張?，?，金濤偉

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)中心，吉林長(zhǎng)春130117）

天癸從精化氣論探微

張?，?，金濤偉2

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)中心，吉林長(zhǎng)春130117）

天癸；精；氣；腎氣；任脈；沖脈；月經(jīng)

［1］程士德．《內(nèi)經(jīng)》講義［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997．

［2］歐陽(yáng)惠卿．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．

［3］明·薛己．婦人大全良方［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991．

［4］邱瑞香．性激素對(duì)腎虛陰陽(yáng)平衡的調(diào)節(jié)作用［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5（3）：45．

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A

1007－4813（2013）02－0374－01

2012－12－10）

張海瑩（1954－），女，碩士，教授，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)婦科。

天癸作為中醫(yī)學(xué)術(shù)詞語(yǔ)，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·上古天真論》［1］。天癸男女均有，本文主要討論女性天癸的作用，天癸源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)。影響婦女一生各階段的生長(zhǎng)壯老已的生理、病理，特別是對(duì)月經(jīng)和孕育方面具有重要的作用。

何謂天癸，歷代醫(yī)家其說(shuō)不一，追朔天癸的本原，其始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)上古天真論》。經(jīng)言“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！薄罢煞虬藲q，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。”從這段經(jīng)文可以看出，天癸男女皆有之，而且天癸與生殖及第二性征有著密切關(guān)系，男女天癸成熟的年齡不同，女性早熟于男性，女性14歲天癸方至，男性16歲天癸始至，而男性晚衰于女性，男性56歲天癸竭，而女性49歲天癸竭，同時(shí)天癸至竭與腎氣盛衰密切相關(guān)。腎為先天之本，主人體生長(zhǎng)發(fā)育生殖，泌至天癸，為沖任之本，主系胞，是其他臟腑生理活動(dòng)的本原，在女性生理中起重要的作用。［2］王冰提出月事即天癸，馬玄臺(tái)不同意此種說(shuō)法，認(rèn)為“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄積而生，故謂陰精為天癸也?！睏钌仙普f(shuō)“天癸，精氣也。”宋·陳良甫《婦人大全良方》曰“天謂天真之氣，癸謂壬癸之水，故云天癸也”。［3］宋·齊仲甫在女科百問(wèn)中的第四問(wèn)曰：“何以謂天癸，答曰：謂天癸北方水干也，壬為陽(yáng)水，配丁而化木，癸為陰水，合戊而化火，經(jīng)云，水火者，陰陽(yáng)之征兆也，且婦人者眾陰之所集，以陽(yáng)類陰，故得水之癸干也，女至二七，腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下，天真之氣殊降與之從事，故云天癸也”。《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通沖盛月事行”。［4］而近代中醫(yī)教科書則解釋謂天癸為促使生長(zhǎng)發(fā)育的一種物質(zhì)。周鳳悟的《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》認(rèn)為，天癸似乎相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的性激素，直接參與男女精血的產(chǎn)生和生理功能。又《百靈婦科》認(rèn)為，天癸是先天生身的一種物質(zhì)基礎(chǔ)和后天養(yǎng)身的水谷化生的精氣，兩者和合而促使天癸的發(fā)育。羅元愷教授認(rèn)為，天癸是一種物質(zhì)，乃肉眼看不到而客觀存在的一種微量體液，其作用關(guān)系人體生長(zhǎng)發(fā)育和強(qiáng)弱。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言生殖內(nèi)分泌相似。綜上，天癸男女皆有，即非月事。古人多傾向于陰精腎水，而今人多傾向于卵巢及性激素，古今一致認(rèn)為天癸與人體生長(zhǎng)發(fā)育生殖有密切關(guān)系。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，我們不難看出：胎兒時(shí)期，胎兒在母體內(nèi)受胎盤所產(chǎn)生的女性激素的影響，子宮卵巢及乳房均有一定程度發(fā)育，出生后由于與母體分離，血中性激素下降，新生兒可有陰道流血，所以說(shuō)先天天癸始父母，幼年期從4周歲到12歲左右生殖器官為幼稚型，卵巢無(wú)卵泡發(fā)育及性激素產(chǎn)生，故無(wú)天癸。14歲時(shí)，天癸分泌，卵巢中卵泡發(fā)育成熟，任脈通，指有排卵，太沖脈盛，指卵巢分泌的激素充足，則月經(jīng)來(lái)潮，故可孕育。因此筆者認(rèn)為，天癸是支持不同性別生長(zhǎng)發(fā)育生殖過(guò)程的一種不可缺少的物質(zhì)，天癸始于父母，其量甚微，14歲進(jìn)入青春期，天癸泌至，月經(jīng)來(lái)潮是性機(jī)能成熟的標(biāo)志，卵巢中靜止十余年的初級(jí)卵母細(xì)胞開(kāi)始發(fā)育，成熟，排卵，形成黃體，黃體退化，同時(shí)分泌雌激素及孕激素，由于卵巢周期性變化而引起月經(jīng)周期的變化。故是否可以認(rèn)為：“二七天癸至，任脈通，太沖盛，月事以時(shí)下，故有子?！奔词且粋€(gè)卵巢周期的變化。