wú)癥狀的重度高血壓（收縮壓＞26.7kPa）病人，均行有效的內(nèi)科治療，血壓控制1周后再考慮手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)癥狀的中度高血壓（收縮壓＜25.3kPa）病人，我們一般不延遲手術(shù)，但病人術(shù)后有心肌缺血、心肌梗死的可能，故術(shù)后常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓和心電圖，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于應(yīng)用利尿劑的病人，術(shù)前2d即應(yīng)停用，并糾正利尿劑引起的低鉀血癥。

2.2 冠心病處理 不穩(wěn)定性心絞痛病人，其圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率高達(dá)28％。對(duì)這樣的病人，我們都連續(xù)應(yīng)用擴(kuò)冠脈藥，經(jīng)1～2周有效的內(nèi)科治療后，再考慮手術(shù)治療。慢性穩(wěn)定性心絞痛病人，一般不延遲手術(shù)；如在輕度活動(dòng)后就發(fā)生胸痛和氣急則提示其圍手術(shù)期發(fā)生心肌缺血和左心功能不全的危險(xiǎn)性較高，對(duì)此類(lèi)病人，視為不穩(wěn)定性心絞痛處理。

2.3 心率失常處理 對(duì)于偶發(fā)室性期前收縮的病人，一般不需要特殊處理；對(duì)于房顫伴心室率加快的病人，或確定為冠心病并出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的病人，筆者均進(jìn)行有效的內(nèi)科治療，待心率控制在正常范圍內(nèi)方行手術(shù)治療；對(duì)于有Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或有快慢綜合征的病人，先安起搏器后再行手術(shù)治療。

2.4 心力衰竭處理 心力衰竭與手術(shù)病死率密切相關(guān)，心功能Ⅲ級(jí)者手術(shù)病死率25％，心功能Ⅳ級(jí)者手術(shù)病死率高達(dá)67％［2］。我們對(duì)心功能在Ⅲ～Ⅳ級(jí)的慢性心力衰竭病人先給予適當(dāng)治療，控制病情2～3周后再考慮手術(shù)治療；對(duì)圍手術(shù)期出現(xiàn)急性心力衰竭的病人，根據(jù)中心靜脈壓或肺動(dòng)脈楔壓補(bǔ)足血容量，小劑量應(yīng)用腎上腺素或用米力農(nóng)強(qiáng)心，同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥，多能取得良好效果。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，老年結(jié)腸癌病人最好的治療方法仍是手術(shù)治療，但其并存病的存在，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)前全面了解病情，重視并存病的圍手術(shù)期治療，是降低手術(shù)病死率，保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］曹志新，楊傳永，周紹裳．高齡結(jié)、直腸癌病人并存病的圍手術(shù)期處理［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，24（2）：107－108．

［2］焦?jié)嵢?，林淑英．心衰病人的圍手術(shù)期處理［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（4）：410－411．

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1007－4813（2013）02－0328－01

2013－03－04）

張春潮（1965－），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：外科臨床。

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連樹(shù)林，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E－mail：lianshulin＠163．com。